胃癌患者的護(hù)理2

胃癌患者的護(hù)理

十病區(qū)

蔣茜常見護(hù)理診斷1、焦慮/恐懼

與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)憂治療效果和預(yù)后有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足、消化吸收不良和腫瘤導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。3、疼痛

與癌細(xì)胞侵及末梢神經(jīng)、腫瘤壓迫或刺激神經(jīng)干及手術(shù)切口有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等摘自外科護(hù)理學(xué)護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理（2）營養(yǎng)支持（3）采取有效措施，促進(jìn)患者舒適（4）胃腸道準(zhǔn)備摘自外科護(hù)理學(xué)心理護(hù)理

護(hù)士主動(dòng)與患者交談，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性；鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受并掌握自我放松的方法；根據(jù)具體情況針對(duì)性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心；取得家屬與患者的理解與支持，以利于患者積極配合治療和護(hù)理。營養(yǎng)支持1、能進(jìn)食者：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，合理制定食譜。給于高熱量，高蛋白，高維生素，低脂肪，易消化和少渣的食物。2、不能進(jìn)食者：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。采取有效措施，促進(jìn)患者舒適

為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液，明確診斷后遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥物。胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3日給于少渣飲食，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。術(shù)前晚給于清潔灌腸，術(shù)日晨放置胃管，防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐物吸，便于手術(shù)，減少術(shù)中腹腔感染。護(hù)理措施一、術(shù)后護(hù)理

（1）臥位與鎮(zhèn)痛（2）病情觀察（3）心理護(hù)理（4）提供營養(yǎng)支持（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理摘自外科護(hù)理學(xué)臥位與鎮(zhèn)痛

麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以后視具體情況而定。術(shù)后患者常有不同程度的疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，腹部體征，切口愈合及各種引流等，若出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，采取有效的處理措施。心理護(hù)理

術(shù)后患者常伴有不同程度的恐懼，悲觀，猜疑和敏感等不良心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，早日恢復(fù)健康。提供營養(yǎng)支持（1）腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后患者應(yīng)禁飲、禁食、留置胃腸減壓等，易造成體液失衡及營養(yǎng)缺乏。因此應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充水、電解質(zhì)和各種營養(yǎng)素，必要時(shí)輸注全血和血清蛋白，以改善營養(yǎng)狀況，以利于康復(fù)。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量為制定補(bǔ)液計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。提供營養(yǎng)支持（2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對(duì)胃癌根治術(shù)后留置空腸喂養(yǎng)管者術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管輸注，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護(hù)理應(yīng)注意：空腸喂養(yǎng)管應(yīng)妥善固定，防止受壓，扭曲，移動(dòng)和滑脫，保持喂養(yǎng)管的通暢，每次輸注營養(yǎng)液，前后用溫開水或生理鹽水20～30ml沖管，輸注過程中每4小時(shí)沖管1次，以防營養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管。控制輸注營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度。觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。提供營養(yǎng)支持（3）飲食指導(dǎo)：拔除胃管后，當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3日進(jìn)全量流質(zhì)。進(jìn)食后若無惡心，腹脹，腹痛等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀粥為好，第10～14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣性食物，如牛奶，豆類等。忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多餐，開始時(shí)每日5～6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理一、早期并發(fā)癥

（1）胃出血（2）胃排空障礙（3）吻合口破裂或瘺（4）十二指腸殘端破裂（5）術(shù)后梗阻摘自外科護(hù)理學(xué)胃出血

術(shù)后胃出血：術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止，則為術(shù)后出血。多行非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血。胃排空障礙

胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等。若病人經(jīng)保守治療，癥狀不改善，應(yīng)考慮可能合并機(jī)械性梗阻。吻合口破裂或瘺

術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后1周左右。貧血、水腫、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。十二指腸殘端破裂

是畢II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。術(shù)后梗阻

術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻和輸入袢梗阻、輸出袢梗阻，后兩者見于畢II式胃切除術(shù)后。

1、輸入袢梗阻：有急、慢性兩種類型。急性輸入袢梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時(shí)可捫及包塊。急性完全性輸入袢梗阻屬于閉袢性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。術(shù)后梗阻

術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻和輸入袢梗阻、輸出袢梗阻，后兩者見于畢II式胃切除術(shù)后。

1、輸入袢梗阻：慢性不完全性輸入袢梗阻，也稱“輸入袢綜合征”，表現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解。不完全性輸入袢梗阻應(yīng)采取保守治療，包括：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等方法。若無緩解，可行手術(shù)治療。術(shù)后梗阻

術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻和輸入袢梗阻、輸出袢梗阻，后兩者見于畢II式胃切除術(shù)后。

2、輸出袢梗阻：病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。若保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。

3、吻合口梗阻：吻合口過小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。若非手術(shù)治療無效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理一、晚期并發(fā)癥

（1）傾倒綜合征（2）堿性反流性胃炎（3）營養(yǎng)性并發(fā)癥（4）殘胃癌摘自外科護(hù)理學(xué)傾倒綜合征

傾倒綜合征：根據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚分兩種類型

1、早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法：少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩解，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。傾倒綜合征

傾倒綜合征：根據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚分兩種類型

2、晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟剩部蓪?dǎo)致虛脫。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀即可緩解。癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善癥狀。堿性反流性胃炎

堿性反流性胃炎：病人表現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體及體重減輕。抑酸劑治療無效，較頑固。一般應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。營養(yǎng)性并發(fā)癥

病人表現(xiàn)為體重減輕、營養(yǎng)不良、貧血等