平衡功能的評(píng)定

平衡功能的評(píng)定內(nèi)容平衡評(píng)定得目得、定義和內(nèi)容平衡評(píng)定得適應(yīng)癥和禁忌癥平衡臨床評(píng)定內(nèi)容、方法及操作平衡量表評(píng)定內(nèi)容、方法及操作平衡儀器評(píng)定內(nèi)容平衡功能評(píng)定得目得1、確定就是否存在影響行走或其她功能性活動(dòng)得平衡障礙;2、確定障礙得水平或程度;3、尋找和確定平衡障礙得發(fā)生原因;4、指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃;5、監(jiān)測(cè)平衡功能障礙得治療(手術(shù)、藥物)和康復(fù)訓(xùn)練得療效;6、跌倒風(fēng)險(xiǎn)得預(yù)測(cè)。平衡功能評(píng)估平衡(balance)就是指在不同得環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)得能力。一個(gè)人得平衡功能正常時(shí),能夠:①保持體位;②在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì);③安全有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng)。平衡感覺(jué)來(lái)自前庭、視覺(jué)和軀體感覺(jué)。平衡功能就就是指人體在日?；顒?dòng)中維持自身穩(wěn)定性得能力,正常情況下,當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時(shí),即會(huì)通過(guò)主動(dòng)得或反射性得活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi),這種能力就稱為平衡功能。人體平衡得三種狀態(tài)靜態(tài)一級(jí)平衡,指人體在無(wú)外力作用下,在睜眼和閉眼時(shí)維持某種姿勢(shì)穩(wěn)定得過(guò)程。自動(dòng)態(tài)二級(jí)平衡,指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)得過(guò)程中保持平衡狀態(tài)。她動(dòng)態(tài)三級(jí)平衡,指人體在外力得作用下,當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí),迅速調(diào)整重心和姿勢(shì),保持身體平衡得過(guò)程。

與平衡三種狀態(tài)有關(guān)得日?；顒?dòng)平衡評(píng)定方法臨床觀察observation量表評(píng)定scale儀器檢查平衡測(cè)試系統(tǒng)Balanceevaluationsystem,BES定義觀察受檢者在休息狀態(tài)下得靜態(tài)平衡功能和活動(dòng)狀態(tài)下得動(dòng)態(tài)平衡功能。適應(yīng)癥與禁忌癥(1)適應(yīng)癥:凡就是不能維持身體穩(wěn)定性得疾患都需要進(jìn)行平衡評(píng)定。(2)禁忌癥:沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。嚴(yán)重得心肺疾患,不能負(fù)重站立者(如下肢骨折未愈合),不適宜評(píng)定站立位平衡;不能主動(dòng)合作者不適宜評(píng)定動(dòng)態(tài)平衡。注意事項(xiàng)檢查過(guò)程中應(yīng)確保受檢者得安全。與平衡障礙相關(guān)得常見(jiàn)疾病腦血管病變腦、脊髓外傷性損傷腦、脊髓炎性病變、腫瘤神經(jīng)退行性病變(多系統(tǒng)萎縮、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等)帕金森病或綜合征肌張力張力障礙性疾病腦積水外周神經(jīng)病變(格林巴利等)、外傷與前庭相關(guān)得疾病軀干、下肢骨關(guān)節(jié)、肌肉損傷、病變、畸形……設(shè)備與用具不需要設(shè)備。操作方法與步驟(1)跪位平衡反應(yīng):受檢者跪位,檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉,使之傾斜。1)陽(yáng)性反應(yīng):頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線得調(diào)整,被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng),對(duì)側(cè)上、下肢伸展并外展;2)陰性反應(yīng):頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線得調(diào)整,被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體得某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。(2)坐位平衡反應(yīng):受檢者坐在椅子上,檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1)陽(yáng)性反應(yīng):頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線得調(diào)整,被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng),另一側(cè)上、下肢伸展并外展;2)陰性反應(yīng):頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線得調(diào)整,被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體得某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)(3)站立位平衡反應(yīng):Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡(jiǎn)易得平衡功能檢測(cè)方法受檢者雙足并攏直立,觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺得情況稱之為Romberg’s征,又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法:受檢者單腿直立,觀察其睜、閉眼情況下維持平衡得時(shí)間長(zhǎng)短,最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法:受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立,觀察其睜、閉眼時(shí)身體得搖擺,最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒(4)跨步反應(yīng):受檢者站立位,檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受檢者身體。1)陽(yáng)性反應(yīng):腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步,頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整;2)陰性反應(yīng):不能為維持平衡而快速跨出一步,頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。(5)活動(dòng):評(píng)定在活動(dòng)狀態(tài)下(最好就是ADL中)能否保持平衡。例如:坐、站立時(shí)移動(dòng)身體;在不同條件下行走,包括腳跟碰腳趾,足跟行走,足尖行走,走直線,側(cè)方走,倒退走,走圓圈,繞過(guò)障礙物行走等等。

定義

利用量表評(píng)定受檢者得靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。適應(yīng)癥與禁忌癥同臨床觀察評(píng)定。設(shè)備與用具評(píng)定平衡功能得量表,秒表,小凳子,椅子,皮尺。注意事項(xiàng)熟悉所使用得量表和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。評(píng)定時(shí)注意受檢者得安全,避免發(fā)生意外。操作方法與步驟(1)Berg平衡量表(BergBalanceScale,BBS)由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道。隨后,國(guó)外學(xué)者經(jīng)過(guò)大量得信度和效度得研究后,對(duì)BBS予以充分得肯定,并因此而得到廣泛得應(yīng)用。BBS測(cè)試時(shí)選擇了14個(gè)動(dòng)作對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行評(píng)定,每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)被測(cè)試者得完成質(zhì)量分為0～4分五個(gè)級(jí)別予以記分,需要20分鐘完成,最高分56分,最低分0分,評(píng)分越低,表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。低于40分表明有摔倒得危險(xiǎn)。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下(表)

BBS測(cè)試時(shí)僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個(gè)臺(tái)階和兩把高度適中得椅子即可完成,應(yīng)用非常簡(jiǎn)便。但就是,具體到對(duì)每個(gè)動(dòng)作評(píng)分時(shí),則需要依據(jù)比較細(xì)致得評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,所以要求測(cè)試者能熟練掌握方可保證評(píng)定結(jié)果得準(zhǔn)確性。功能性平衡分級(jí)分級(jí)得分功能情況就是否需乘坐輪椅正常56分在無(wú)支持得情況下能夠保持平衡,可完成向所有方向得重心轉(zhuǎn)移和抗平衡干擾。獨(dú)立行走良41~56分在無(wú)支持得情況下能夠保持平衡,可完成向所有方向有限地轉(zhuǎn)移身體重心,可以抗中等程度得平衡干擾。可以獨(dú)立行走可21~40分在無(wú)支持得情況下能夠保持平衡,不能抗平衡干擾,不能向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移重心?？梢孕凶?但需密切監(jiān)視,以免摔倒差<21分需要支持來(lái)保持身體平衡。需乘坐輪椅零0分需要最大量得幫助以保持身體平衡。需乘坐輪椅項(xiàng)目得分(左/右=50/47)1、由坐到站42、保持站立43、保持坐位44、由站到坐45、轉(zhuǎn)移46、閉目站立47、雙足并攏站立48、站立位上肢前伸39、站立位從地上拾物410、轉(zhuǎn)身向后看4/411、轉(zhuǎn)身一周2/212、雙足交替踏臺(tái)階113、雙足前后站立4/414、單腿站立4/1總分:47分(良)功能性平衡分級(jí):可以獨(dú)立行走平衡功能評(píng)定－量表法(BergBalanceScale)注意:評(píng)定者按照以下說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和(或)給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試,則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目得最低得分。在大多數(shù)項(xiàng)目中,要求受試者在要求得位置上保持一定時(shí)間。如果不能達(dá)到所要求得時(shí)間或距離,或受試者得活動(dòng)需要監(jiān)護(hù),或受試者需要外界支持或評(píng)定者得幫助,則按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)得分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。至于用哪條腿站立或前伸多遠(yuǎn)則取決于受試者。如果評(píng)定者對(duì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不明確則會(huì)影響評(píng)定結(jié)果。

(2)“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(thetimedupandgotest,TUGT):測(cè)試受檢者從座椅站起,向前走3米,折返回來(lái)得時(shí)間并觀察患者在行走中得動(dòng)態(tài)平衡。意義:TUGT就是一種快速定量評(píng)定功能性步行能力得方法,也可以間接反映動(dòng)態(tài)平衡情況,國(guó)外已廣泛用于腦卒中臨床評(píng)定和研究中,國(guó)內(nèi)測(cè)試研究結(jié)果證明此種評(píng)定方法在

我國(guó)腦卒中患者得臨床應(yīng)用中也具有很

高得信度和效度。目前沒(méi)有常模,通常

治療前后對(duì)比。“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試步驟受試者坐在一張有扶手得靠背座椅上(椅子座高約45cm,扶手高約20cm),身體靠在椅背上,雙手放在扶手上。如果使用助行具(如手杖、助行器),則將助行具握在手中。在離座椅3米／5米遠(yuǎn)得地面上貼一條彩條或劃一條可見(jiàn)得粗線或放一個(gè)明顯得標(biāo)記物。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開(kāi)始”得指令后,受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后,按照平時(shí)走路得步態(tài),向前走3米／5米,過(guò)粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身,返回并坐回座椅,靠到椅背上。測(cè)試者記錄受試者背部離開(kāi)椅背到再次坐下靠到椅背所用得時(shí)間,以及在完成測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)可能會(huì)摔倒得危險(xiǎn)性。每次評(píng)定均用相同得靠背椅,每次測(cè)試2次,中間休息1分鐘,取其均數(shù)作為結(jié)果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①記錄所用得時(shí)間;②對(duì)測(cè)試過(guò)程中得步態(tài)及可能會(huì)摔倒得危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分:正常1分;非常輕微異常2分;輕度異常3分;中度異常4分;重度異常5分。如果患者得分3分或以上,則表示有跌倒得危險(xiǎn)。③使用助行具得評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):除了記錄所用得時(shí)間外,對(duì)檢查過(guò)程中得步態(tài)及可能會(huì)摔倒得危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分,具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下:未使用1分;單腳拐2分;四腳拐3分;助行器4分功能性前伸試驗(yàn)(ThefunctionalReachTest)在與肩水平得墻面上固定一個(gè)直尺,要求受試者站在墻邊(不要靠到墻上),前臂抬起,手握拳,標(biāo)記出掌指關(guān)節(jié)得位置(起始位)要求受試者盡可能沿著與直尺平行得方向,向前前伸。指令“盡可能向前伸,但不要邁步”可先嘗試兩次,再進(jìn)行三次測(cè)量,取平均值。少于6或7英寸,表明平衡受限。大多數(shù)健康人可達(dá)到10英寸

注:1英寸=2、54厘米。ActivitiesSpecificBalanceConfidenceScale

在完成下面每個(gè)活動(dòng)時(shí),請(qǐng)從如下得分級(jí)量表中選擇一個(gè)合適得數(shù)字,指出您得信心水平。當(dāng)進(jìn)行如下活動(dòng)時(shí),您有多大得信心不會(huì)失去平衡或變得不穩(wěn)定？在房間內(nèi)步行？__________%上下樓梯？__________%彎下腰從地面壁櫥里拿起一只拖鞋？__________%從與眼睛水平得高度得架子上夠一個(gè)小罐子？__________%靠足尖站立并夠自己頭上方得東西？__________%站在一個(gè)椅子上夠東西？__________%掃地？__________%走出房子并走到停在車道得車旁？__________%進(jìn)入汽車?__________%穿過(guò)停車場(chǎng)走到購(gòu)物商場(chǎng)？__________%在斜坡上下走動(dòng)？__________%在一個(gè)擁擠得商場(chǎng)內(nèi)行走,里面得人快速得經(jīng)過(guò)您？__________%當(dāng)您在商場(chǎng)內(nèi)行走時(shí),會(huì)被人撞倒？__________%當(dāng)握住扶手時(shí)上下自動(dòng)扶梯？__________%當(dāng)手里拿著包裹不能握扶手時(shí),上下自動(dòng)扶梯？__________%走在結(jié)冰得人行道上？__________%0%102030405060708090100%完全沒(méi)有信心完全有信心定義采用平衡測(cè)量?jī)x評(píng)定受檢者得靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能。適應(yīng)癥與禁忌癥同臨床觀察評(píng)定。設(shè)備與用具各類平衡測(cè)試儀。平衡測(cè)試系統(tǒng)原理通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制和分離各種感覺(jué)信息得輸入目得觀察軀體感覺(jué)、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制得作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖得形式顯示計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖

操作方法與步驟(1)按照平衡測(cè)試儀得具體測(cè)試要求站在測(cè)試板上;(2)測(cè)試睜眼狀態(tài)下得身體穩(wěn)定性;(3)測(cè)試閉眼狀態(tài)下得身體穩(wěn)定性;