流行性乙型腦炎病人的護(hù)理3

流行性乙型腦炎病人的護(hù)理EpidemicTypeBEncephalitis教學(xué)目標(biāo)掌握內(nèi)容 乙腦的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉內(nèi)容 乙腦的主要護(hù)理診斷、預(yù)防和健康教育了解內(nèi)容 乙腦的病原、發(fā)病機(jī)制、實驗室檢查、診斷、治療要點案例導(dǎo)入：P39概述

OUTLINE

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）：是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，好發(fā)于夏秋季，其臨床特征為高熱、意識障礙、驚厥及腦膜刺激征，重者可有中樞性呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遺癥。自實施乙腦疫苗接種及醫(yī)療條件的改善，乙腦的發(fā)病率明顯下降。病原學(xué)

ETIOLOGY乙腦病毒屬于黃病毒科，結(jié)構(gòu)為RNA型；乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；乙腦病毒的抵抗力不強(qiáng)：對溫度、乙醚和酸都很敏感，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫及干燥抵抗力強(qiáng)。

流行病學(xué)

發(fā)病特點：農(nóng)村

城市；高度分散性；隱性病例﹥顯性病例。發(fā)病機(jī)理叮咬

血

隱性感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染乙腦病毒蚊子

乙腦發(fā)病和病情的決定因素：1、機(jī)體的免疫狀況2、病毒的數(shù)量和毒力腦炎病豬PATHOPHYSIOLGY病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛,以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴(yán)重。

1.神經(jīng)細(xì)胞不同程度的變性、腫脹、壞死，核溶解＋尼氏小體消失→形成腦軟化灶;2.細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生→血管套

3.血管病變：腦實質(zhì)和腦膜血管擴(kuò)張、充血，大量漿液性滲出腦水腫

PATHOLOGY

腦軟化灶軟化灶

血管套腦水腫:.臨床表現(xiàn)

CLINICALMANIFESTATIONS臨床表現(xiàn)潛伏期10~14天典型的過程分為四期一、初期：病初1~3天1.體溫逐漸上升，伴有頭痛、惡心、嘔吐。39°~40°C2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：頭痛、嗜睡、腦膜刺激征（＋）、病理征（＋）；

重型病人可以沒有初期，直接進(jìn)入極期。

二、極期：病程第4~10天——腦實質(zhì)受損癥狀1.持續(xù)高熱：100%發(fā)熱；可高達(dá)39°~40°以上2.意識障礙：發(fā)生率50%-90%

煩躁嗜睡淺昏迷深昏迷；3.驚厥或抽搐：發(fā)生率40%-60%4.呼吸衰竭—最嚴(yán)重表現(xiàn)，也是最常見死亡原因5.腦水腫、腦疝6.其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征乙腦急性期三聯(lián)征：互為因果，相互影響，加重病情。

高熱

抽呼吸

搐

衰竭

并發(fā)癥

COMPLICATION三.恢復(fù)期四.后遺癥期診斷

DIAGNOSIS一、流行病學(xué)資料：季節(jié)、年齡、分布；接觸史二、臨床表現(xiàn)：起病急、有頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥，進(jìn)行性加重；三、實驗室檢查：CSF、WBC、特異性抗體。實驗室檢查

LABSTUDIES一、血象：白細(xì)胞總數(shù)、中性均明顯增高;二、腦脊液：壓力增高，外觀透明或微混、白細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)、糖和氯化物、三、血清學(xué)檢查

特異性IgM抗體四、病毒分離預(yù)后

PROGNOSIS臨床類型及病情輕重;發(fā)病的時間;年齡;治療早晚；并發(fā)癥有無。

治療

TREATMENT一般治療對癥治療:重點把好三關(guān)1.

高熱

2.

驚厥或抽搐—去除病因和鎮(zhèn)靜解痙

3.呼吸衰竭:吸痰、脫水劑、呼吸興奮劑、吸氧、氣管插管或氣管切開、呼吸機(jī)恢復(fù)期后遺癥處理—主要行功能鍛煉其他治療：中醫(yī)、中藥預(yù)防

PREVENTION控制和管理傳染源；滅蚊和防蚊切斷傳播途徑；預(yù)防接種保護(hù)易感人群;護(hù)理(一）主要護(hù)理診斷體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期高熱嘔吐吞咽困難有關(guān)意識障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)有窒息的危險：與驚厥與呼吸道分泌物堵塞有關(guān)有受傷的危險：與驚厥和意識障礙有關(guān)氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、繼發(fā)感染有皮膚完整性受損的危險，褥瘡：與昏迷、長期臥床有關(guān)（二）護(hù)理措施1、隔離防護(hù)：；住院隔離至體溫正常；2、生活護(hù)理：

安置于安靜、舒適的病房，避免刺激。意識障礙者專人看護(hù)。飲食早期：進(jìn)清淡流質(zhì)飲食：如牛奶、豆?jié){有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注恢復(fù)期：高營養(yǎng)高熱量飲食護(hù)理措施3、病情觀察觀察生命體征，尤其是呼吸有無驚厥發(fā)作先兆有無腦疝先兆：如有及時報告醫(yī)生配合搶救準(zhǔn)確記錄24h出入液量有無并發(fā)癥的出現(xiàn)護(hù)理措施4、對癥護(hù)理高熱：乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫。包括物理降溫、藥物降溫、降低室溫等。驚厥或抽搐：密切觀察驚厥的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，并積極協(xié)助處理。驚厥發(fā)作時應(yīng)注意防止窒息及外傷。腦水腫：脫水劑保持呼吸道通暢：咳痰、吸氧、必要時行氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。意識障礙：病情觀察、體位、保持呼吸道通暢、持續(xù)吸氧、維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)需要、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、預(yù)防肌肉攣縮及功能障礙等。護(hù)理措施5、用藥護(hù)理血管擴(kuò)張藥、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜藥6、心理護(hù)理謝謝！典型病例學(xué)習(xí)

男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2006年7月28日入院。患兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38℃，同時出現(xiàn)精神萎靡，，1天前體溫有升高趨勢，最高達(dá)39℃，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視，面色發(fā)紺、四肢強(qiáng)直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”予以對癥及抗感染治療，在當(dāng)?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)

市級醫(yī)院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降?；純杭揖愚r(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當(dāng)?shù)亓餍小柏i瘟”。無乙腦疫苗預(yù)防接種史。否認(rèn)高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢：T39.5℃神清、神萎，呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，心肺（－）頸直（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。病史特點1.男孩，3歲，夏季發(fā)病，來自農(nóng)村，無預(yù)防接種史。無明確的與類似病人接觸史。1個月前當(dāng)?shù)赜小柏i瘟”流行。既往沒有高熱驚厥史；2.急性起?。?.主要癥狀有發(fā)