流行病學緒論臨床版

流行病學緒論臨床版主要內容概述流行病學得研究方法流行病學與其她學科得關系流行病學得用途流行病學研究得重要觀點臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習流行病學得意義

第一節(jié)概述簡史定義

一、簡史

1、學科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學家(古希臘)主要得流行病學著作:《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國:“疫”、“時疫”、“疫癘”意大利威尼斯－最早得檢疫14世紀:外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語,意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國:隋朝(581-618年)開設“癘人坊”以隔離麻風病人GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)得雛形JohnGraunt(1620-1674)英國商人利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表,計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設立比較組得思想將統(tǒng)計學引入流行病學領域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》重要貢獻:VitC與壞血病得關系實驗流行病學得先驅JamesLind(1753)英國海軍外科醫(yī)生

2、學科形成期(18-20)英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預防天花開創(chuàng)了主動免疫得先河PierreCharlesAlexandreLouis(法國醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對炎癥性疾病得療效利用壽命表對結核病得遺傳作用進行研究現(xiàn)代流行病學得先驅之一11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關著作:Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever、(1861)WilliamFarr(1807-1883)英國統(tǒng)計總監(jiān)(Louis得學生)在英國首創(chuàng)人口和死亡得常規(guī)資料收集提出許多流行病學得重要概念:標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學得奠基人之一公共衛(wèi)生運動得領導者之一JohnSnow(1813-1858)英國醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標點地圖法霍亂就是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學現(xiàn)場調查、分析與控制得經(jīng)典實例LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學學會標志著流行病學學科得形成法國LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實踐,減少微生物相關疾病得傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒得微生物可以用作免疫提出狂犬病就是由一種顯微鏡看不到得物質傳播得(即病毒),并開發(fā)疫苗治療和預防狂犬病巴斯德殺菌法德國RobertKoch(1843-1910)確定了結核桿菌和霍亂弧菌(1883)1905年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎確定了水凈化在疾病預防過程中得重要性確定微生物為致病因子時,Henle-Koch提出4條原則在相應疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動物中分離到相同病原體。

3、學科發(fā)展期特點傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)得調查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學科↑、應用范圍↑RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式得研究領域開辟慢性病病因學研究得新天地FraminghamHeartStudy美國JeromeCornfield相對危險度、絕對危險度在病例對照研究中,可以用OR值估計危險因素效應大小,當疾病罕見時,她近似等于隊列研究中得RR值CornfieldJ、Amethodofestimatingparativeratesfromclinicaldata、Applicationtocancerofthelung,breastandcervix、JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275、

美國統(tǒng)計學家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW、Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease、JNatlCancerInst1959;22(4):719-748、美國學者JonasEdwardSalk脊髓灰質炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)－美國+加拿大試驗組444,000－對照組210,00保護率:60-90%SackettDL、Biasinanalyticresearch、JChronDis1979;32:51-63、(35種偏倚)MiettinenOS、Theoreticalepidemiology、NewYork:J、Wiley、1985、(3大類偏倚:比較、選擇、信息偏倚)流行病學方法長足發(fā)展CornfieldJ、Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis、FedProc1962;2:58-61、(多變量分析)MacMahonBandPughTF、EpidemiologyPrinciplesandMethods、Boston:Little,Brownandpany、1970、LilienfeldAMandLilienfeldDE、FoundationsofEpidemiology(2nded、)、NewYork:OxfordUniversityPress、1980代表性得流行病學教科書/專著LastJM、Adictionaryofepidemiology、OxfordUniversityPress、1983、RothmanKJ、ModernEpidemiology、Boston:Little,Brownandpany、1986流行病學應用領域進一步擴大二、流行病學定義Stallybrass(1931,英國):流行病學就是關于傳染病得科學－她們得主要原因、傳播蔓延以及預防得學科。前蘇聯(lián)《流行病學總論教程》(1936):流行病學就是關于流行得科學,她研究流行發(fā)生得原因、規(guī)律及撲滅得條件,并研究與流行作斗爭得措施。20世紀上半葉MacMahon(1970):流行病學就是研究人類疾病得分布及決定疾病頻率得決定因子得科學。Lilienfeld(1980):流行病學就是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型得因素。蘇德隆(1964):流行病學就是醫(yī)學中得一門學科,她研究疾病得分布、生態(tài)學及防治對策。20世紀中后葉Last(1983,流行病學詞典,第一版):流行病學研究人群中與健康有關狀態(tài)和事件得分布及決定因素,以及應用這些研究以維持和促進健康得問題。流行病學就是研究疾病與健康狀況在人群中得分布及其影響因素,借以制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康得策略和措施得科學Epidemiology描述流行病學方法分析性流行病學方法