高血壓防治管理指南

高血壓防治管理指南最新《國家基層高血壓防治管理指南》發(fā)布！當(dāng)前，估計(jì)我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億，已成為我國家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢。為滿足廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國家高血壓辦公室特組織相關(guān)專家制定了《國家基層高血壓防治管理指南》?；鶎痈哐獕汗芾砹鞒虉D注：1SBP：收縮壓；DBP：舒張壓?！昂?或”包括以下三種情況：①SBP≥140mmHg且DBP≥90mmHg；②SBP≥140mmHg且DBP<90=""mmhg；=""③=""sbp=""><140=""mmhg=""且=""dbp=""≥=""90="">2“和/或”包括以下三種情況：①SBP≥180mmHg且DBP≥110mmHg；②SBP≥180mmHg且DBP<110=""mmhg；=""③=""sbp=""><180=""mmhg=""且=""dbp=""≥=""110=""mmhg。3=""合并癥：=""指冠心病、心力衰竭、腦卒中、慢性腎臟疾病、糖尿病或外周動脈粥樣硬化病。4=""達(dá)標(biāo)：=""一般高血壓患者，收縮壓=""><140mmhg=""且舒張壓=""><90mmhg=""即為達(dá)標(biāo)；=""年齡≥=""80=""歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓患者，=""收縮壓=""><150=""mmhg=""且舒張壓=""><90=""mmhg="">高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1.以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)。首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg1，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診；若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療。2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”。有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。動態(tài)血壓和家庭自測血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)見表1，具體參見《手冊》；無條件的，建議轉(zhuǎn)診。3.注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況。4.特殊定義：①白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常。②單純性收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。高血壓治療1.高血壓治療三原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。首先要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要。第三，對高血壓患者應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)管理。2.高血壓患者的降壓目標(biāo)是：收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。年齡80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHg。3.生活方式干預(yù)。對確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動并長期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式六部曲”--限鹽減重多運(yùn)動，戒煙限酒心態(tài)平。一些生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運(yùn)動等，應(yīng)大力提倡。各類生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果見表2。4.藥物治療所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動藥物治療。盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以A、B、C、D簡稱。備注：1藥物來自《國家基本藥物目錄（2017年版）》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》。2推薦常用起始用法適用于一般高血壓患者，對于合并心力衰竭或≥80歲易發(fā)生體位性低血壓的老年患者仍建議從更小劑量開始。Qd：每日一次，Bid：每日兩次，Tid：每日三次。3每種藥物的適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)以說明書為準(zhǔn)。根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長效藥物。除心力衰竭及體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。血壓≥180/110mmHg的緊急處理1.血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：①口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5~25mg，或硝苯地平10mg或美托洛爾25mg口服，1小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下；②仍≥180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診；③24~48h降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長期治療方案；④注意：嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。2.血壓≥180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥2的臨床癥狀：①立即轉(zhuǎn)診；②等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照《手冊》做簡單處理。轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議基層就診。1.初診轉(zhuǎn)診①血壓顯著升高≥180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制；②懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況；③妊娠和哺乳期女性；④發(fā)病年齡＜30歲；⑤伴蛋白尿或血尿；⑥非利尿劑引起的低血鉀；⑦陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗；⑧雙上肢收縮壓差異＞20mmHg；⑨因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2.隨訪轉(zhuǎn)診①至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達(dá)標(biāo)；②血壓明顯波動并難以控制；③懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)；④隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。3.下列嚴(yán)重情況建議急救車轉(zhuǎn)診①意識喪失或模糊；②血壓≥180/110mmHg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和/或肢體癱瘓；③血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛；④血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；⑤胸悶、胸痛持續(xù)至少10分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)以最快速度轉(zhuǎn)診，考慮溶栓或行急診冠脈介入治療；⑥其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。高血壓長期隨訪管理1.未達(dá)標(biāo)患者隨訪頻率：每2~4周，直至血壓達(dá)標(biāo)。隨訪內(nèi)容：查體（血壓、心率、心律），生活方式評估及建議，服藥情況，調(diào)整治療。2.已達(dá)標(biāo)患者頻率：每3個月1次。內(nèi)容：有無再住院的新發(fā)合并癥，查體（血壓、心率、心律，超重或肥胖者應(yīng)監(jiān)測體重及腰圍），生活方式評估及建議，了解服藥情況，必要時(shí)調(diào)整治療。3.年度