《醫(yī)院感染管理范文》

精品文章《醫(yī)院感染管理范文》錄一、傳染病疫情報(bào)告的管理制度....................................2二、醫(yī)院傳染病卡片填寫(xiě)及錄入制度........................3三、病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4四、門(mén)診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度............................4五、傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度..................5六、預(yù)防院內(nèi)感染制度....................................6七、醫(yī)院感染管理委員會(huì)章程..............................7八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)..................................7九、科室醫(yī)院感染管理小組................................9十、醫(yī)療廢物管理辦法...................................10十一、抗感染藥物使用管理規(guī)定...........................13十二、人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施...............14十三、儀器設(shè)備：管理、維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度.........16十四、醫(yī)療用品：一次性耗材日常管理工作.................16傳染病疫情報(bào)告的管理制度根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及《人禽流感疫情報(bào)告管理方案》等相關(guān)規(guī)定，特制定《傳染病疫情報(bào)告管理制度》，病房、門(mén)診要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。1、建立健全醫(yī)院各科室疫情報(bào)告管理組織，發(fā)揮疫情報(bào)告管理組織的職責(zé)。2、病房、門(mén)診醫(yī)生在醫(yī)療診治中如發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病鼠疫、霍亂及乙類(lèi)傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、流行性出血熱的患者、病原攜帶者或疑似患者，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科，填寫(xiě)傳染病卡片，由傳染病疫情報(bào)告員，4小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其他乙類(lèi)傳染病及病原攜帶者，應(yīng)于l2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類(lèi)傳染病于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。3、醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真及時(shí)填寫(xiě)傳染病卡片，并在傳染病登記本上登記后，立即報(bào)告感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科，不得遲報(bào)、漏報(bào)。門(mén)診醫(yī)生要認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)門(mén)診日志，姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期、年齡、工作單位、聯(lián)系電話(huà)、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、初診、診斷日期等不得漏項(xiàng)，字跡清楚。并用紅筆注明“報(bào)卡”。住院醫(yī)師應(yīng)在住院患者出入院登記本上用紅筆注明“報(bào)卡”。4、門(mén)診工作日志登記及傳染病本要保存三年。5、認(rèn)真執(zhí)行肺結(jié)核病疫情報(bào)告歸口管理程序，經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或者確診的肺結(jié)核患者（含結(jié)核性胸膜炎）必須立即報(bào)卡，12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)到市結(jié)核病2防治所并做好記錄。如遇有患者大咯血、自發(fā)性氣胸及其他嚴(yán)重合并癥，可待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診，不得擅自收治。放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核或確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者時(shí)進(jìn)行登記。并將報(bào)告結(jié)果直接交給主治醫(yī)師，以防報(bào)告丟失、患者走失。6、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員、就診患者進(jìn)行傳染病的防治宣傳與教育，并做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。7、如發(fā)現(xiàn)傳染病登記不認(rèn)真或遲報(bào)疫情者，予以通報(bào)批評(píng)。8、感染辦公室要對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)行檢查，定期向相關(guān)部門(mén)、主管領(lǐng)導(dǎo)反饋情況，改進(jìn)工作。醫(yī)院傳染病卡片填寫(xiě)及錄入制度為提高各科室傳染病的填寫(xiě)及報(bào)錄質(zhì)量，便于傳染病監(jiān)測(cè)，特制定本制度。1、認(rèn)真填寫(xiě)傳染病卡片，姓名不要填寫(xiě)同音字。如登記身份證號(hào)碼、姓名時(shí)，以身份證為準(zhǔn)。如無(wú)身份證一定要填寫(xiě)出生年月日、性別。2、成人要填寫(xiě)工作單位。3、核對(duì)電話(huà)號(hào)碼位數(shù)。4、現(xiàn)住址要詳細(xì)填寫(xiě)。①省或市；②區(qū)或縣、地市（外省的）；③鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道（辦事處）；④村；⑤門(mén)牌號(hào)。5、職業(yè)要選項(xiàng)填寫(xiě)。6、發(fā)病、診斷和填卡日期按日期格式填寫(xiě)。診斷和填卡日期與錄入時(shí)間的間隔不得超過(guò)傳染病的報(bào)告時(shí)限。7、病例分類(lèi)。核實(shí)疾病的名稱(chēng)和病例分類(lèi)之間的邏輯關(guān)系。例如：甲肝診斷需要實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)結(jié)果支持，是實(shí)驗(yàn)室診斷病例，如選擇臨床診斷病例顯然不符合邏輯。8、一名患者患兩種以上傳染病的，每種傳染病填寫(xiě)一張卡片。9、如有密切接觸者，請(qǐng)?jiān)凇皞渥ⅰ睓谧⒚髅芮薪佑|者中幾人發(fā)病等簡(jiǎn)單情況。10、非甲乙類(lèi)傳染病的報(bào)告方式afp（急性弛緩性麻痹）、結(jié)核性胸膜炎、水痘等具有較強(qiáng)傳染性和監(jiān)測(cè)價(jià)值的傳染病選擇“其他疾病”，在備注欄注明疾病名稱(chēng)。11、雙報(bào)病例鼠疫、霍亂、傳染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、傳染性非典型性預(yù)警病例、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感2小時(shí)、afp（急性遲緩性疾?。?小時(shí)、出血熱6小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾病控制中心，同時(shí)填寫(xiě)傳染病卡片進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。門(mén)診及病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述病例應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染辦公室。12、由于性病卡片涉及個(gè)人隱私，因此疫情卡片的填寫(xiě)即以患者所述內(nèi)容為準(zhǔn)。13、如發(fā)現(xiàn)傳染病卡填寫(xiě)不認(rèn)真，漏項(xiàng)，由院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，予以通報(bào)批評(píng)。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、要扣罰臨床科室50元，未報(bào)則扣罰臨床科室××元。如臨床科室在24小時(shí)之內(nèi)已報(bào)，因院感染辦公室人員遲報(bào)的要扣罰網(wǎng)報(bào)人員50元，漏報(bào)扣罰網(wǎng)報(bào)人員50元。如因傳染病卡報(bào)告遲報(bào)或漏報(bào)的影響醫(yī)院聲譽(yù)的給予相應(yīng)的處罰（參照醫(yī)療安全中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。14、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員每日按傳染病法，對(duì)全院傳染病卡進(jìn)行登記、審核并及時(shí)網(wǎng)報(bào)。并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)科。定期向相關(guān)科室、部門(mén)反饋情況，及時(shí)改進(jìn)工作。病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和本科室特點(diǎn)，制定本科防止醫(yī)院感染的措施。2、建立科室感染病例登記本，病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染（入院48小時(shí)及超過(guò)潛伏期后發(fā)病者）要及時(shí)報(bào)告，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。3、病房環(huán)境保持清潔整齊，空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。4、工作時(shí)必須衣帽整潔，操作或接觸病人前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手，操作時(shí)戴口罩。5、病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。6、病人的被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于l次，被褥、枕芯、床墊要定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換。7、不得在病房樓道內(nèi)清點(diǎn)污被服，應(yīng)直接放入污物袋，由保潔人員統(tǒng)一回收。8、抽出的結(jié)核性胸、腹水應(yīng)按比例放置消毒藥后，再倒入下水道。9、治療室、辦公室、病室、廁所有專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。10、洗衣房運(yùn)送用具潔污分開(kāi)，有明顯標(biāo)識(shí)，浸有血液或體液的污被服單獨(dú)放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。11、發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離，并采取相應(yīng)的消毒措施。12、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)進(jìn)行終末消毒門(mén)診預(yù)防院內(nèi)感染管理制度1、醫(yī)務(wù)人員每次診療操作前、后均應(yīng)認(rèn)真洗手。2、門(mén)診室均有流動(dòng)水洗手設(shè)施。3、門(mén)診室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，診桌、診椅、診床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時(shí)進(jìn)行消毒。4、與病人皮膚直接接觸的診床（罩）、診墊（巾）要一人一用一清潔或消毒。傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度為做好院內(nèi)感染管理工作，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，特制定傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度。1.空氣消毒（1）紫外線(xiàn)燈照射l小時(shí)。（2）密閉門(mén)窗，用0.5％過(guò)氧乙酸溶液20～30ml／7㎡噴霧，作用1小時(shí)后，開(kāi)窗通風(fēng)。（3）用15％過(guò)氧乙酸原液7～20ml／㎡。加等量水，加熱熏蒸1～2小時(shí)后，開(kāi)窗通風(fēng)。2.物表消毒（1）經(jīng)空氣消毒后，桌面、水池、門(mén)窗、門(mén)把手用500～l000mg／l，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。（2）聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒用75％酒精擦拭。（3）血壓計(jì)袖帶用500～1000mg／l三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈晾干。（4）體溫計(jì)用75％酒精浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥保存，必要時(shí)用500～61000mg／l三氯消毒液浸泡。3.地面、墻壁和門(mén)窗消毒用500～1000mg／l三氯消毒液濕拖地面，用清水拖凈。4.衣物、被褥、床墊、家具及用品的消毒（1）掛起衣、被、褥，豎起床墊，打開(kāi)柜門(mén)、加等量水，加熱熏蒸1～2小時(shí)后，開(kāi)窗通風(fēng)。（2）被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊處理后再清洗消毒。（3）病人大小便器的消毒用l000～xxmg／l三氯消毒液浸泡30～60分鐘后沖洗干凈。5.醫(yī)療用品及儀器設(shè)備的消毒（1）各種霧化器用xxmg／l三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈。（2）氧氣濕化瓶用500～1000mg／l三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈，干燥保存。（3）耐熱耐濕物品壓力蒸汽滅菌。（4）病歷、化驗(yàn)單、x線(xiàn)片等消毒，壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。6.垃圾處理所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋密封，貼好標(biāo)識(shí)，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一交景德鎮(zhèn)市清源公司統(tǒng)一處理。7.終末消毒人員的防護(hù)戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，消毒完畢，脫掉防護(hù)用品，洗澡后，方可離去。8.特殊傳染病加大消毒液的濃度。預(yù)防院內(nèi)感染制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，特制定防止院內(nèi)感染制度。（1）成立醫(yī)院感染委員會(huì)，科室成立感染管理小組。（2）醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔上崗，檢查、治療前先洗手，戴好口罩，檢查、治療后再洗手。（3）臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。（4）嚴(yán)格消毒隔離制度。（5）臨床醫(yī)生掌握抗生素的使用原則，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥，從窄譜到廣譜，從低級(jí)到高級(jí)。（6）病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例時(shí)（入院48小時(shí)后超過(guò)潛伏期發(fā)病者），要及時(shí)報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)），并采取相應(yīng)措施，妥善處理，特殊感染者及時(shí)隔離。（7）醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時(shí)間和使用方法，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度及影響因素，并定期監(jiān)測(cè)。（8）把好病人人院前傳染病檢查關(guān)，防止把傳染病病人收入普通病房，造成院內(nèi)交叉感染。（9）嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品質(zhì)量關(guān)，不得重復(fù)使用。（10）醫(yī)護(hù)人員不得穿工作服進(jìn)入商場(chǎng)、食堂、浴室。（11）嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄收集包裝，醫(yī)療垃圾不能混入生活垃圾中，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器（針頭、刀片、鋸條、安瓿）裝入利器盒。（12）各種廢棄標(biāo)本必須滅菌處理后，裝入黃色垃圾袋密封。醫(yī)院感染管理委員會(huì)章程預(yù)防和防止傳染病的發(fā)生和流行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)報(bào)告是控制醫(yī)院感染、傳染病流行的重要環(huán)節(jié)之一，也是傳染病疫情法定報(bào)告人和傳染病監(jiān)控員及醫(yī)院各級(jí)人員的責(zé)任，防止傳染病的流行是保證醫(yī)療安全，人群安全，杜絕傳染病發(fā)生的最好保障。（1）感染科職責(zé)。負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)師進(jìn)行傳染病知識(shí)培訓(xùn)。（2）醫(yī)院感染監(jiān)控人員職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作及傳染病的消毒隔離工作。（3）門(mén)診、病房醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)各責(zé)任科室范圍的疫情報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。杜絕遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。醫(yī)院感染管理委員會(huì)為進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》的規(guī)定，為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化管理，特成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。一、委員會(huì)組成人員主任：副主任：委員：二、委員會(huì)職責(zé)（1）制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。（2）根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及控制醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。9（3）對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。（4）建立會(huì)議制度（半年l次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。三、醫(yī)院感染管理體系采取三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控措施，感染管理委員會(huì)—醫(yī)院感染管理辦公室—臨床科室感染管理小組。四、相關(guān)科室及人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)（一）醫(yī)院感染控制兼職人員的主要職責(zé)（1）制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染控制規(guī)章制度，組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。（2）負(fù)責(zé)全院各級(jí)人員預(yù)防、挖制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。（3）負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境：衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。（4）對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。（5）參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。（6）對(duì)購(gòu)入消毒器械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。（7）結(jié)合醫(yī)院感染管理的實(shí)際情況，開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)控的專(zhuān)題研究。（8）及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。（9）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)10的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考試合格后方可上崗。（二）醫(yī)務(wù)管理部門(mén)在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)（1）協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。（三）護(hù)理管理部門(mén)在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)（1）協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī)章制度。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。（四）供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（1）負(fù)責(zé)與具有集中處置許可證的單位進(jìn)行醫(yī)院廢棄物的轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。（2）負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。（3）監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。（4）對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。（五）藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。（2）及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。（3）督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。（六）檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)11（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。（2）開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。（七）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)（1）執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填寫(xiě)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。（5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（6）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷?？剖裔t(yī)院感染管理小組一、小組成員組長(zhǎng)：成員：二、職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施；定期自查消毒記錄表、醫(yī)療垃圾記錄表、紫外線(xiàn)登記本、空氣培養(yǎng)本、院感病例登記本。12（2）對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查。（3）檢查本科室抗感染藥物使用情況。（4）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（5）督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。（6）做好對(duì)保潔人員、陪住、探視者的管理。醫(yī)療廢物管理辦法為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康和醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療廢物管理辦法》，成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理組，并修訂醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法。一、成立醫(yī)療廢物管理組負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與管理.制定全院醫(yī)療廢物管理辦法。主任：成員：二、各相關(guān)部門(mén)職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)科職責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行政策、法規(guī)、處置、防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（二）感染管理部門(mén)的職責(zé)（1）受醫(yī)療廢物管理委員會(huì)委托，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度。13（2）負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、包裝和記錄。（3）監(jiān)督、檢查全院醫(yī)療廢物的處理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與有關(guān)部門(mén)溝通，并向醫(yī)療廢物管理委員會(huì)匯報(bào)，對(duì)相關(guān)問(wèn)題協(xié)助處理。（4）對(duì)各部門(mén)處理醫(yī)療廢物工作中遇到的問(wèn)題，及時(shí)給予技術(shù)性指導(dǎo)。（三）醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門(mén)職責(zé)（1）醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門(mén)包括。各臨床科室、實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)技科室等所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的部門(mén)。（2）嚴(yán)格按照要求做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、包裝。（3）嚴(yán)格按照要求做好交接登記工作，并做好資料的保存。（4）指定專(zhuān)人兼管醫(yī)療廢物收集和管理工作。三、醫(yī)療廢物管理措施（1）醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)管理，各產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨床科室、實(shí)驗(yàn)窒及醫(yī)技科室等，嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類(lèi)收集。（2）醫(yī)院將分類(lèi)收集的醫(yī)療廢物統(tǒng)一儲(chǔ)存管理，必須直接交給獲得醫(yī)療廢物集中處置許可證的單位（景德鎮(zhèn)清源醫(yī)療廢物處理中心）處置，任何單位和個(gè)人不得私自處置或倒賣(mài)。（3）盛放醫(yī)療垃圾的容器規(guī)格要符合標(biāo)準(zhǔn)，密封帶蓋，防滲漏；各種垃圾袋的大小、厚度、顏色等符合衛(wèi)生局要求；黃色盛放醫(yī)療垃圾、利器裝入防銳器穿透的利器盒內(nèi)；嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。（4）醫(yī)療廢物包裝要求為盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝容器的3／4時(shí)，使用有效的封口方式，將包裝容器的封口封嚴(yán)；包裝物或者容器的外表面被污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染的外包裝進(jìn)行消毒或增加一層包裝袋；包裝袋破損時(shí)要及時(shí)加套層。14（5）盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)、中文標(biāo)簽、醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門(mén)、產(chǎn)生日期、醫(yī)療廢物類(lèi)別等。（6）病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后，再按醫(yī)療垃圾處理。（7）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人，產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強(qiáng)傳染性的污物，用專(zhuān)門(mén)容器用0.5%過(guò)氧已酸消毒液消毒l小時(shí)后，將污物倒人污水處理系統(tǒng)。對(duì)特殊傳染?。最?lèi)）病人的排泄物、嘔吐物等消毒時(shí)，要加大濃度。（8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋密封，必要時(shí)噴灑消毒液。（9）貴重的一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，如導(dǎo)管、注射器、透析器等物品，為防止重復(fù)使用，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定及本行業(yè)的要求，做好使用登記及用后處理工作。然后歸感染性廢物一起收集。（10）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物登記制度，謹(jǐn)記內(nèi)容應(yīng)包括廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接人、交接時(shí)間以及經(jīng)辦人簽字等項(xiàng)目，最終處置單位應(yīng)用聯(lián)單管理制度。登記資料至少保存三年。（11）污水的處理按國(guó)家要求，余氯含量達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。（12）各科室使用后的消毒藥液的處理：含氯消毒劑可直接倒人下水道（13）醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸由院辦安排。每日定時(shí)、定路線(xiàn)、專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸，收集設(shè)施要符合要求，不得裸露運(yùn)輸及隨地露天存放。（14）收集運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，一定要做好個(gè)人防護(hù)。收集運(yùn)送時(shí)要防遺撒、泄漏和流15失。（15）醫(yī)療廢物收集人員在收集前應(yīng)檢查包裝容器是否完好、有無(wú)破損，標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求。有破損加套一層包裝袋。（16）運(yùn)送或搬動(dòng)中發(fā)現(xiàn)包裝容器破損時(shí)，應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒。（17）破損的醫(yī)療廢物包裝容器不能作為普通生活垃圾遺棄，應(yīng)與醫(yī)療垃圾一同處置。（18）密封包裝后的利器盒和包裝袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)運(yùn)送，不得僅使用包裝袋運(yùn)送。（19）每日對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔、消毒。（20）醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間的要求①設(shè)有危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。②與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員密集活動(dòng)區(qū)隔開(kāi)，方便醫(yī)療廢物裝卸及運(yùn)送車(chē)輛的出入。③有嚴(yán)密的封閉措施，有專(zhuān)人管理。④有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏及防雨水的安全措施。⑤儲(chǔ)存地要便于沖刷，易于清潔和消毒。避免陽(yáng)光直射。⑥對(duì)病理性廢物應(yīng)低溫保存（備冰箱冰柜）。⑦儲(chǔ)存的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清運(yùn)。⑧醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，應(yīng)對(duì)暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行徹底清潔和消毒。⑨有專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn)資料的保存。四、處罰（1）凡未執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、無(wú)標(biāo)識(shí)、未登記的科室，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核。（2）凡造成事故未及時(shí)采取措施，造成一定后果的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。抗感染藥物使用管理規(guī)定為加強(qiáng)醫(yī)院抗感染藥物的使用管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關(guān)要求，特成立醫(yī)院抗感染藥物使用管理小組。一、組成人員組長(zhǎng)：成員：二、管理小組職責(zé)（1）參與抗感染藥物的使用管理工作。（2）制定醫(yī)院抗感染藥物的管理措施、使用制度及處罰條例。（3）定期召開(kāi)抗感染藥物使用相關(guān)會(huì)議。（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床科室抗感染藥物的使用及咨詢(xún)工作。（5）監(jiān)督檢查臨床科室抗感染藥物使用制度的落實(shí)情況。（6）組織參與院內(nèi)感染性疾病疑難問(wèn)題的診斷治療及會(huì)診工作。（7）定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（8）對(duì)違反抗生素使用規(guī)定者，專(zhuān)家組有權(quán)對(duì)其進(jìn)行處罰。三、抗感染藥物應(yīng)用管理規(guī)定為加強(qiáng)抗感染藥物的合理應(yīng)用，減少抗感染藥物副作用的發(fā)生，防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和降低療效，有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和有關(guān)法規(guī)，特對(duì)醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用制定如下管理措施。（一）基本要求（1）臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制抗感染藥物的使用率，力爭(zhēng)控制在50％以下。（2）護(hù)士要配合醫(yī)師做好抗感染藥物使用前各種標(biāo)本的留取和送檢工作。（3）護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的基本藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。（4）檢驗(yàn)科要定期公布院內(nèi)主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)資料，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。（條件受限，目前暫未開(kāi)展）（5）藥劑科應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息及相關(guān)知識(shí)。（6）建議各臨床科室根據(jù)本科的具體情況制定抗感染藥物的使用要求。（7）醫(yī)院應(yīng)制定抗感染藥物分線(xiàn)使用管理制度。（二）抗感染藥物合理應(yīng)用的原則（1）根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。（2）嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。（3）密切觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)。（4）提倡制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程、給藥方法、給藥途徑、間隔時(shí)間，遵照有效、少量的原則，避免耐藥菌的產(chǎn)生。（5）應(yīng)用抗感染藥物前，先進(jìn)行病原學(xué)鑒定，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適合的抗感染藥物。（條件受限，目前暫未開(kāi)展）（6）密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的臨床應(yīng)用。（7）對(duì)發(fā)熱原因不明者、無(wú)細(xì)菌感染征象者、已明確單純病毒感染者，不宜應(yīng)用抗感染藥物。（8）嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物。（9）強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴(lài)抗感染藥物。（三）抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用原則（1）致病菌不明的嚴(yán)重感染。（2）單一抗感染藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染。（3）長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生耐藥性者。（4）免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者。（5）可以肯定獲得協(xié)同作用者。（6）毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性。（7）除特殊情況外，一般以二聯(lián)用藥為宜。人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施為做好人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施工作，預(yù)防人感染高致病性禽流感的發(fā)生，特制定醫(yī)院人感染高致病性禽流感消毒與防護(hù)措施。一、消毒方法（1）空氣①紫外線(xiàn)燈直接照射l小時(shí)（無(wú)人時(shí)）。②用過(guò)氧乙酸原液7ml／m3，加等量水，關(guān)閉門(mén)窗，加熱熏蒸l～2小時(shí)后，開(kāi)窗通風(fēng)。③0.5％過(guò)氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用30～60分鐘后，開(kāi)窗通風(fēng)。（2）地面、墻壁和門(mén)窗用0.1％過(guò)氧乙酸溶液或500m9／l健之素消毒液噴霧，地面為200～300ml／m2，水泥墻面為l00ml／m2，作用時(shí)間60分鐘以上。（3）被服①不耐熱的被服衣物掛起，用15％過(guò)氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加熱熏蒸2小時(shí)后，開(kāi)窗通風(fēng)。②被服衣物用雙層污衣袋封裝好，先高壓滅菌，再清洗消毒。（4）餐（飲）具①煮沸消毒l5分鐘。②0.1％過(guò)氧乙酸消毒液浸泡20分鐘后，清水洗凈。（5）排泄物和嘔吐物①稀薄的排泄物或嘔吐物每l000ml加漂白粉509，攪勻放置2小時(shí)。②無(wú)糞的尿液每1000ml加入干漂白粉59，混勻放置2小時(shí)。③成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后作用2小時(shí)。④廁所。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的l／l0加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。（6）盛排泄物或嘔吐物的容器用0.2％過(guò)氧乙酸溶液浸泡30分鐘。（7）物品和家具①用0.1％過(guò)氧乙酸消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗。②用l5％過(guò)氧乙酸熏蒸。抽屜、柜門(mén)打開(kāi)，熏蒸2小時(shí)后，開(kāi)窗通風(fēng)。（8）手和皮膚①用0.5碘伏溶液（含有效碘5000m9／l）涂擦，作用1～3分鐘。②用75％酒精浸泡1～3分鐘。（9）垃圾處理所有垃圾都裝入雙層黃色垃圾袋密封，必要時(shí)噴灑消毒液，利器裝入利器盒。（10）醫(yī)療器械的消毒具體措施參照sars醫(yī)療器械的消毒方法。（11）防護(hù)用品的消毒具體措施參照sars防護(hù)用品的消毒方法。（12）終末消毒傳染性人禽流感病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。具體措施參照《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》。二、防護(hù)措施（1）在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上再加隔離衣、防護(hù)鏡、口罩、橡膠手套、鞋套。具體措施參照sars的防護(hù)要求。（2）一旦出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀。立即到發(fā)熱門(mén)診就診。接診醫(yī)生、護(hù)士要嚴(yán)格詢(xún)問(wèn)流行病史，并做好記錄。（3）嚴(yán)禁穿白大衣、護(hù)工服進(jìn)浴室、食堂；嚴(yán)禁穿工作服外出。儀器設(shè)備維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理制度1、儀器設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對(duì)科室儀器設(shè)備、空調(diào)、供氧設(shè)備的定期維護(hù)、保養(yǎng)工作。2、科室使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，落實(shí)設(shè)備管理及使用制度。3、科室使用人員對(duì)儀器設(shè)備的運(yùn)行維修保養(yǎng)情況做好記錄。4、定期對(duì)科室儀器設(shè)備的安全使用情況進(jìn)行檢查，并提出意見(jiàn)或建議5、儀器設(shè)備管理員對(duì)科室擬降檔使用或報(bào)廢的儀器設(shè)備，提出技術(shù)鑒定意見(jiàn)，供醫(yī)院設(shè)備管理人員參考。6、凡違反制度給單位造成損失者，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依據(jù)情況給予批評(píng)教育、行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至追究法律責(zé)任。一次性耗材日常管理工作為加強(qiáng)一次性耗材的內(nèi)部管理，保障醫(yī)療安全和日常醫(yī)療秩序，一定要做好一次性耗材日常管理工作。一、一次性耗材的入庫(kù)驗(yàn)收（一）檢驗(yàn)實(shí)物（1）驗(yàn)收時(shí)問(wèn)應(yīng)于廠家貨物到達(dá)后，于當(dāng)日立即組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，不得拖延。（2）驗(yàn)收人員專(zhuān)職庫(kù)房管理員。（3）驗(yàn)收內(nèi)容①數(shù)量。原則上固定包裝的小件物品，抽檢內(nèi)包裝的5％，在確保無(wú)差錯(cuò)或其他問(wèn)題時(shí)，可不再拆除包裝。如驗(yàn)貨數(shù)量與送貨單上數(shù)量不符時(shí)，應(yīng)將所有物品及隨貨單據(jù)一并退回采貨。②外觀。檢查物品外觀質(zhì)量情況，包括貨物名稱(chēng)、型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期和失效期。③包裝。對(duì)包裝的干濕度、內(nèi)包裝的密封狀況，用眼看、手摸的方法進(jìn)行檢查，凡不能達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的則不予入庫(kù)。（二）填寫(xiě)驗(yàn)收記錄貨物驗(yàn)收完畢后，必須及時(shí)填寫(xiě)驗(yàn)收記錄，填寫(xiě)內(nèi)容包括驗(yàn)收日期、生產(chǎn)廠家、供貨商、物品名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單位、單價(jià)、總計(jì)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效期、驗(yàn)收包裝、合格證、備注等內(nèi)容。（三）錄入進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理。二、一次性耗材的發(fā)放（一）低值耗材的發(fā)放器材處根據(jù)領(lǐng)用科室錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)的申請(qǐng)單，安排保管員在進(jìn)行物品核對(duì)后送貨到位，由科室人員簽收。如遇急需耗材情況直接到庫(kù)房領(lǐng)取并在申請(qǐng)單上簽字。（二）高值耗材的發(fā)放（1）高值耗材的范圍包括導(dǎo)管室介人材料、眼科的人工晶體、手術(shù)窒所用的手術(shù)器械、透析室的透析耗材等。（2）高值耗材采用在科室設(shè)立備用庫(kù)房的管理辦法。此庫(kù)由科室進(jìn)行日常管理，但物品必須先經(jīng)藥庫(kù)進(jìn)行錄入，如名稱(chēng)、編號(hào)、條形碼、有效期等?？剖冶仨毎此帋?kù)規(guī)定其備用庫(kù)房存放物品的基數(shù)存放耗材，此基數(shù)記錄于大庫(kù)房物品賬上。在臨床需領(lǐng)用時(shí)，由備用庫(kù)房直接在臨床進(jìn)行發(fā)放，填寫(xiě)《高值物品反饋表》（內(nèi)容：患者姓名、年齡、病案號(hào)、公司名稱(chēng)、物品名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量、處方醫(yī)生），并經(jīng)由藥庫(kù)及臨床科室雙方簽字后，完成發(fā)放程序。三、一次性耗材的報(bào)損（1）庫(kù)房?jī)?nèi)物品保持質(zhì)量穩(wěn)定、有效、無(wú)破損、無(wú)變質(zhì)情況。庫(kù)房?jī)?nèi)物品完好率應(yīng)為100％。（2）凡輸送過(guò)程中發(fā)生破損應(yīng)由采購(gòu)員負(fù)責(zé)與供貨單位聯(lián)系換貨或退貨。（3）因工作不慎而造成物品破損（如玻璃類(lèi)）要進(jìn)行登記并辦理報(bào)損手續(xù)。（4）3個(gè)月內(nèi)過(guò)期物品，由采購(gòu)員與供貨單位聯(lián)系退貨。（5）凡報(bào)廢物品（破損或過(guò)期）應(yīng)由責(zé)任者提供報(bào)告.寫(xiě)明物品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、報(bào)廢原因、應(yīng)負(fù)責(zé)任、吸取教訓(xùn)等內(nèi)容，經(jīng)小組進(jìn)行討論.提出處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施后，上報(bào)處長(zhǎng)及相關(guān)部門(mén)審批、核銷(xiāo)。（6）庫(kù)房每年報(bào)廢物品消耗按金額累計(jì)應(yīng)在0.5％以下。四、一次性耗材退貨制度（1）物品入庫(kù)后應(yīng)定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，如半年內(nèi)不予使用，應(yīng)由庫(kù)房人員通知采購(gòu)員進(jìn)行退貨。（2）在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格，應(yīng)由使用部門(mén)詳細(xì)說(shuō)明原由，并提供相關(guān)證據(jù)，經(jīng)核實(shí)確屬質(zhì)量問(wèn)題，由庫(kù)房人員通知采購(gòu)員與供貨單位聯(lián)系退貨，并將退貨情況記錄于《退貨情況登記本》上，視嚴(yán)重程度決定是否將其從《合格供方清單》中予以刪除，取消其再次供貨資格。第二篇：醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理第一章醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染專(zhuān)職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。本章主要介紹三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)的各級(jí)管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門(mén)，如護(hù)理管理部門(mén)等部門(mén)的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)1.主任委員萬(wàn)方坤2.副主任委員胡先武、董秀蓮、何祖軍3.委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)核心組成員萬(wàn)方坤、胡先武、董秀蓮、何祖軍（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員胡先武、董秀蓮二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)學(xué)科組（一）教育培訓(xùn)組1.組長(zhǎng)董秀蓮2.組員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙（二）質(zhì)量控制管理組1.組長(zhǎng)胡先武2.組員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙、王宇、李洋三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。積極引進(jìn)推廣新的消毒技術(shù)和方法。2.根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。3.對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。4.建立會(huì)議制度，每年召開(kāi)兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。5.負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染枳實(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。6.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。7.研究并確定醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門(mén)、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。8.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，根據(jù)本院病原菌特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)，并監(jiān)督實(shí)施。9.對(duì)購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。10.依照哈爾濱市衛(wèi)生委員會(huì)的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲(chóng)、滅蟑、滅鼠工作。第二章醫(yī)院各科室在感染管理工作中職責(zé)一、門(mén)診部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.協(xié)助教育處組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2.監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對(duì)于無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開(kāi)展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。二、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.協(xié)助教育處組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2.監(jiān)督檢查護(hù)理人員對(duì)于無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的人力調(diào)配。三、教育處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)組織全院各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核。四、總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.負(fù)責(zé)管理醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。2.負(fù)責(zé)管理污水的處理、排放工作，使其符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。3.負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》的要求。4.對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。五、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)及時(shí)為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。六、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測(cè)。2.開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。七、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5.監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。6.做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。4.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。6.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。7.工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。8.護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。第三章抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織及職責(zé)一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)1.協(xié)助藥事管理委員會(huì)制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實(shí)。2.有計(jì)劃地進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的宣教培訓(xùn)。3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。4.結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。5.及時(shí)總結(jié)、通報(bào)醫(yī)院常見(jiàn)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，對(duì)已知耐藥性很強(qiáng)的抗菌藥物及時(shí)提出暫停使用計(jì)劃。6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)網(wǎng)，臨檢中心及臨時(shí)醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)mrsa、vre、vrsa、等mdro菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科及院長(zhǎng)，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢(shì)。7.不定期抽查門(mén)診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。二、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員1.組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任2.顧問(wèn)由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任3.副組長(zhǎng)由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任4.組員由科研副院長(zhǎng)、臨床科室主任、藥學(xué)中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門(mén)主任、護(hù)理管理部門(mén)主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專(zhuān)職人員組成。三、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組活動(dòng)安排定期組織活動(dòng)，有情況隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議第四章醫(yī)療廢物管理委員會(huì)組織及責(zé)任一、醫(yī)療廢物管理組織（一）醫(yī)療廢物管理委員會(huì)1、主任委員萬(wàn)方坤2、副主任委員胡先武、何祖軍、董秀蓮3、委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋、康新熙（二）醫(yī)療廢物管理委員會(huì)核心組成員萬(wàn)方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮二、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)職責(zé)1、根據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對(duì)管理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取有力措施，及時(shí)糾正。2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類(lèi)、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進(jìn)行統(tǒng)一檢查、登記、備案3、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)主任為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。對(duì)全院的醫(yī)療廢物管理實(shí)施統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督。4、核心委員負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全院培訓(xùn)和考核、人員防護(hù)以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。5、組成人員負(fù)責(zé)各單位相關(guān)制度落實(shí)的日常監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、包裝、記錄、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。6、建立會(huì)議制度，每年召開(kāi)兩次醫(yī)療廢物管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。第五章一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)組織及職責(zé)一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)4、主任委員萬(wàn)方坤5、副主任委員胡先武、何祖軍、董秀蓮6、委員皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)核心組成員萬(wàn)方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮（三）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)核心組成員萬(wàn)方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)職責(zé)參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢測(cè)職責(zé)。1、根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購(gòu)驗(yàn)收、庫(kù)存保管、領(lǐng)用登記、臨床應(yīng)用管理等制度，并組織實(shí)施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。2、對(duì)一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核3、管理辦公室設(shè)在住院部，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對(duì)其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，并對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。4、審核相關(guān)證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購(gòu)、使用管理和用后處理是否規(guī)范。5、建立會(huì)議制度，每年召開(kāi)兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會(huì)會(huì)議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項(xiàng)，有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。第六章感染管理部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)本節(jié)主要介紹住院管理部門(mén)、護(hù)理管理部門(mén)、藥學(xué)中心等部門(mén)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)。一、住院管理部門(mén)在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)作醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室開(kāi)展