急性的創(chuàng)傷的急救

急性的創(chuàng)傷的急救一、定義:就是指機(jī)械性損傷,即機(jī)械性致傷因素造成得人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞。二、病因---“暴力”相關(guān)因素:1、暴力作用得方向:垂直接觸時(shí)受力最大2、暴力作用得面積:面積越小,損傷越大,就是銳器、鈍器傷得區(qū)別3、暴力作用得次數(shù)、時(shí)間:4、受傷部位得可塑性:例如骨折時(shí)皮膚未破損5、暴力傳導(dǎo)時(shí)介質(zhì)得性質(zhì):①傳導(dǎo)所致間接骨折②腹肌得功能分散6、任何影響組織抗裂強(qiáng)度得疾病①壞血病—自發(fā)性出血②佝僂病—骨質(zhì)疏松③腫瘤三、分類(一)開放性創(chuàng)傷1、擦傷:切線運(yùn)動(dòng)—磨擦—表皮C剝脫—少許血液成分流出—輕度炎癥2、撕裂傷:組織、器官被較強(qiáng)暴力牽拉所致,損傷較重。傷口得特點(diǎn)之一就是出現(xiàn)絲狀物——抗裂強(qiáng)度較大得富于膠原得纖維組織。3、刺傷:為尖銳而細(xì)長得致傷物穿入組織所致。特點(diǎn):創(chuàng)口小,易被凝血塊堵塞,可能損傷多層組織和器官,易并發(fā)厭氧菌感染。4、切傷和砍傷:為邊緣銳利致傷物所致。特點(diǎn):邊緣整齊出血較多,傷口深。5、火器傷:有特殊味道,傷口沾染多較嚴(yán)重,有異物存留。(二)閉合性創(chuàng)傷1、挫傷:為最常見得組織創(chuàng)傷,為銳器或鈍器暴力所引起,特點(diǎn):受傷面積較大,皮膚完整,皮下脂肪,小血管,肌組織損傷。2、擠壓傷:為較大重力(房屋倒塌)動(dòng)力(車撞沖撞)所造成得嚴(yán)重?fù)p傷;特點(diǎn):面積大、皮膚完整,皮膚下組織肌肉受損嚴(yán)重,擠壓解除后易出現(xiàn)廣泛出血。血栓形成,組織壞死,以及嚴(yán)重得炎性病癥。嚴(yán)重者→急性腎功能衰竭(血紅Hb、肌紅pr)(擠壓綜合證)3、扭傷:肢體動(dòng)力平衡情況下得常見創(chuàng)傷;特點(diǎn):與關(guān)節(jié)得活動(dòng)密切相關(guān),可伴有關(guān)節(jié)脫位,相關(guān)肌肉,韌帶撕裂骨片撕脫等。4、關(guān)節(jié)脫位,半脫位:肢體受暴力牽拉或推動(dòng),動(dòng)力失衡下發(fā)生最易脫位→肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最易半脫位→橈骨小頭大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜5、骨折:直接間接或病理因素下暴力所致,形式多樣特點(diǎn):畸形,下段關(guān)節(jié)形成縱向叩痛。形式多樣:完全不完全,單發(fā)多發(fā),橫斷,斜形,粉碎,嵌入,青技等,斷裂可能傷及血管,神經(jīng)。肱骨中下1/3骨折→橈神經(jīng)損傷伸直型肱骨髁上骨折→肱動(dòng)脈損傷。6、閉合性內(nèi)部組織器官損傷:主要由外界余力傳入體腔變?yōu)楦邏核??？煞譃閮煞N機(jī)制:①以腦震蕩為代表:為加壓,減壓作用所造成得損傷“乒乓運(yùn)動(dòng)”腦組織受壓,變位→腦組織復(fù)位→神經(jīng)元損傷,腦挫傷②內(nèi)臟器官損傷以安全帶傷為代表:高速載人工具突然停止,人體慣性受到安全帶阻擋→內(nèi)臟破壞,血管破裂,膈疝,脊柱壓縮性骨折等。四、傷口收縮傷后組織缺損處有收縮得現(xiàn)象,可加速修復(fù)過程,成纖維細(xì)胞就是傷口收縮得主要?jiǎng)右?。臨床上,開放性傷口一般在1-2周內(nèi)收縮較明顯,持續(xù)一段時(shí)間后不再收縮。五、傷口愈合(一)分類:一期愈合和二期愈合(二)定義及特點(diǎn);1、一期愈合:指縫合后順利愈合得傷口。其組織對層良好,瘢痕組織少。有炎癥反應(yīng),25-48h達(dá)高峰,創(chuàng)口間隙小,傷口愈合快(1周左右)2、二期愈合(瘢痕愈合):指開放傷口經(jīng)過傷口收縮,肉牙組織增生,然后達(dá)到愈合瘢痕多,愈合時(shí)間長。六、創(chuàng)傷得治愈過程1、急性期:伴出血、休克,呼吸障礙,骨折,內(nèi)臟破裂等,需要急救,維護(hù)基本生命體征,初步整復(fù)受傷組織,防治感染,水、鹽、電解質(zhì)平衡得糾正。2、轉(zhuǎn)折期:己脫離生命危險(xiǎn),但創(chuàng)傷未愈合,需進(jìn)一步治療創(chuàng)傷,防治各種并發(fā)癥。3、恢復(fù)期:創(chuàng)口初步愈合,但未滿足處理需要,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)營養(yǎng)需求和功能練習(xí)。第二節(jié)急救和處理

一、檢查、診斷(一)基本生命體征得監(jiān)測1、意識狀態(tài)2、R(＞25,＜15),P(＞100)HR,BP(收縮＜90mg)(二)閉合性創(chuàng)傷得檢查1、試驗(yàn)穿刺2、x-ray3、BUS4、導(dǎo)管術(shù)檢查:尿管,腹引管,胸腔閉式引流,應(yīng)預(yù)防感染5、內(nèi)窺鏡檢:氣管、食管,直腸,膀胱6、血管造影(DSA)7、CT8、探查適應(yīng)證:①盡量了解病史,臨床表現(xiàn),盡可能完善化驗(yàn),輔助檢查,至少已有初步診斷或了解主要得受傷部位;②病人出現(xiàn)某此生命征得改變,懷疑有大出血或內(nèi)臟破裂,估計(jì)實(shí)行手術(shù)能改善病人狀態(tài)。③同時(shí)采取各種非手術(shù)治療,以保障病人安全。(三)開放性傷口得檢查1、傷口得形狀、大小、邊緣、深度2、傷口得沾污情況3、傷口得出血性狀、外露組織(腦脊液外露)4、傷口內(nèi)異物存留(四)水、電解質(zhì)平衡,腎功能監(jiān)測二、急救基本技術(shù)有四項(xiàng),即止血,包扎,固定,搬運(yùn)(一)止血1、指壓法:只適于短時(shí)控制動(dòng)脈血流2、壓迫包扎法:只適于毛細(xì)血管、V,四肢小動(dòng)脈3、加墊壓肢法:適于四肢止血,疑有骨折忌用4、止血帶法:應(yīng)盡量少用①乳膠管止血帶②絞緊止血法③氣囊止血法上肢250—300mmhg小兒上肢150mmhg

下肢300mmhg成人下肢大腿800-600mmhg

下肢小腿350-450mmhg5、填塞止血法:針對肌肉,骨端,傷口淤血缺點(diǎn):止血不夠側(cè)低易感染。6、特定止血法(二)包扎:繃帶,棉墊,三角巾等。1、基本要求:三點(diǎn)一走行,起、止、著力點(diǎn),走行方向得順序2、類型①環(huán)形包扎②螺旋包扎③螺旋反折包扎(粗細(xì)不等四肢)④8字包扎(關(guān)節(jié))⑤回復(fù)包扎(頭部)(三)固定:減輕疼痛,避免出血,脂肪栓塞,血管、神經(jīng)得繼發(fā)損傷,固定物應(yīng)堅(jiān)韌,長寬合適,范圍包括骨折得遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié),捆扎松緊適度,肢端外露,無固定物時(shí)可行自體固定,上肢與胸固定,下肢與健肢固定。(四)搬運(yùn)(五)循環(huán),呼吸支持三、治療(一)傷口處理1、受傷及處理得時(shí)間6h~8h→12h或更長目前以為愈早處理愈好2、盡其能清創(chuàng)(可對一期傷口不必切除創(chuàng)傷組織)3、徹底止血4、修復(fù)傷口①分層縫合②所縫合組織應(yīng)具有相應(yīng)張力強(qiáng)度③縫合部位不應(yīng)有過大牽張力④縫合后傷口不宜殘留死腔5、必要可行傷口縫合加引流或延期縫合(二)抗生素得使用(三)水、電解質(zhì)、酸堿調(diào)整第三節(jié)多發(fā)傷得診治一、病因與分類1、病因:機(jī)械性鈍力和利器兩大類2、分類:以解剖分類為主多發(fā)傷:同一致傷因子引起得兩處或以上得解剖部位或臟器創(chuàng)傷,且至少有一處損傷就是危及生命得。復(fù)合傷:兩個(gè)或以上得致病因子引起得創(chuàng)傷。如核爆。多處傷:同一解剖部位或臟器得兩處或以上得創(chuàng)傷。聯(lián)合傷:狹義指胸腹聯(lián)合傷,廣義亦稱多發(fā)傷。二、臨床特點(diǎn)1、各部位得創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性頭部----神志變化直至昏迷面頸部----氣道阻塞導(dǎo)致昏迷胸部----肋骨骨折導(dǎo)致血?dú)庑?、肺挫傷腹?---實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血和休克、空腔臟器穿孔引起腹膜炎四肢----骨折征及長骨、骨盆骨折致失血性休克2、休克發(fā)生率高3、感染發(fā)生率高4、嚴(yán)重低氧血癥5、易發(fā)生多器官功能衰竭,死亡率高6、容易漏診四、診斷1、迅速判斷傷員有無威脅生命跡象2、進(jìn)一步檢查①病史采集:時(shí)間、方式、部位、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間、昏迷史等。②體格檢查:“CRASHPLAN”③實(shí)驗(yàn)室檢查:立即查血型、交叉配血④特殊檢查:X-RAY、CT、BUS、MRI等。如血壓、呼吸不穩(wěn)定,切忌搬動(dòng)3、多發(fā)傷得再估計(jì)4、多發(fā)傷得嚴(yán)重程度評估輕----中----重----嚴(yán)重----危重----極重五、治療原則1、現(xiàn)場急救關(guān)鍵:氣道開放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全運(yùn)送。2、生命支持①呼吸道管理②心肺腦復(fù)蘇③抗休克治療3、進(jìn)一步處理①顱腦損傷得處理:脫水治療、開顱減壓②胸部損傷得處理:封閉開放性創(chuàng)口、閉式胸腔引流、或一次引出1000—2000ML以上血量、或3小時(shí)內(nèi)引流速