醫(yī)學(xué)課件-錘狀指教學(xué)課件

錘狀指1錘狀指1定義手指末節(jié)指伸肌肌腱附著點(diǎn)或手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處肌腱在伸直的狀態(tài)下遭受外力撞擊，使關(guān)節(jié)突然彎曲，而造成伸肌肌腱斷裂或其附著骨頭撕脫，出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲、伸直受限的一種畸形。2定義手指末節(jié)指伸肌肌腱附著點(diǎn)或手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處肌腱在伸直的解剖特點(diǎn)DIP關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的屈曲傾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背關(guān)節(jié)囊掌側(cè)皮膚只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指愈合過程也可使肌腱延長只要伸肌腱長度增加，就宣告治療失敗3解剖特點(diǎn)DIP關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的屈曲傾向3解剖示意圖4解剖示意圖4分型腱性錘狀指：伸肌腱在Ⅰ區(qū)斷裂骨性錘狀指：錘狀指畸形伴末節(jié)指骨撕脫性骨折（Mallet骨折）5分型腱性錘狀指：伸肌腱在Ⅰ區(qū)斷裂5分型根據(jù)伴隨的軟組織損傷及骨折類型，分4型1型：閉合或鈍性創(chuàng)傷造成肌腱的連續(xù)性喪失，伴有或不伴有小的撕脫骨折2型：在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)或其近側(cè)發(fā)生撕裂，肌腱的連續(xù)性喪失3型：深度擦傷，伴有皮膚、皮下組織與肌腱本身的缺損4型：4A兒童經(jīng)骨骺部骨折；4B過屈型損傷，伴20%-50%關(guān)節(jié)面骨折；4C過伸型損傷，關(guān)節(jié)面骨折通常超過50%，并伴有遠(yuǎn)節(jié)指骨早期或晚期的掌側(cè)半脫位6分型根據(jù)伴隨的軟組織損傷及骨折類型，分4型6治療要點(diǎn)縮短負(fù)荷力臂在伸肌腱愈合之前施以強(qiáng)大、持續(xù)、有效的過伸力確切的內(nèi)外固定7治療要點(diǎn)縮短負(fù)荷力臂7保守治療適應(yīng)癥：新鮮、閉合、單純I區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療建議至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕攣縮期注意：固定6周以上，關(guān)節(jié)功能無法完全恢復(fù)8保守治療適應(yīng)癥：新鮮、閉合、單純I區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療保守治療

石膏固定屈曲PIP使側(cè)鍵束前移3mm左右過伸DIP使遠(yuǎn)側(cè)斷端向近側(cè)斷端靠近遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸角度過大可能造成肌腱不愈合9保守治療

石膏固定屈曲PIP使側(cè)鍵束前移3mm左右9手術(shù)治療適應(yīng)癥槌狀指的外科治療適用于：1.指間關(guān)節(jié)融合術(shù)將關(guān)節(jié)融合在5°屈曲位，改進(jìn)外形，消除疼痛，捏挾有力，適應(yīng)于Ⅳ型、Ⅲ型及部分Ⅱ型病例。2.終腱重疊術(shù)適應(yīng)于Ⅰ型病例，方法簡單，然遠(yuǎn)期效果尚不肯定。3.終腱斷裂處瘢痕切除而直接修復(fù)、腱片移植修復(fù)，或者側(cè)腱條翻轉(zhuǎn)修復(fù)，適應(yīng)于Ⅱ型，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)能被動(dòng)伸直的病例或部分Ⅰ型病例。4.皮膚肌腱固定術(shù)適應(yīng)于Ⅰ型及Ⅱ型部分病例，對于屈曲功能無要求或要求不高者。5.Fowler中央腱切斷術(shù)適應(yīng)于時(shí)日較久的陳舊性，局部瘢痕已收縮牢固，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無攣縮的Ⅱ型病例，尤其近側(cè)指間關(guān)節(jié)有過伸而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)欠伸度不太強(qiáng)烈的情況。6.有明顯鵝頸畸形出現(xiàn)的陳舊性伸腱斷裂病例適合做斜支持韌帶重建術(shù)。10手術(shù)治療適應(yīng)癥槌狀指的外科治療適用于：10手術(shù)治療肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端＞2mm：直接縫合肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端＜2mm：止點(diǎn)重建注意事項(xiàng)：術(shù)后仍需用石膏或支具固定制動(dòng)6周11手術(shù)治療肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端＞2mm：直接縫合11手術(shù)治療切口選擇HYS12手術(shù)治療切口選擇12手術(shù)治療術(shù)式分類第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）第3類

鋼絲固定（抽出鋼絲法克氏針鋼絲懸吊法）第4類螺釘固定（帶線錨釘技術(shù)經(jīng)皮加壓螺釘技術(shù)勾鋼板螺釘技術(shù)）13手術(shù)治療術(shù)式分類13手術(shù)治療第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）14手術(shù)治療第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）14手術(shù)治療皮膚肌腱端端連續(xù)全層縫合第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）15手術(shù)治療皮膚肌腱端端連續(xù)全層縫合第1類縫線固定（手術(shù)治療肌腱線經(jīng)骨道縫合法縱穿克氏針固定于背伸10°末節(jié)指骨基底部背側(cè)中央（A點(diǎn)）垂直鉆孔B1B2水平鉆孔（與A相通）用雙針3-0肌腱線穿入骨道縫合第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）16手術(shù)治療肌腱線經(jīng)骨道縫合法縱穿克氏針固定于背伸10°第1類手術(shù)治療尼龍線經(jīng)骨道縫合法尼龍線導(dǎo)入指骨基底，腹側(cè)穿出抽出針頭，腹側(cè)再穿一尼龍線至背側(cè)抽出針頭，完成尼龍線指骨固定繼續(xù)用尼龍線縫合固定骨片或肌腱第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）17手術(shù)治療尼龍線經(jīng)骨道縫合法尼龍線導(dǎo)入指骨基底，腹側(cè)穿出第1類手術(shù)治療石黑法治療技術(shù)（1988）最佳適應(yīng)癥：撕脫骨質(zhì)塊至少＞1/3關(guān)節(jié)面，同時(shí)伴有指間關(guān)節(jié)向掌側(cè)的半脫位。第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）（THEISHIGUROEXTENSIONBLOCKTECHNIQUE，由Dr.Ishiguro1988年首先報(bào)道）18手術(shù)治療石黑法治療技術(shù)（1988）最佳適應(yīng)癥：撕脫骨質(zhì)塊至少191920202121222223232424第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）單根克氏針內(nèi)固定技術(shù)25第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型2626抽出鋼絲法第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）27抽出鋼絲法第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克2828克氏針鋼絲懸吊法第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）29克氏針鋼絲懸吊法第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法帶線錨釘固定第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）30帶線錨釘固定第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根帶線錨釘固定31帶線錨釘固定31帶線錨釘固定32帶線錨釘固定32帶線錨釘固定33帶線錨釘固定33勾鋼板及螺釘固定技術(shù)34勾鋼板及螺釘固定技術(shù)34353536363737彈性外固定架治療小兒錘狀指38彈性外固定架治療小兒錘狀指38掌長肌腱游離移植伸肌腱中央束切斷術(shù)Milford手術(shù)螺旋斜行支持韌帶法慢性錘狀指的手術(shù)治療39掌長肌腱游離移植慢性錘狀指的手術(shù)治療39掌長肌腱游離移植40掌長肌腱游離移植40伸肌腱中央束切斷術(shù)（Fowler法）于中央束深面，在中節(jié)指骨近側(cè)緣切斷中央束指點(diǎn)松解中央束伸肌腱裝置移向近端，增加張力41伸肌腱中央束切斷術(shù)（Fowler法）41Milford手術(shù)掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)切斷一根側(cè)束，完整游離至遠(yuǎn)端止點(diǎn)在近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)屈肌腱鞘做一個(gè)小滑車。斷端縫到伸肌裝置側(cè)面比原先位置稍靠背側(cè)的腱帽上調(diào)整張力，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)要輕度屈曲42Milford手術(shù)掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)切斷一根側(cè)束，完整游離至遠(yuǎn)端止螺旋斜行支持韌帶法將移植的掌長肌腱自遠(yuǎn)節(jié)指骨沿斜行支持帶走形的方向，向近側(cè)穿過神經(jīng)血管束和屈肌腱鞘之間旋轉(zhuǎn)至屈肌腱鞘掌側(cè)再通過近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)，旋轉(zhuǎn)至近節(jié)指骨對側(cè)，通過近節(jié)指骨鉆孔抽出法固定43螺旋斜行支持韌帶法將移植的掌長肌腱自遠(yuǎn)節(jié)指骨沿斜行支持帶走形外固定4-6周儀態(tài)術(shù)后處理44外固定4-6周儀態(tài)術(shù)后處理44思考成敗每一種方法都是可行的但應(yīng)注重適應(yīng)癥選擇手術(shù)不會(huì)更出彩強(qiáng)大的局部解剖與生物力學(xué)基本功充分發(fā)揮想象的空間權(quán)衡利弊細(xì)節(jié)決定成敗45思考成敗每一種方法都是可行的45備注掌指關(guān)節(jié)(metacarpophalangealpoint,MP)

近側(cè)指間關(guān)節(jié)(proximalinterphalangealpoint,PIP)

遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(distalinterphalangealpoint,DIP)46備注掌指關(guān)節(jié)(metacarpophalangealpoi錘狀指47錘狀指1定義手指末節(jié)指伸肌肌腱附著點(diǎn)或手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處肌腱在伸直的狀態(tài)下遭受外力撞擊，使關(guān)節(jié)突然彎曲，而造成伸肌肌腱斷裂或其附著骨頭撕脫，出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲、伸直受限的一種畸形。48定義手指末節(jié)指伸肌肌腱附著點(diǎn)或手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處肌腱在伸直的解剖特點(diǎn)DIP關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的屈曲傾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背關(guān)節(jié)囊掌側(cè)皮膚只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指愈合過程也可使肌腱延長只要伸肌腱長度增加，就宣告治療失敗49解剖特點(diǎn)DIP關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的屈曲傾向3解剖示意圖50解剖示意圖4分型腱性錘狀指：伸肌腱在Ⅰ區(qū)斷裂骨性錘狀指：錘狀指畸形伴末節(jié)指骨撕脫性骨折（Mallet骨折）51分型腱性錘狀指：伸肌腱在Ⅰ區(qū)斷裂5分型根據(jù)伴隨的軟組織損傷及骨折類型，分4型1型：閉合或鈍性創(chuàng)傷造成肌腱的連續(xù)性喪失，伴有或不伴有小的撕脫骨折2型：在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)或其近側(cè)發(fā)生撕裂，肌腱的連續(xù)性喪失3型：深度擦傷，伴有皮膚、皮下組織與肌腱本身的缺損4型：4A兒童經(jīng)骨骺部骨折；4B過屈型損傷，伴20%-50%關(guān)節(jié)面骨折；4C過伸型損傷，關(guān)節(jié)面骨折通常超過50%，并伴有遠(yuǎn)節(jié)指骨早期或晚期的掌側(cè)半脫位52分型根據(jù)伴隨的軟組織損傷及骨折類型，分4型6治療要點(diǎn)縮短負(fù)荷力臂在伸肌腱愈合之前施以強(qiáng)大、持續(xù)、有效的過伸力確切的內(nèi)外固定53治療要點(diǎn)縮短負(fù)荷力臂7保守治療適應(yīng)癥：新鮮、閉合、單純I區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療建議至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕攣縮期注意：固定6周以上，關(guān)節(jié)功能無法完全恢復(fù)54保守治療適應(yīng)癥：新鮮、閉合、單純I區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療保守治療

石膏固定屈曲PIP使側(cè)鍵束前移3mm左右過伸DIP使遠(yuǎn)側(cè)斷端向近側(cè)斷端靠近遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸角度過大可能造成肌腱不愈合55保守治療

石膏固定屈曲PIP使側(cè)鍵束前移3mm左右9手術(shù)治療適應(yīng)癥槌狀指的外科治療適用于：1.指間關(guān)節(jié)融合術(shù)將關(guān)節(jié)融合在5°屈曲位，改進(jìn)外形，消除疼痛，捏挾有力，適應(yīng)于Ⅳ型、Ⅲ型及部分Ⅱ型病例。2.終腱重疊術(shù)適應(yīng)于Ⅰ型病例，方法簡單，然遠(yuǎn)期效果尚不肯定。3.終腱斷裂處瘢痕切除而直接修復(fù)、腱片移植修復(fù)，或者側(cè)腱條翻轉(zhuǎn)修復(fù)，適應(yīng)于Ⅱ型，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)能被動(dòng)伸直的病例或部分Ⅰ型病例。4.皮膚肌腱固定術(shù)適應(yīng)于Ⅰ型及Ⅱ型部分病例，對于屈曲功能無要求或要求不高者。5.Fowler中央腱切斷術(shù)適應(yīng)于時(shí)日較久的陳舊性，局部瘢痕已收縮牢固，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無攣縮的Ⅱ型病例，尤其近側(cè)指間關(guān)節(jié)有過伸而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)欠伸度不太強(qiáng)烈的情況。6.有明顯鵝頸畸形出現(xiàn)的陳舊性伸腱斷裂病例適合做斜支持韌帶重建術(shù)。56手術(shù)治療適應(yīng)癥槌狀指的外科治療適用于：10手術(shù)治療肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端＞2mm：直接縫合肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端＜2mm：止點(diǎn)重建注意事項(xiàng)：術(shù)后仍需用石膏或支具固定制動(dòng)6周57手術(shù)治療肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端＞2mm：直接縫合11手術(shù)治療切口選擇HYS58手術(shù)治療切口選擇12手術(shù)治療術(shù)式分類第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）第3類

鋼絲固定（抽出鋼絲法克氏針鋼絲懸吊法）第4類螺釘固定（帶線錨釘技術(shù)經(jīng)皮加壓螺釘技術(shù)勾鋼板螺釘技術(shù)）59手術(shù)治療術(shù)式分類13手術(shù)治療第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）60手術(shù)治療第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）14手術(shù)治療皮膚肌腱端端連續(xù)全層縫合第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）61手術(shù)治療皮膚肌腱端端連續(xù)全層縫合第1類縫線固定（手術(shù)治療肌腱線經(jīng)骨道縫合法縱穿克氏針固定于背伸10°末節(jié)指骨基底部背側(cè)中央（A點(diǎn)）垂直鉆孔B1B2水平鉆孔（與A相通）用雙針3-0肌腱線穿入骨道縫合第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）62手術(shù)治療肌腱線經(jīng)骨道縫合法縱穿克氏針固定于背伸10°第1類手術(shù)治療尼龍線經(jīng)骨道縫合法尼龍線導(dǎo)入指骨基底，腹側(cè)穿出抽出針頭，腹側(cè)再穿一尼龍線至背側(cè)抽出針頭，完成尼龍線指骨固定繼續(xù)用尼龍線縫合固定骨片或肌腱第1類縫線固定（尼龍線、肌腱線）63手術(shù)治療尼龍線經(jīng)骨道縫合法尼龍線導(dǎo)入指骨基底，腹側(cè)穿出第1類手術(shù)治療石黑法治療技術(shù)（1988）最佳適應(yīng)癥：撕脫骨質(zhì)塊至少＞1/3關(guān)節(jié)面，同時(shí)伴有指間關(guān)節(jié)向掌側(cè)的半脫位。第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）（THEISHIGUROEXTENSIONBLOCKTECHNIQUE，由Dr.Ishiguro1988年首先報(bào)道）64手術(shù)治療石黑法治療技術(shù)（1988）最佳適應(yīng)癥：撕脫骨質(zhì)塊至少651966206721682269237024第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）單根克氏針內(nèi)固定技術(shù)71第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型7226抽出鋼絲法第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）73抽出鋼絲法第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克7428克氏針鋼絲懸吊法第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）75克氏針鋼絲懸吊法第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法帶線錨釘固定第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針）76帶線錨釘固定第2類克氏針固定（石黑法改良石黑法單根帶線錨釘固定77帶線錨釘固定31帶線錨釘固定78帶線錨釘固定32帶線錨釘固定79帶線錨釘固定33勾鋼板及螺釘固定技術(shù)80勾鋼板及螺釘固定技術(shù)34813582368337彈性外固定架治療小兒錘狀指84彈性外固定架治療小兒錘狀指38掌長肌腱游離移植伸肌腱中央束切斷術(shù)Milford手術(shù)螺旋斜行支持韌帶法慢性錘狀指的手術(shù)治療85掌長肌腱游離移植慢性