腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)診療專家共識(shí)

腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)診療專家共識(shí)目錄背景營(yíng)養(yǎng)治療1食欲下降及惡液質(zhì)食欲評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估4背 景2020

年全球新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)1930萬(wàn)例,死亡病例近1000萬(wàn)例,其中我國(guó)惡性腫瘤新增病例與死亡人數(shù)位居世界首位厭食在新診斷的腫瘤患者中發(fā)生率約為50%,在晚期患者中可達(dá)26.

8%

~

57.

9%有

10%

~

20%的腫瘤患者直接死亡原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良。僅有30%

~

60%伴營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者接受了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)背景食欲下降及惡液質(zhì)食欲下降是饑餓感減退或喪失、早飽,或主觀意愿上進(jìn)食部分改變或完全喪失。進(jìn)食障礙是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征,伴隨顯著的體重改變或生理功能紊亂的一組綜合征厭食癥指無(wú)論體重是否減少,患者出現(xiàn)食欲減退的一種病理表現(xiàn)相關(guān)定義食欲下降的原因IL-1疼痛TNF-α便秘抗腫瘤治療IL-6神經(jīng)內(nèi)分泌通路紊亂 消化道梗阻原發(fā)因素抑郁繼發(fā)因素抗腫瘤治療多種化療藥物會(huì)引起惡心、嘔吐、味覺改變、腹瀉、胃腸道黏膜損傷等消化道不良反應(yīng),導(dǎo)致患者食欲下降上消化道腫瘤及頭頸部腫瘤放療患者常出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛、吞咽困難、味覺改變、口干,同時(shí)伴隨著食欲下降或者無(wú)食欲食管癌患者接受新輔助化療期間,體重平均減輕4.2kg頭頸部腫瘤患者同步放化療期間,體重平均減輕11.4kg厭食-惡液質(zhì)綜合征大約

50%

的腫瘤患者患有

CACS厭食-惡液質(zhì)綜合征(canceranorexia-cachexiasyndrome,CACS)

,

被認(rèn)為是一種多因素共同作用的復(fù)雜綜合征，主要表現(xiàn)為食欲下降，非自主的體重減輕以及骨骼肌丟失，可直接導(dǎo)致患者預(yù)后不良以及生活質(zhì)量下降食欲評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估食欲下降常用評(píng)價(jià)方法目前尚無(wú)評(píng)估腫瘤患者食欲下降的金標(biāo)準(zhǔn)常用評(píng)價(jià)方法包括：?jiǎn)柧矸ㄉ飿?biāo)志定量法膳食模式法腫瘤患者厭食/

惡液質(zhì)評(píng)價(jià)量表（anorexia/cachexiasubscale-12,A/

CS-1）食欲下降——總分≤30分腫瘤患者食欲癥狀問(wèn)卷(cancerappetiteandsymptomquestionnaire,

CASQ)總得分

0

~

48

分,分?jǐn)?shù)越低代表癥狀負(fù)擔(dān)更大和

/

或食欲下降越明顯口腔評(píng)價(jià)工具表3部分,共計(jì)

14

項(xiàng)每項(xiàng)滿分

5

分(1

分=

完全不,5

分

=

非常)分?jǐn)?shù)越高，食欲越差食欲刻度尺0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10食欲刻度尺包括

0

~

10

級(jí)0

代表食欲最差,10

代表食欲最好營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估的工具主要包括:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

2002(

nutritional

risk

screening

2002,

NRS

2002)患者主觀整體評(píng)估

(patient

-generated

subjective

global

assessment,

PG-SGA)。腫瘤患者膳食評(píng)價(jià)工具

:傳統(tǒng)方法：24

h

膳食回顧法、三日飲食稱重法和食物頻率問(wèn)卷等簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具簡(jiǎn)易膳食評(píng)價(jià)簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具營(yíng)養(yǎng)治療01020305早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)04 注意預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征非肥胖患者目標(biāo)能量25~30kcal/(kg·d

)飲食調(diào)整有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，遵循階梯原則原則非肥胖腫瘤患者與健康者相似的能量目標(biāo)需要量,即

25~

30

kcal/

(

kg·

d),并綜合參考患者體溫系數(shù)、應(yīng)激系數(shù)和活動(dòng)系數(shù),以滿足大多數(shù)患者的能量需求。在非荷瘤狀態(tài)下三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比為:碳水化合物50%

~

55%,脂肪

25%

~

30%,蛋白質(zhì)15%~

20%。在荷瘤狀態(tài)下可適當(dāng)減少碳水化合物的供能比腫瘤患者飲食調(diào)整方法不同治療方式下的食欲下降目標(biāo)是改善患者營(yíng)養(yǎng)攝入、維持體重和體能狀態(tài)、增加治療耐受性、改善患者生活質(zhì)量治療期間,能量推薦攝入量為25~30kcal/(kg·

d);蛋白質(zhì)最低攝入量為

1.0g/(kg·

d),目標(biāo)需要量為

1.2~2.0g/(kg·

d)推薦使用

ω-3

多不飽和脂肪酸或魚油補(bǔ)充劑,以改善放化療腫瘤患者的食欲,維持或增加瘦體組織與體重目標(biāo)是提高食欲,改善患者經(jīng)口進(jìn)食能力,減少高代謝壓力下身體產(chǎn)生的分解反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷愈合術(shù)前評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)不良和/

或營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)的患者,建議術(shù)前1~2周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療,必要時(shí)延后手術(shù)時(shí)間,并縮短禁食禁水時(shí)間,術(shù)后盡早進(jìn)食術(shù)后經(jīng)口攝食預(yù)期不能滿足

60%需要量1周以上,應(yīng)給予術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療腹部大手術(shù)的患者,推薦術(shù)前

5~7d

補(bǔ)充免疫增強(qiáng)型的ONS

,并持續(xù)到術(shù)后1周或者經(jīng)口攝食>60%需要量終末期腫瘤患者疾病無(wú)法逆轉(zhuǎn)且營(yíng)養(yǎng)治療可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥,干預(yù)措施應(yīng)該選用非侵入性的,主要針對(duì)心理和生存進(jìn)行支持。終末期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是減少饑餓感、提高患者生活質(zhì)量FSMP特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(food

for

specialmedical

purpose,FSMP)

是指為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要,專門加工配制而成的配方食品若患者經(jīng)口攝入不足，但消化道功能正常或具有部分消化道功能，鼓勵(lì)使

ONS（400

~

600

kcal

/d

）富含免疫營(yíng)養(yǎng)素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或

FSMP

或可幫助改善食欲,保持或增加瘦體組織與體重ω-3PUFAs

中的

EPA

與

DHA有助于減緩體重丟失,提高腫瘤化療的耐受性,延緩惡液質(zhì)的發(fā)生谷氨酰胺對(duì)于減輕腫瘤放化療患者黏膜損傷(口腔黏膜炎、食管炎、腸炎等),改善或維持患者生活質(zhì)量具有潛在有益作用腫瘤患者食欲下降與腫瘤本身、抗腫瘤治療以及焦慮、恐懼等心理問(wèn)題密切相關(guān),更加需要接受長(zhǎng)期，可持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)教育,以維持健康飲食習(xí)慣和良好生活習(xí)慣。鼓勵(lì)患者定期監(jiān)測(cè)體重,優(yōu)先攝入營(yíng)養(yǎng)密度高且患者喜愛的食物,通過(guò)少食多餐的