胃腸外科?？茩z查與用藥

胃腸外科?？茩z查與用藥當前您瀏覽的位置是第一頁，共四十九頁。檢查標準主要內容專科檢查目的、方法、注意事項、臨床意義?？扑幬锏哪康?、作用，副作用，注意事項專科護理技術操作規(guī)范當前您瀏覽的位置是第二頁，共四十九頁。?？茩z查胃鏡腸鏡腹部平片碘造影肛門鏡檢當前您瀏覽的位置是第三頁，共四十九頁。?？茩z查----胃鏡胃鏡檢查的全名為上消化道內視鏡檢查，它是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強光，經由導光纖維可使光轉彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內各部位的健康狀況。必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。

當前您瀏覽的位置是第四頁，共四十九頁。胃鏡----目的檢查食管、胃、十二指腸的炎癥、出血、潰瘍、良性腫瘤、惡性腫瘤等，可以及時發(fā)現早期胃癌，食管癌，可以為患者爭取寶貴的治療時間。當前您瀏覽的位置是第五頁，共四十九頁。胃鏡----目的能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。

當前您瀏覽的位置是第六頁，共四十九頁。胃鏡----目的（1）食管炎：一般在內窺鏡下將食管炎分為輕度、中度和重度三類。（2）食管潰瘍：糜爛是指食管粘膜有上皮組織缺損。如果病變達粘膜下層和固有肌層，稱潰瘍。（3）食管靜脈曲張：食管靜脈曲張在內窺鏡下呈藍色或青色，形態(tài)呈蛇形或半球形，沿食管長軸分布。（4）食管癌。（5）胃潰瘍：胃潰瘍基本形態(tài)的特點是粘膜缺損，潰瘍底部蓋有白色苔，邊緣有水腫、充血等炎性反應，并可出現向潰瘍集中的粘膜皺壁。（6）胃癌：它一方面可以發(fā)現早期胃癌，同時又能鑒別良性和惡性潰瘍。它也可以確定胃癌的類型，并可追蹤觀察癌前病變。（7）十二指腸炎：在內窺鏡檢查時可見粘膜充血、水腫、粗糙不平，點狀出血、淤點或淤斑，點狀或者斑片狀糜爛，粘膜可見血管顯露或者是粗大皺襞及當前您瀏覽的位置是第七頁，共四十九頁。胃鏡----準備進行胃鏡檢查，為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很干凈，即沒有食物也無血塊殘存。在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時以后，不進食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現錯誤。如果下午作胃鏡，可讓病人當天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。當前您瀏覽的位置是第八頁，共四十九頁。胃鏡----準備為幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃內容，直到沖洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內殘留液完全排出。不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。當前您瀏覽的位置是第九頁，共四十九頁。胃鏡前注意事項病人與醫(yī)生要合作，進入檢查室后，松開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側臥位。入鏡后不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管，身體和頭部不能轉動，以防損壞鏡子并傷害內臟。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實在不能忍受，可用手勢向施術者示意，以便采取必要措施。當前您瀏覽的位置是第十頁，共四十九頁。胃鏡后注意事項1.檢查完畢后病人坐起，并吐出唾液，由于檢查時注入空氣，病人會有腹脹或噯氣。因咽部麻醉作用未消失，檢查后2小時內不能飲食，2小時后可先試吃流質食物，再逐漸過度到其它食物。2.咽部可能會有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。3.做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1－2日內，應進食半流質飲食，避免刺激性飲食，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意是否有黑便，如出現黑便要及時到醫(yī)生就診。

當前您瀏覽的位置是第十一頁，共四十九頁。專科檢查—腸鏡腸鏡檢查是經肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法。是如今診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，它是通過安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結腸粘膜的圖像傳輸于電子計算機處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化。

當前您瀏覽的位置是第十二頁，共四十九頁。?？茩z查----腸鏡目的：1、原因不明的下消化道出血。2、原因不明的慢性腹瀉。3、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。4、原因不明的中下腹疼痛。5、疑有良性或惡性結腸腫瘤，經X線檢查不能確診者。6、疑有慢性腸道炎癥性疾病。7、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現異常，需進一步明確病變的性質和范圍。8、結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查及療效隨訪。9、原因不明的低位腸梗阻。當前您瀏覽的位置是第十三頁，共四十九頁。腸鏡前注意事項接受此檢查需要作腸道準備。1、檢查前三天宜吃無渣或少渣半流質飲食，不吃蔬菜、水果。若疑為腸息肉，準備做電切術者禁食牛奶及乳制品。2、檢查頭一天晚上開始服用磷酸鈉鹽2包，每包沖溫開水750ml，第一包晚上服用，另一包次晨4--6點開始服用，直到排出物為清水。如排便中仍然有糞渣，如出現惡心、嘔吐，應告訴醫(yī)生或護士，必要時給予清潔灌腸。3、有嚴重心臟病、心肺功能不全、嚴重高血壓、急性腹瀉、嚴重潰瘍性結腸炎、結腸克羅恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術且有明顯粘連者禁止做此項檢查當前您瀏覽的位置是第十四頁，共四十九頁。腸鏡后注意事項1、取活檢或息肉電切除術后請您絕對臥床休息，三天內勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術后，醫(yī)生根據患者的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無排血便，情況滿意，便可以出院。2、初期因空氣積聚于大腸內，患者可能感到腹脹不適，但數小時后會漸漸消失。如腹脹明顯，應告訴醫(yī)生或護士，醫(yī)生會作相應的處理。3、如無特殊，可取普食或根據醫(yī)囑進食。4、若出現持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，應及時告訴醫(yī)生，以免出現意外。當前您瀏覽的位置是第十五頁，共四十九頁。?？茩z查—腹部平片腹部平片是不用引入任何造影而拍攝的腹部照片，當某種臟器因疾病而發(fā)生鈣化或有不透X線的異物、結石，或腹腔內有游離氣體出現，腸腔內氣體、液體增多或腸管有擴張時，就會出現密度高低的差別而在照片上顯示出來。

當前您瀏覽的位置是第十六頁，共四十九頁。?？茩z查—腹部平片目的、意義

(1)消化道腫瘤、炎癥、外傷引起的消化道穿孔。

(2)腸梗阻，并可鑒別是機械性腸梗阻還是麻痹性或是絞窄性腸梗阻。

(3)腹膜炎。

(4)腹腔膿腫。

(5)腹腔腫塊。

(6)消化道不透X線的結石。(7)腹部異常鈣化，如腹腔淋巴鈣化、肝包蟲病的鈣化。脾臟、腎和腎上腺、胰腺等臟器有腫瘤、結核、寄生蟲和炎癥時均可發(fā)生鈣化，可根據鈣化的形態(tài)、部位作出診斷。

當前您瀏覽的位置是第十七頁，共四十九頁。專科檢查—腹部平片(8)可觀察腹腔內臟器(肝腎脾等)的輪廓、位置和大小改變。例如肝臟腫瘤、包蟲病、囊腫等病變可使肝臟輪廓發(fā)生改變，并且其體積可以增大。腎盂積水、多囊腎和腎腫瘤可使腎影增大。一側腎發(fā)育不全和腎動脈狹窄可使腎影縮小。

(9)可根據腰大肌影像是否腫大、模糊，腰椎有無側彎，椎體骨質有無破壞來診斷腰椎結核、腎周圍膿腫等。

(10)腹部平片對診斷新生兒消化道畸形亦有很大的意義。如食管閉鎖時，胃腸道內可無氣體。幽門狹窄時，則胃擴大充氣，而腸管內氣體少或無氣體。先天性小腸狹窄時，閉鎖以上的腸管內充氣擴張并有液平面形成，而閉鎖以遠的腸管內無氣體。肛門閉鎖和胎便性腹膜炎都能在腹部平片上有所表現。

(11)腹部平片可觀察胎兒的位置、形態(tài)、大小和數目。

(12)可觀察金屬避孕環(huán)是否存在，及其位置和形態(tài)等。

當前您瀏覽的位置是第十八頁，共四十九頁。?？茩z查—腹部平片不完全性腸梗阻X片上可見梗阻點以下腸腔內可有少量積氣和積液，梗阻點以上的腸曲擴張程度稍輕

完全性腸梗阻X片上可見梗阻點以上的腸曲擴張程度較重，梗阻點以下無積氣和積液

當前您瀏覽的位置是第十九頁，共四十九頁。腹部平片注意事項

1、在攝片前3天，不宜用X線顯影的藥物，如含鐵、碘、鋇鈣等制劑，以及不易溶化的藥物。

2、檢查前2天服用活性炭片，用來吸附腸道里的氣體。檢查當天早晨禁食，盡量排空大便。

3、檢查前一天晚上服用番瀉葉，幫助排便。

4、檢查當天早晨禁食，盡量排空大便。

5、如有輸尿管結石、由于大便的影響可能顯影不明顯，故在拍平片前給予清潔灌腸。

6、不合宜人群：孕婦，當前您瀏覽的位置是第二十頁，共四十九頁。專科檢查----肛門鏡檢當前您瀏覽的位置是第二十一頁，共四十九頁。傳統(tǒng)檢查方法的弊端

醫(yī)生戴上手套，或食指戴上指套，指套上涂潤滑油，然后將食指慢慢地伸進患者的肛門內檢測疾病。憑醫(yī)生的感覺及經驗來判斷病癥，不能清晰、準確、直觀的了解病情，不能清晰地觀察到病灶部位，容易造成漏診、誤診等問題。

當前您瀏覽的位置是第二十二頁，共四十九頁。肛門鏡檢----作用智能檢查：數字彩屏顯示，圖像可凍結、儲存、再現、治療前后對比，彩色打印結果，及病歷管理，查詢等。技術優(yōu)勢：醫(yī)患雙方清晰、準確、直觀的了解病情，避免誤診、誤治，從而為臨床治療提供可靠依據。技術突破：可對肛腸內部深層病灶部位進行圖像采集、實時診斷，打破傳統(tǒng)肛鏡檢查和肛門指診容易誤診的弊端。

當前您瀏覽的位置是第二十三頁，共四十九頁。肛門鏡檢----術前準備1、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當日禁食。2、腸道清潔的方法很多，每個醫(yī)院用藥都不一樣。應按醫(yī)囑進行腸道準備(特別是進行無痛腸鏡檢查者)。口服藥物清潔腸道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，為最佳的腸道清潔效果。當前您瀏覽的位置是第二十四頁，共四十九頁。肛門鏡檢----注意事項1、服用清潔腸道藥物后如排出物含有糞便或糞水樣液體，應及時告訴腸鏡檢查醫(yī)護人員，以作進一步的腸道處理。2、檢查平均約需要15分鐘左右，有時因個體差異，或大腸有異常情況，檢查時間可能會稍長一些。3、為了便于進鏡或看清腸腔的粘膜形態(tài)，醫(yī)生有時需要向腸腔內注入少量空氣以擴張或暴露腸腔，此時患者常感到腹脹，有解大便的感覺。當前您瀏覽的位置是第二十五頁，共四十九頁。肛門鏡檢----注意事項肛門鏡檢查前應先進行視診和指診，如發(fā)現有肛裂、直腸狹窄和膿腫者，應避免進行肛門鏡檢查。如必須進行肛門鏡檢查者，應在麻醉下進行。當前您瀏覽的位置是第二十六頁，共四十九頁。專科檢查—碘造影食道碘水造影T管造影冠脈造影當前您瀏覽的位置是第二十七頁，共四十九頁。皮試方法1。靜脈注射實驗方法：將同一品種造影劑1ml(30%)緩慢注入靜脈，觀察15分鐘，出現惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽性反應，嚴重者出現休克。2。皮內實驗方法：將同一品種造影劑0.1ml(30%)注入前臂皮內，另在其下方或對側前臂注入同量的蒸餾水作對照，15分鐘后觀察，出現超過直徑1cm的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽性反應。3。結膜實驗方法；將同一品種造影劑1~2滴直接滴入一側眼內，另眼滴入生理氯化鈉溶液作對照，3~4分鐘后觀察，試驗側眼結膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激者為陽性反應。當前您瀏覽的位置是第二十八頁，共四十九頁。食道碘水造影----目的1.吞咽困難或不適感。2.食管異物、破裂、穿孔者。3.明確食管腫瘤的性質、部位和范圍。4.了解門靜脈高壓病人有無食管靜脈曲張。5.食管先天性疾病。6.了解縱隔腫瘤、心血管疾病等對食管的壓迫。

當前您瀏覽的位置是第二十九頁，共四十九頁。注意事項—過敏反應處理嚴重過敏反應著重于嚴密觀察、及早發(fā)現并及時處理和加強現場搶救設施。要求在造影檢查室內配備各種處理和搶救造影反應的藥品和器械，包括氧氣和心肺復蘇器械、并隨時可用，在病人注射造影劑后應有掌握造影反應和處理技能的醫(yī)護人員在場作嚴密觀察。對反應的處理要根據不同癥狀和輕重程度而決定。一般輕者不需處理，但要密切觀察其發(fā)展，有時輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴重反應的先兆。中度反應如：暈眩、嚴重嘔吐、發(fā)冷、全身廣泛性蕁麻疹、面部或喉頭水腫、支氣管痙攣、氣急胸痛、腹痛、頭痛和肢體抽搐等反應對癥處理。重度反應如嚴重虛脫、知覺喪失、肺水腫、心臟停博或心室顫動、嚴重心律失常和心肌梗塞等必須立即進行搶救。治療以對癥為主，給予抗過敏、激素、解痙升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。不同的造影劑不良反應互異，關鍵在能及早識別，處理及時當前您瀏覽的位置是第三十頁，共四十九頁。專科藥物奧美拉唑復方泛影葡胺奧曲肽生長抑素二乙酰乙二胺利多卡因膠漿當前您瀏覽的位置是第三十一頁，共四十九頁。?？扑幬?--奧美拉唑

為質子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，即胃壁細胞質子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H+不能轉運到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強的抑制作用。

當前您瀏覽的位置是第三十二頁，共四十九頁。奧美拉唑----作用

主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎；靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療。與阿莫西林和克林霉素或與甲硝唑與克拉霉素合用，以殺滅幽門螺桿菌。當前您瀏覽的位置是第三十三頁，共四十九頁。奧美拉唑----副作用

耐受性良好，不良反應較少。主要不良反應為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。神經系統(tǒng)可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠及外周神經炎等。當前您瀏覽的位置是第三十四頁，共四十九頁。奧美拉唑----注意事項

嚴重腎功能不全者及嬰幼兒禁用。1、國外有報道在長期使用本品患者的胃體活檢標本中可觀察到萎縮性胃炎的表現。長期使用可能引起高胃泌素血癥，也可能導致維生素B12缺乏。2、動物實驗表明本品可引起胃底部和胃體部腸嗜鉻細胞增長，長期用藥可能發(fā)生胃部類癌。3、嚴重肝功能不全者慎用，必要時劑量減少當前您瀏覽的位置是第三十五頁，共四十九頁。復方泛影葡胺----作用與副作用

別名優(yōu)路芬，用于靜脈腎盂造影，周圍血管造影，心、腦血管造影?？赡艹霈F惡心、嘔吐、流涎、眩暈、蕁麻疹等反應。當前您瀏覽的位置是第三十六頁，共四十九頁。復方泛影葡胺----注意事項1．對碘過敏者禁用；2．肝腎功能減退、活動性肺結核、多發(fā)性脊髓瘤及甲亢者禁用；3．高胱氨酸尿癥者不宜作血管造影，否則會引起血栓形成或栓塞；4．本品嚴禁注入腦室、顱內、椎管內蛛網膜下腔、與蛛網膜下腔交通的囊腔和瘺管。當前您瀏覽的位置是第三十七頁，共四十九頁。?？扑幬?--奧曲肽

本品為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然抑素長30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實質細胞膜有直接保護作用。本品可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na’的吸收。當前您瀏覽的位置是第三十八頁，共四十九頁。內容總結胃腸外科?？茩z查與用藥。（1）食管炎：一般在內窺鏡下將食管炎分為輕度、中度和重度三類。（6）胃癌：它一方面可以發(fā)現早期胃癌，同時又能鑒別良性和惡性潰瘍。不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃粘膜顏色改變。④應單獨給藥，本品不宜與其他藥物配伍給藥。大多能自行消失或停藥后能消失。注意事項：時間、方法當前您瀏覽的位置是第三十九頁，共四十九頁。奧曲肽--注意事項1．對本品過敏者禁用，孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。腎、胰腺功能異常和膽石癥患者慎用。2．少數患者長期治療有形成膽石的報道，故在治療前和治療后應每6—12個月進行膽囊超聲波檢查1次。3．對胰島素瘤患者，本品可能加重低血糖程度，并延長其時間，應注意觀察。4．本品可減少環(huán)抱菌素的吸收，延緩對西咪替丁的吸收。5．主要不良反應有注射部位疼痛或針刺感，一般可于15分鐘后緩解。消化道不良反應有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣疼痛等，偶見高血糖、膽石、糖耐受異常和肝功有異常等。當前您瀏覽的位置是第四十頁，共四十九頁。生長抑素---目的抑制生長激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌等適用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血；預防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥；胰、膽、腸瘺的輔助治療；其他：肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤及血管活性腸肽瘤。當前您瀏覽的位置是第四十一頁，共四十九頁。?？扑幬?--生長抑素當前您瀏覽的位置是第四十二頁，共四十九頁。生長抑素----作用①可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。

②可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。

③可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。

④減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用。⑤可影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能當前您瀏覽的位置是第四十三頁，共四十九頁。生長抑素----注意事項