團體特定傳染病住院津貼保險

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司第1頁共5頁中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司團體特定傳染病住院津貼保險條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條除另有約定外，被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。第三條投保人應為對被保險人有保險利益的機關、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體。第四條除另有約定外，本保險合同的保險金的受益人為被保險人本人。保險責任第五條在本保險合同保險期間內(nèi)，保險人按下列約定承擔保險責任：一、在本保險合同的保險期間內(nèi)，被保險人自保險單約定的等待期后（續(xù)保者自續(xù)保生效日后）在中華人民共和國境內(nèi)二級（含）以上或保險人認可的其他醫(yī)療機構（含方艙醫(yī)院）被診斷為《中華人民共和國傳染病防治法》所規(guī)定的甲類或乙類傳染?。òㄍ话l(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預防控制措施的）確診病例，且必須住院治療，保險人對被保險人每次住院的實際住院天數(shù)減去保險單載明的免賠天數(shù)，按照投保時雙方約定的日補貼金額給付住院津貼。二、被保險人住院治療，到保險期滿仍未結束的，保險人繼續(xù)給付住院津貼，除另有約定外，最長可至本保險合同期滿之日起第30日止。三、被保險人每次住院治療的住院津貼的給付天數(shù)以保單約定的每次給付天數(shù)為限；若被保險人多次住院，保險人對被保險人給付住院津貼的，以保單約定的累計給付天數(shù)為限。實際給付天數(shù)達到保單約定的累計給付天數(shù)，保險人對該被保險人的本款保險責任終止。責任免除第六條因下列原因之一，直接或間接造成被保險人發(fā)生住院醫(yī)療的，保險人不承擔給付保險金責任：（一）投保人故意導致被保險人患??；（二）被保險人自致的特定傳染病；（三）被保險人投保前已患的、投保時尚未治愈的特定傳染??；（四）被保險人被診斷為特定傳染病無癥狀感染者，但在保險期間內(nèi)轉為確診病例的不受此限制；（五）保單中特別約定除外的特定傳染?。槐ｋU金額和保險費第八條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司第2頁共5頁住院日津貼額、每次給付天數(shù)、累計給付天數(shù)由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。除另有約定外，每次給付天數(shù)最高不超過90天，累計給付天數(shù)最高不超過180天。投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。保險期間第九條除雙方另有約定外，本保險合同保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為保險人義務第十條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十一條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十二條保險人依據(jù)第十七條所取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。第十三條保險人認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。第十四條保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在30日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十五條保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務第十六條本保險合同約定一次性交付保險費或對保險費交付方式、交付時間沒有約定的，投保人應在保險責任起始日前一次性交付保險費；約定以分期付款方式交付保險費的，投保人應按期交付第一期保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，本保險合同不生效，保險人不承擔保險責任。如果發(fā)生投保人未按期足額交付保險費或不按約定日期交付第二期或以后任何一期保險費的情形,從違約之日起，保險人有權解除本保險合同并追收已經(jīng)承擔保險責任期間的保險費和利息，本保險合同自解除通知送達投保人時解除。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司第3頁共5頁第十七條訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。第十八條投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十九條在保險期間內(nèi)，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔保險責任，并按約定增收未滿期保險費。被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責任（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負的保險責任自其離職之日起終止并按約定退還未滿期凈保險費，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領取過任何保險金的，保險人不退還未滿期凈保險費。減少后的被保險人人數(shù)不足合同約定或監(jiān)管要求的最低投保人數(shù)或投保比例時，保險人有權解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保險費。第二十條被保險人的年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應將被保險人的真實年齡在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤應按照下列規(guī)定辦理：1．投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本保險合同約定年齡限制的，保險人可以解除本保險合同或取消該被保險人資格，并在扣除手續(xù)費后向投保人退還保險單或該被保險人的未滿期凈保險費；2．投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人的實交保險費少于應交保險費的，保險人有權更正并要求投保人補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實交保險費和應交保險費的比例給付；3．投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實交保險費多于應交保險費的，保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第二十一條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司第4頁共5頁第二十二條醫(yī)療注意事項如下：一、被保險人須在中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的其他醫(yī)療機構（含方艙醫(yī)院）住院治療。二、被保險人因醫(yī)療條件限制，確需轉院治療，必須有轉出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級別人員簽署的會診報告及轉院證明保險金申請與給付第二十三條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（1）保險金給付申請書；（2）保險單原件；（3）保險金申請人的身份證明；（4）中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的其他醫(yī)療機構出具的附有病理檢查、化驗檢查、血液檢查及其它診斷報告的疾病診斷證明書、病歷、住院證明、出院小結等；（6）轉院治療者須提供轉出醫(yī)院的轉院證明；（7）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（8）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。訴訟時效期間第二十四條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第二十五條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國法院起訴。第二十六條與本保險合同有關的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項第二十七條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應提供下列證明文件和資料：中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司第5頁共5頁（1）保險合同解除申請書；（2）保險單原件；（3）保險費交付憑證；（4）投保人身份證明或投保單位證明。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保險費。釋義第二十八條除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。保險人：指與投保人簽訂本保險合同的中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。續(xù)保：投保人在合同終止日后30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險人同意的，為續(xù)保；投保人在合同終止日后第31日起提出繼續(xù)投保申請的，視作首次投保。住院：指被保險人因疾病或意外傷害入住醫(yī)院正式病房進行治療，并辦理正規(guī)入出院手續(xù)，須住醫(yī)院接受治療滿二十四小時，不包括入住門（急）診觀察室、家庭病床、療養(yǎng)院、掛床住院及其他不合理的住院（