血液循環(huán)生理2

人體解剖與生理大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校蘇莉芬人體解剖與生理

第十五章血液循環(huán)

第一節(jié)心臟生理第二節(jié)

血管生理第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第十五章血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理一、心臟的泵血功能左心：

泵血入體循環(huán)右心：泵血入肺循環(huán)第一節(jié)心臟生理心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張一次經(jīng)歷的時(shí)間。心率：每分鐘心跳的次數(shù)。心動(dòng)周期=60/心率（一）心動(dòng)周期和心率第一節(jié)心臟生理

當(dāng)心率約為75次/min，心動(dòng)周期為0.8s。心房收縮期0.1s，舒張期為0.7s。心室收縮期0.3s，舒張期為0.5s。心房收縮期心房舒張期心室舒張期心室收縮期0.1秒0.3秒

心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，以舒張期縮短更明顯。第一節(jié)心臟生理(二)心臟的泵血過程第一節(jié)心臟生理心動(dòng)周期分期壓力比較瓣膜活動(dòng)心室容積血流方向心房：心室：動(dòng)脈房室瓣動(dòng)脈瓣心縮期等容收縮期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓關(guān)關(guān)不變——快速射血期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓關(guān)開減小心室→動(dòng)脈減慢射血期心舒期等容舒張期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓關(guān)關(guān)不變——快速充盈期房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓開關(guān)增大心房→心室減慢充盈期心房收縮期房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓開關(guān)增大心房→心室心動(dòng)周期中左心室內(nèi)壓力、瓣膜活動(dòng)、心室容積及血流變化（三）心音

心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。

心音特征產(chǎn)生原因

意義第一心音音調(diào)較低、響度大，持續(xù)時(shí)間較長房室瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、響度較小，持續(xù)時(shí)間較短動(dòng)脈瓣關(guān)閉標(biāo)志心室舒張開始第一節(jié)心臟生理

1.

搏出量(strokevolume):

一側(cè)心室一次收縮所射出的血量。成人安靜60ml～80ml。

（四）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）:=搏出量/心室舒張末期容積×100%

55%～65%

射血分?jǐn)?shù)愈大，說明射血后殘留在心室內(nèi)的血液愈少。第一節(jié)心臟生理第一節(jié)心臟生理

2.每分輸出量（心輸出量，cardiacoutput）

＝搏出量×心率（4.5L～6L)

心輸出量與機(jī)體新陳代謝的水平相適應(yīng)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)25L／min～35L／min。心指數(shù)（cardiacindex）

每平方米體表面積的心輸出量。

=每分輸出量/體表面積

3.0L／(min·m2)～3.5L／(min·m2)

人體靜息狀態(tài)下的心輸出量與體表面積成正比。

4.心力儲(chǔ)備

指心輸出量隨機(jī)體需要而增長的能力。（1）搏出量儲(chǔ)備：收縮期儲(chǔ)備和舒張期儲(chǔ)備。（2）心率儲(chǔ)備：適當(dāng)增加心率。

3.心臟做功量搏出功（strokework）：心室收縮一次所做的功。

每分功（minutework）：心室每分鐘所做的功。

由于肺動(dòng)脈壓僅為主動(dòng)脈壓的1/6，故右心室做功量只有左心室做功的1/6。第一節(jié)心臟生理（五）影響心輸出量的因素1.影響搏出量的因素①前負(fù)荷②后負(fù)荷③心肌收縮能力2.影響心率的因素第一節(jié)心臟生理心肌細(xì)胞初長度（前負(fù)荷）改變→心肌收縮強(qiáng)度和速度的變化→搏出量改變(一定范圍,正變)1.前負(fù)荷

心室舒張末期的容積或壓力。心室舒張末期充盈程度決定心肌收縮的初長度第一節(jié)心臟生理(2)后負(fù)荷—大動(dòng)脈血壓大動(dòng)脈BP↑→動(dòng)脈瓣開放延遲→等容收縮期↑、射血期↓射血速度與力量↓→搏出量↓（暫時(shí)）搏出量接近原來水平心室內(nèi)余血↑、充盈量↑→心肌初長↑神經(jīng)-體液因素→心肌收縮能力↑長期大動(dòng)脈BP過高:心肌收縮增強(qiáng)→心肌肥厚第一節(jié)心臟生理第一節(jié)心臟生理心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。取決于心肌細(xì)胞內(nèi)部與收縮有關(guān)的各種酶的活性等內(nèi)在因素，這些因素可在神經(jīng)體液因素的影響下改變。(3)心肌收縮能力交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺→心肌收縮能力↑

ACh、缺氧、酸中毒

→心肌收縮能力↓第一節(jié)心臟生理心輸出量=搏出量×心率在一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑心率過快或過慢，心輸出量都會(huì)減少。?心率過快(>180次／min)→心室充盈時(shí)間過短→充盈不足→搏出量↓→每分輸出量↓?心率過慢(<40次／min)→心室舒張期過長，心室充盈已達(dá)限度→無法再增加充盈量和搏出量→心輸出量↓2.心率對(duì)心輸出量的影響

腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素→心率↑體溫升高1℃→心率增加12次/分~18次/分。二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

分類

分布

功能非自律細(xì)胞心房、心室肌具有收縮功能自律細(xì)胞竇房結(jié)、心室浦肯野細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮能力心肌細(xì)胞的分類第一節(jié)心臟生理第一節(jié)心臟生理(一）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜兩側(cè)的電位差，

-90mV形成機(jī)制：K+外流

電-化學(xué)平衡電位

１．靜息電位：第一節(jié)心臟生理12340（1）去極化過程（0期）

-90mV→+30mV,

Na+內(nèi)流

1ms~2ms（2）復(fù)極化過程

1）快速復(fù)極初期(1期）

＋30mV→0mV

K+外流

10ms2.動(dòng)作電位:0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)期第一節(jié)心臟生理

2）緩慢復(fù)極期（2期，平臺(tái)期）

0mV

100ms～150ms

Ca2+內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)

3）快速復(fù)極末期（3期）

0mV→-90mV，

K+外流

100ms～150ms

4）靜息期（4期)

-90mV12340第一節(jié)心臟生理(二）竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位

0期去極化緩慢：

Ca2+內(nèi)流無明顯1、2期。３期達(dá)最大復(fù)極電位

-60mVK+外流

4期自動(dòng)去極化

K+外流逐漸減少

Na+內(nèi)流逐漸增多

Ca2+第一節(jié)心臟生理三、心肌的生理特性電生理特性：自律性興奮性傳導(dǎo)性

機(jī)械特性：收縮性第一節(jié)心臟生理(一）自律性心肌在沒有外來刺激的情況下,能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力。產(chǎn)生基礎(chǔ)：4期自動(dòng)除極竇房結(jié)100次/分正常起搏點(diǎn)房室交界50次/分潛在起搏點(diǎn)心室內(nèi)傳導(dǎo)組織25次/分異位起搏點(diǎn)

竇房結(jié)自律最高，是正常心臟起搏點(diǎn)

第一節(jié)心臟生理自律性影響因素：4期自動(dòng)去極速度閾電位水平最大舒張電位水平第一節(jié)心臟生理（二）興奮性

心肌細(xì)胞一次興奮中興奮性的周期性變化：

有效不應(yīng)期（ERP）

絕對(duì)不應(yīng)期：0期～3期膜電位恢復(fù)到-55mV局部反應(yīng)期：3期膜內(nèi)電位恢復(fù)到-60mV

刺激不能產(chǎn)生AP

相對(duì)不應(yīng)期（RRP）

3期膜內(nèi)電位-60mV～-80mV

閾上刺激可產(chǎn)生AP超常期（SNP）

3期膜內(nèi)電位-80mV～-90mV

閾下刺激可產(chǎn)生AP

RRPSNP第一節(jié)心臟生理心肌興奮性變化的特點(diǎn)和意義特點(diǎn)：

有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。意義：心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保持收縮和舒張交替進(jìn)行。第一節(jié)心臟生理期前收縮（早搏，prematuresystole）

在心室肌興奮的有效不應(yīng)期之后，受到一次額外刺激所產(chǎn)生的提前的收縮。代償間歇（compensatoryperiod）

在一次期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長的舒張期。第一節(jié)心臟生理(三）傳導(dǎo)性0.05m/s0.4m/s0.02m/s2.0m/s1.0m/s4.0m/s

2.0m/s優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)：第一節(jié)心臟生理心肌傳導(dǎo)性的特點(diǎn)和意義特點(diǎn)：

1.傳導(dǎo)速度最慢的部位：

房室交界（房室延擱）

2.傳導(dǎo)速度最快的部位：

浦肯野細(xì)胞意義：

1.使心房收縮之后心室才開始收縮，保證心房和心室的收縮活動(dòng)交替進(jìn)行。有利于心室的充盈和射血。

2.保證心室肌細(xì)胞同步收縮。（四）收縮性

肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)依賴細(xì)胞外液的Ca2+興奮傳導(dǎo)速度快“全或無”式的收縮（同步收縮）

有效不應(yīng)期長不發(fā)生強(qiáng)直收縮原因特點(diǎn)“絞擰”作用心肌纖維螺旋狀走行第一節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理血管的作用運(yùn)送血液分配血流物質(zhì)交換動(dòng)脈（Artery）靜脈（vein）毛細(xì)血管（capillary）血管的分類一、各類血管的功能彈性貯器血管：主動(dòng)脈分配血管:中動(dòng)脈阻力血管：小動(dòng)脈微動(dòng)脈

交換血管：毛細(xì)血管容量血管：靜脈第二節(jié)血管生理二、血流動(dòng)力學(xué)

（一）血流量單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量（L/min）。Q=△P/R

血流量（Q）、血流阻力（R）血管兩端的壓力差（△P）血流速度：與血流量成正比，與血管總面積成反比?？炻诙?jié)血管生理

血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。來自血液流動(dòng)時(shí)血液和血管壁之間以及血液內(nèi)部的摩擦力。

Poiseuille’slaw(泊肅葉公式）：

8ηL

血流阻力：R=————

πr4

血流阻力（R）與血管長度（L）和血液粘滯性（η）成正比與血管半徑（r）4次方成反比。（二）血流阻力第二節(jié)血管生理（三）血壓（bloodpressure）血液作用于單位面積血管壁上的側(cè)壓力,即壓強(qiáng)。P=Q·R單位：毫米汞柱(mmHg)，1mmHg=0.133kPa第二節(jié)血管生理三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓的形成

一個(gè)前提：足夠的血液充盈于心血管系統(tǒng)兩個(gè)基本因素：心室射血和外周阻力

輔助因素：大動(dòng)脈彈性貯器作用

(1)緩沖血壓波動(dòng)

(2)使血管內(nèi)血流連續(xù)第二節(jié)血管生理推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）心室收收縮射血入主A＋外周阻力血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓↓↓心室舒張大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓動(dòng)脈血壓形成機(jī)制第二節(jié)血管生理（二）動(dòng)脈血壓的概念和正常值動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。收縮壓：心室收縮動(dòng)脈壓升高所達(dá)到的最高值。

100mmHg～120mmHg舒張壓：心室舒張動(dòng)脈壓降至最低點(diǎn)的數(shù)值。

60mmHg～80mmHg第二節(jié)血管生理脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。

30mmHg～40mmHg平均動(dòng)脈壓：

一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓平均值。

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓（二）動(dòng)脈血壓的概念和正常值第二節(jié)血管生理（三）影響動(dòng)脈血壓的因素

1.搏出量

2.心率

3.外周阻力

4.大動(dòng)脈的彈性

5.循環(huán)血量影響因素收縮壓舒張壓脈壓第二節(jié)血管生理四、靜脈血壓中心靜脈壓（CVP）

正常范圍為4cmH2O～12cmH2O影響CVP因素：1.心臟射血能力↑→CVP↓2.靜脈回流量↑→CVP↑

臨床：

判定輸液的速度和量

CVP偏低：輸液量不足

CVP升高：輸液過快、多過或心臟功能不全外周靜脈壓（PVP）第二節(jié)血管生理影響靜脈回流的因素1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：體循環(huán)平均壓↑→回心血量↑2.心肌收縮力：↑→舒張期心室內(nèi)壓低→回心血量↑3.骨骼肌的擠壓作用:

肌肉收縮，靜脈血流入心臟；舒張時(shí)，利于回流。4.呼吸運(yùn)動(dòng)：

吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增大，CVP降低，回心血量增多；

呼氣時(shí)，相反。5.體位改變：從臥位突然直立→靜脈回心血量↓第二節(jié)血管生理為什么長期站立工作,易患下肢靜脈曲張?肌肉泵第二節(jié)血管生理五、微循環(huán)微循環(huán)：微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。主要功能：進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換。

第二節(jié)血管生理1.迂回通路:微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈。

物質(zhì)交換的場(chǎng)所2.直捷通路：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈。

使部分血液能迅速回流到心臟。骨骼肌內(nèi)較多。3.動(dòng)靜脈短路：微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈。

參與體溫調(diào)節(jié)。皮膚中較多。微循環(huán)通路第二節(jié)血管生理（一）組織液的生成與回流有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓)-(血漿膠滲壓+組織液靜水壓)促進(jìn)濾過阻礙濾過（促進(jìn)重吸收）六、組織液與淋巴液的生成與回流第二節(jié)血管生理動(dòng)脈端：（30+15）-（25+10）=+10（mmHg）濾過，組織液生成。靜脈端：（12+15）-（25+10）=-8（mmHg）重吸收，組織液回流。有效濾過壓為正值時(shí)，引起濾過。有效濾過壓為負(fù)值時(shí)，則引起重吸收。（一）組織液的生成與回流第二節(jié)血管生理主要因素生成量回流量臨床常見病例毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫

血漿膠體滲透壓↓↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫

毛細(xì)血管通透性↑↑↓燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫淋巴回流受阻↑↓絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫（二）影響組織液生成的因素第二節(jié)血管生理（三）淋巴循環(huán)

組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴液。

每小時(shí)生成120m1的淋巴液，其中約5/6由胸導(dǎo)管，1/6由右淋巴導(dǎo)管通過靜脈進(jìn)入血液。第二節(jié)血管生理淋巴循環(huán)意義：

①回收組織液中的蛋白質(zhì)；②運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)；③調(diào)節(jié)血漿及組織間的液體平衡；④防御、屏障作用。第二節(jié)血管生理第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1．心臟的神經(jīng)支配

(1)心交感神經(jīng)

(2)心迷走神經(jīng)2.血管的神經(jīng)支配

(1)縮血管神經(jīng)纖維

(2)舒血管神經(jīng)纖維（一)心臟和血管的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5側(cè)角神經(jīng)元延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁右：竇房結(jié)左：房室交界、心室肌少量遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）乙酰膽堿（ACh）受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配和作用中樞：

延髓的縮血管中樞(T1～L3側(cè)角)分布：

絕大多數(shù)血管上都有交感神經(jīng)支配（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配和作用遞質(zhì)：神經(jīng)節(jié)前纖維釋放ACh，節(jié)后纖維釋放NE受體：α、β作用：α受體→血管收縮β受體→血管舒張?zhí)攸c(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）心血管中樞

心血管活動(dòng)的基本中樞：延髓。

心迷走緊張（安靜時(shí)占優(yōu)勢(shì)）心交感緊張交感縮血管緊張第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（三）心血管反射（baroreceptorreflex）

1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（減壓反射）

壓力感受器:

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓，感受血管壁的牽張程度。第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)血壓升高頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓心迷走緊張↑心交感緊張↓

交感縮血管緊張↓血壓下降舌咽N迷走N延髓高位中樞心率↓心縮力↓

心輸出量↓

外周阻力↓血管舒張

減壓反射過程：生理意義：保持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定。第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2.化學(xué)感受性反射適宜刺激：

低氧、動(dòng)脈壓過低和酸中毒。生理意義：

動(dòng)脈壓過低，壓力感受性反射作用減弱時(shí)，提高血壓，保證心腦血供。第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)PO2↓,[H+]↑,PCO2↑頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器興奮心血管中樞興奮性改變呼吸中樞興奮心率↓心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮呼吸加深加快外周阻力↑＞心輸出量↓心率、心輸出量、外周阻力↑血壓↑↓↓↓↓↓↓↓↓↓竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)化學(xué)感受性反射過程第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素二、體液調(diào)節(jié)腎上腺素（epinephrine，E）去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）主要由腎上腺髓質(zhì)的分泌（NE：20%，E：80%）兒茶酚胺第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

ENE興奮受體能力α強(qiáng)、β強(qiáng)α強(qiáng)、β弱興奮心臟(心率↑心縮力↑心輸出量↑)強(qiáng)弱血管皮膚