中醫(yī)三聯(lián)療法治療1期肩手綜合征患者護(hù)理

中醫(yī)三聯(lián)療法治療1例中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者的護(hù)理目錄CONTENTS前言小結(jié)臨床資料護(hù)理參考文獻(xiàn)12345前言L(fǎng)OREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT中風(fēng)肩手綜合征臨床表現(xiàn)分期中風(fēng)，中醫(yī)疾病范疇，西醫(yī)又名“腦卒中”，是一種突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或腦出血性疾患，也是我國(guó)成人居民致死、致殘率最高的疾患[1]。前言[1]張蕊.眼針結(jié)合體針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效觀察[D].導(dǎo)師：張威.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2021.1肩手綜合征(shouderhandsyndrome，SHS)是一種以手腫痛和肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及肩部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征的疾病。常發(fā)生于以下疾病及發(fā)生率心肌梗死后20%頸椎病或預(yù)椎關(guān)節(jié)退行性變后20%創(chuàng)傷后10%偏癱后60%其他19%病因不明25%肩手綜合征定義1

急性期表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹營(yíng)養(yǎng)不良期萎縮期無(wú)明顯疼痛及腫脹，患肢因長(zhǎng)期廢用而出現(xiàn)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮固定，上肢功能不可逆性障礙。

疼痛、腫脹均較前減輕，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較前增重肩手綜合征臨床分期1中風(fēng)后肩痛的不利影響1①②③增加患者的痛苦影響患者的轉(zhuǎn)移,體位轉(zhuǎn)換，日常生活動(dòng)能力延緩上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，妨礙康復(fù)治療:延長(zhǎng)在院時(shí)間，加重整體殘損程度肩痛本身可以造成嚴(yán)重的殘疾臨床資料LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT一般資料護(hù)理評(píng)分輔助檢查治護(hù)經(jīng)過(guò)病例介紹2姓名：莊某某

床號(hào)：27床

住院號(hào):0658290

年齡：66歲

性別：女入院時(shí)間：2023年11月20日

入院方式：步入病房主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴有肩部疼痛加重1月余現(xiàn)病史：患者左肩部疼痛，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左上肢可抬舉至腹部，左手可稍屈指，腫脹，不能對(duì)指抓握，左下肢可不充分屈髖屈膝，踝背伸不充分，右側(cè)肢體活動(dòng)正常，胃納可，二便調(diào)，夜寐尚安。既往史：既往高血壓病史，現(xiàn)口服纈沙坦、苯磺酸氨氯地平。過(guò)敏史：艾煙個(gè)人史：疼痛敏感診斷2西醫(yī)診斷腦梗死恢復(fù)期，肩手綜合征Ⅰ期高血壓3級(jí)（極高危）中醫(yī)診斷缺血性中風(fēng)中風(fēng)后肩手綜合征（氣虛血瘀證）護(hù)理評(píng)分2護(hù)理評(píng)分分值NRS6分左側(cè)肢體Brunnstrom分級(jí)上肢Ⅲ，下肢Ⅳ，手Ⅱ級(jí)FMA上肢12分8字纏繞法左手部手腕20.5，手背22.5，拇指8.8，食指8.7，中指8.5，無(wú)名指8，小指7。SAS焦慮自評(píng)量表40分Barthel評(píng)分60分DVT2分Morse評(píng)分15分輔助檢查2患者偏癱側(cè)肢體腫脹，末梢血運(yùn)好，雙上肢彩超:血流通暢入院完善相關(guān)檢查，口服中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯11-20入院患者左肩部疼痛、手部腫脹中醫(yī)操作：中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥（qd),10日療程?；颊咦蠹绮刻弁春棉D(zhuǎn)手部稍腫脹中醫(yī)操作：11-30患者肩部疼痛，手部腫脹癥狀消失，無(wú)間斷發(fā)作，焦慮較前好轉(zhuǎn)治療經(jīng)過(guò)2中藥外敷、穴位按摩（qd),10日療程。護(hù)理LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT四診合參八綱辨證病因病機(jī)技術(shù)選擇護(hù)理評(píng)估--四診合參神清，精神疲倦，面色萎黃眼瞼淡白邊稍紅，形體偏瘦舌質(zhì)淡紫，舌底脈絡(luò)遷曲，苔薄白，左肩及左手部腫脹疼痛不適言語(yǔ)清畏寒無(wú)自汗盜汗左上肢肌力2級(jí)、左下肢肌力3級(jí)聽(tīng)力稍有下降，無(wú)耳鳴疼痛不耐受艾煙敏感眠可絕經(jīng)脈細(xì)腹部松軟3Jul-SepApr-JunOct-Des陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)護(hù)理評(píng)估--八綱辨證精神疲倦,面色萎黃,舌質(zhì)淡紫,苔薄白,眼臉淡白邊稍紅,切診脈細(xì)澀，屬陰證病程較長(zhǎng),年老體虛,屬于本虛標(biāo)實(shí)氣血運(yùn)行不暢,氣虛瘀阻,腦脈閉塞而發(fā)為本病,本病病位在經(jīng)絡(luò),故為表證舌質(zhì)淡紫，瘀滯所致,畏寒,屬寒證3氣虛血瘀證護(hù)理評(píng)估--病因病機(jī)氣虛血瘀肌肉關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)不通則痛不榮則痛疼痛、腫脹病標(biāo)在肩、手、指，病本在腦，本虛標(biāo)實(shí)治療本病的原則即為益氣活血、通絡(luò)止痛經(jīng)脈痹阻33護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)疼痛氣血運(yùn)行不暢,痹阻經(jīng)脈左肩部疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善腫脹氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈瘀阻左手可屈指，腫脹消失焦慮疼痛及擔(dān)心預(yù)后患者情緒良好，逐漸與他人交流疼痛不耐受3艾煙敏感1.中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥2.中藥外敷3.穴位按摩護(hù)理計(jì)劃3中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥施術(shù)依據(jù)中醫(yī)定向透藥療法為一種特色療法,與中藥塌漬聯(lián)合使用，經(jīng)定向儀導(dǎo)引,通過(guò)電極的作用,將藥物經(jīng)皮膚進(jìn)行定向的輸送,使藥效直擊病灶以起到較好的治療效果,該技術(shù)聯(lián)合使用具有起效較快、作用顯著的優(yōu)點(diǎn)。1+1>2中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥[2-3]直接作用于皮膚表面，藥效迅速到達(dá)病灶，從而達(dá)到通絡(luò)活血、除濕的作用LOREMIPSUM中頻電流能促進(jìn)皮膚電阻下降，使藥物中的有效成分更深入、更有效地進(jìn)入人體疼痛--護(hù)理措施3[2]曾憲敏,陳婷婷,胡蘭.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜现兴幩鷿n治療早期缺血性腦卒中患者上肢功能障礙的臨床研究[J].四川中醫(yī),2022,40(10):201-204.[3]王永強(qiáng),龔海洋,趙磊,肖雅.深刺溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕痹阻型椎動(dòng)脈型頸椎病48例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2022,15(10):1954-1957.蘭長(zhǎng)安.

3中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥治療時(shí)間為20min，每天1次，連續(xù)行10天。3中藥塌漬+中醫(yī)定向透藥效果評(píng)價(jià)3中藥外敷施術(shù)依據(jù)

《中藥大辭典》中記載：芒硝味苦咸，咸能軟堅(jiān)，苦能瀉熱；其性善消，入血分，故能消瘀血，通化瘀滯。芒硝外用可以促進(jìn)組織內(nèi)水分滲出體外，減輕組織水腫，有良好的抗炎止痛作用[5]。布袋緊貼在腫脹位置，外敷30min，每日2次，2次間隔時(shí)間為8h。外敷期間化水結(jié)塊后更換布袋和芒硝，若皮膚出現(xiàn)異常變化，則及時(shí)停止，避免損傷皮膚3腫脹--護(hù)理措施[4]唐異玲,魏怡珂,劉桃等.芒硝外敷配合運(yùn)動(dòng)護(hù)理在腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2022,29(06):108-110.DOI:10.19791/ki.1006-6411.2022.16.031芒硝外敷[4]中渚主治：頭痛，目眩，目赤，目痛，耳聾，耳鳴，喉痹，手指不能屈伸，脊膂痛，熱病。八邪穴[5]主治手背腫痛、手指麻木、煩熱、目痛、毒蛇咬傷、手背腫痛。3穴位按摩施術(shù)依據(jù)[5]高海曉,馬慧卿,周清辰等.經(jīng)外奇穴“八邪穴”現(xiàn)代疾病譜[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2020,38(01):32-35.用大拇指從手指往手腕壓送，力量以患者不難受為標(biāo)準(zhǔn)，腫脹部位可持續(xù)用力緩慢壓送，在八邪穴、中渚穴位，進(jìn)行點(diǎn)按，每次15min，2次/天。3腫脹--護(hù)理措施穴位按摩[6][6]蔡可萱.按摩結(jié)合中藥封包護(hù)理干預(yù)腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].光明中醫(yī),2022,37(24):4512-4514.3效果評(píng)價(jià)

治療前

治療后3護(hù)理要點(diǎn)三:焦慮護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)1.深入了解心中郁結(jié)原因，積極配合治療。2.五音療法:經(jīng)辨證患者為氣虛血瘀證,對(duì)應(yīng)“宮”音,“宮調(diào)式”代表的曲目《閑居吟》、《春江花月夜》。焦慮:與疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者情緒良好，并逐漸與他人交流3康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目具體措施體位護(hù)理仰臥位：腕關(guān)節(jié)保持屈伸，與病床接觸的部位墊好軟枕；坐位：腕關(guān)節(jié)保持屈伸，于腕部部位加強(qiáng)支撐；健側(cè)臥位:上肢伸直，提高體位的合理性轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

承托患側(cè)活動(dòng)不利的肢體，避免過(guò)度牽拉患肢主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)：Bobath握手運(yùn)動(dòng)為主，側(cè)拇指在上，使用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)的肢體進(jìn)行肩和手的運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：偏癱側(cè)肢體的屈、伸、內(nèi)收、外展等關(guān)節(jié)活動(dòng),在患者可以忍受的微痛范圍內(nèi)活動(dòng)。3健康宣教提高防控意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉，避免錯(cuò)誤姿勢(shì)加重肩手綜合征癥狀加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，尤其是手部腫脹處上肢Ⅲ-2，下肢Ⅳ-2級(jí)，手Ⅱ級(jí)左側(cè)肢體Brunnstrom分級(jí)上肢20分FMA手腕20.5，手背22.5，拇指8.8，食指8.7，中指8.5，無(wú)名指8，小指78字纏繞法30分SAS焦慮自評(píng)量表3護(hù)理評(píng)價(jià)小結(jié)LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT護(hù)理問(wèn)題護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)4小結(jié)中醫(yī)三聯(lián)技術(shù)在此位氣虛血瘀中風(fēng)后肩手綜合征患者的應(yīng)用療效明顯。但是因其艾煙過(guò)敏及疼痛不耐受，技術(shù)選擇具有局限性，臨床應(yīng)用不廣泛，在今后工作中需要進(jìn)行更深入的研究，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。參考文獻(xiàn)LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT[1]張蕊.眼針結(jié)合體針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效觀察[D].導(dǎo)師：張威.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2021.[2]曾憲敏,陳婷婷,胡蘭.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜现兴幩鷿n治療早期缺血性腦卒中患者上肢功能障礙的臨床研究[J].四川中醫(yī),2022,40(10):201-204.[3]王永強(qiáng),龔海洋,趙磊,肖雅.深刺溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕痹阻型椎動(dòng)脈型頸椎病48例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2022,15(10):1954-1957.蘭長(zhǎng)安.[4]唐異玲,魏怡珂,劉桃等.芒硝外敷配合運(yùn)動(dòng)護(hù)理在腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊