骨科膝關節(jié)置換業(yè)務查房

骨科膝關節(jié)置換業(yè)務查房一、基本資料科別骨科日期2022.3.12主持人***責任護士***病例號3****姓名***床號12查房病例1.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(雙)2.高血壓病參加人員照片查房步驟（一）、一聽患者***，女,67歲，農(nóng)民，河北省邢臺市清河縣人。主因：雙膝關節(jié)疼痛、活動受限10年，加重5天于2022-03-0209:37入院。

病例特點：1、患者女性、67歲；2、患者緣于入院前10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側膝關節(jié)疼痛，鈍性疼痛，左側較右側疼痛重，不劇烈，呈間斷性，活動多時出現(xiàn)，休息后緩解，有左側膝關節(jié)活動受限，無腫脹、發(fā)熱、皮膚發(fā)紅及靜脈曲張等，當時未予重視，后左側膝關節(jié)疼痛及活動受限逐漸加重，平素口服鎮(zhèn)痛藥物，期間就診多家醫(yī)院，給予休息、口服止痛藥物及理療等治療，癥狀有部分緩解，后左側膝關節(jié)疼痛及活動受限進行性繼續(xù)加重，并發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)左側膝關節(jié)屈曲畸形，癥狀繼續(xù)加重，仍無發(fā)熱、局部明顯紅腫等表現(xiàn)，5天前就診聊城市第二醫(yī)院，拍片后診斷“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（雙側）”，給予口服藥物治療效果欠佳，今為求進一步診治就診我院，檢查后，門診以“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（雙）”收住院；3、查體：BP142/84mmHg，神志清楚，精神好，心肺腹無明顯異常。扶拐、跛行，雙側小腿輕度指凹性水腫，靜脈迂曲擴張。左膝屈曲畸形，稍腫脹，皮膚不紅，無皮膚破潰，皮溫不高。右側膝關節(jié)屈曲、外翻攣縮畸形，右側膝關節(jié)輕度腫脹，皮膚不紅，無皮膚破潰，皮溫不高。雙側髕骨周圍及膝關節(jié)內(nèi)側間隙處壓痛，浮髕試驗陰性，過伸、過屈試驗陽性，髕骨摩擦試驗陽性，內(nèi)側應力試驗及麥氏征陽性，外側應力及抽屜試驗陰性，雙側下肢感覺、血運正常，足趾活動好，可觸及足背動脈搏動；4、平片（清河縣中心醫(yī)院，2022-3-2）示：雙膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病，提示右側滑膜骨軟骨瘤病；5、患者有高血壓病史5余年，口服“尼群地平片、倍他樂克等，具體用法未詳述”，控制滿意。

初步診斷：1.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(雙),2.高血壓病情評估：患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷明確，內(nèi)側關節(jié)間隙消失，屈曲、內(nèi)翻畸形明顯，疼痛、活動受限明顯，保守治療無效，故有人工膝關節(jié)置換術指征，手術能緩解膝關節(jié)疼痛及改善膝關節(jié)畸形，部分恢復膝關節(jié)功能，但不能達到正常人關節(jié)功能。

診療計劃：1、完善術前輔助檢查：血、尿、便常規(guī)，凝血四項，血型、肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖，心電圖，心臟彩超，下肢動靜脈彩超，胸片，乙肝六項，梅毒、艾滋病、丙肝抗體等；2、術前準備，擇期手術治療；3、請示上級醫(yī)師，指導診治?；颊哂?022-3-78:00在椎管內(nèi)麻醉下行左側人工全膝關節(jié)置換術，術中過程順利，術畢安返病房，給予Ⅰ級護理，去枕平臥6小時，禁食水6小時，心電監(jiān)測、持續(xù)吸氧及補液等治療，留置導尿，傷口引流管引流，密切觀察患者病情變化。向患者家屬交代術后護理應該注意事項：練習下肢肌肉等長收縮；練習雙側踝關節(jié)活動；練習深呼吸，有效咳嗽等；給予靜脈補液、抗生素預防感染等對癥處理治療。護理診斷：1、壓瘡；2、墜積性肺炎；3、下肢深靜脈血栓；4、便秘5、感染；護理措施：1、鋪氣墊床、保持床單位整潔干凈、勤翻身至少2小時一次，操作要輕，減少摩擦力。2、保持環(huán)境清潔，定時開窗通風，病室內(nèi)紫外線消毒。囑患者多喝水，指導其翻身扣背、深呼吸、有效咳嗽等。3、抬高患肢，指導患者踝泵動作、氣壓治療、藥物治療如低分子鈣。術中及術后適度補液，多飲水，避免脫水。4、囑其多食蔬菜，水果等粗纖維食物，順時針按摩腹部。遵醫(yī)囑下床活動。5、尿管24小時內(nèi)拔除，多飲水。保持傷口敷料干燥，如有滲液滲血及時通知醫(yī)生更換。（二）、二查全體來到病房，由責任護士攜帶用物到患者床旁進行體格檢查（1）檢查的準備工作：1、用物2、病人準備3、自身準備：洗手，戴口罩，衣帽整潔。4、環(huán)境準備：病房光線明亮，溫濕度適宜。（2）一般狀態(tài)檢查：1、T：37.8℃P：82次/分，R：20次/分BP：142/83mmHg2、意識清（3）檢查者與患者溝通N：12床阿姨，您好，請問您叫什么名字？（同時核對腕帶、床頭卡）P：***N：王阿姨，您好，我是你的責任護士***?，F(xiàn)在感覺怎么樣？還疼嗎？睡得怎么樣？P：現(xiàn)在感覺好多了，不疼了，也能睡好覺了。N:吃的怎么樣？P:剛做完手術前兩天胃口不怎么好，現(xiàn)在胃口也挺好的。N：阿姨，術后都有一些惡心，難受，是正常的麻醉不良反應。胃口如果不好，我們可以少食多餐。平時沒事時順時針按摩腹部，這樣才能保證腸道的正常蠕動和身體的恢復。現(xiàn)在胃口好了，就多吃點。P:好的，對了護士，這兩天老發(fā)燒是怎么回事呢？N：術后體溫都會高，這是吸收熱。平常多喝水，就可以。另外術后多少有點貧血，也會引起體溫升高。所以咱們更得多吃點，把營養(yǎng)跟上去。同時如果便秘的話，也有可能引起發(fā)燒，這就要求多吃蔬菜，多運動。還有什么問題嗎？P:好，明白了，我多吃點。沒事了，你們一說我就明白了。N:那好的，阿姨。最近下床走的怎么樣？P:早飯前走一圈，下午沒事時走一圈，如果不累的慌，晚上睡覺前我也轉(zhuǎn)悠下。N:下床行走時要有家屬陪著哦。自己掌握一下度，不要太累了。好的，平常在床上，要記得勾腳哦。我們就不打擾你休息了，有事可以按呼叫器找我。謝謝你的配合。（三）接著返回示教室：聽責任護士匯報，通過與病人的溝通我得到的護理診斷有以下幾點：1、發(fā)熱2、防跌倒（四）護士長（指導老師）就疾病相關知識進行提問和分析1、指導患者下床行走時應告知患者的注意事項？術后離床練習，應穿適合的鞋襪與衣服，樓道或廁所地面有水時，要注意防滑，剛打掃完衛(wèi)生不應下床。下床時先由臥位到坐位，由坐位到站位，由站位到行走練習，各30秒，無頭暈，再進行下一步。。下床時應先下患肢，上床時應先上