新生兒敗血癥8

新生兒敗血癥疾病概述定義指病原體侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、真菌等引起者。新生兒發(fā)病率和病死率仍然較高致病菌：在我國(guó)以葡萄球菌多見，其次為大腸桿菌葡萄球菌大腸桿菌致病菌：隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等）感染有增加趨勢(shì)。綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌病因：非特異性免疫特異性免疫細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細(xì)菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時(shí)間新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)感染途徑：產(chǎn)前感染產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染產(chǎn)前感染：經(jīng)胎盤感染羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)道細(xì)菌上行產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)鉗助產(chǎn)羊膜早破氣管插管產(chǎn)后感染：臍部感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染醫(yī)源性感染靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況治療原則健康史：產(chǎn)前：G-桿菌產(chǎn)時(shí)：G-桿菌產(chǎn)后：金葡菌為主身體狀況：一般狀況：不典型（五不）反應(yīng)差、嗜睡，不動(dòng)發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增其它狀況：黃疸肝脾腫大出血傾向硬腫休克中毒性腸麻痹呼吸暫停并發(fā)化膿性腦膜炎最常見輔助檢查：血常規(guī)病原學(xué)檢查ESR、CRP等心理、社會(huì)支持狀況：由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長(zhǎng)等因素，會(huì)使家長(zhǎng)產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時(shí)感染引起，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。治療原則：合理使用抗生素支持治療對(duì)癥治療護(hù)理診斷體溫調(diào)節(jié)無效皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定清除局部感染灶防止交叉感染保證營(yíng)養(yǎng)供給密切觀察病情維持體溫正常：體溫過高：調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、打開包被等物理的方法或多喂水來降低T.新生兒不宜用藥物、乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法。降溫后，30分鐘復(fù)測(cè)體溫一次，并記錄體溫過低：及時(shí)給予保暖措施，使體溫保持在正常范圍。健康教育向家長(zhǎng)介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒；發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底進(jìn)行治療。做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，說明使用抗生素治療時(shí)間長(zhǎng)，樹立家長(zhǎng)對(duì)患兒康復(fù)的耐心和信心。練習(xí)題李云毛毛，女，5天，足月順產(chǎn)。生后第3天出現(xiàn)皮膚黃疸，漸加重，拒奶、不哭、少動(dòng)。查:T34℃,反應(yīng)差，皮膚重度黃染，前囟無隆起，雙肺呼吸音粗，無羅音。HR115次/分，無雜音。肝臟右肋下2.5cm，脾肋下1cm，臍部少許膿性分泌物。四肢肌張力稍低，原始反射引出不完全。