麻醉內(nèi)鏡下行胃息肉切除的護理體會

麻醉內(nèi)鏡下行胃息肉切除的護理體會目的探討麻醉內(nèi)鏡下行胃息肉切除術的護理要點。方法將106例胃息肉患者隨機分為常規(guī)護理組和特異護理組，分別給予常規(guī)護理和特異護理，觀察兩組患者的術前緊張發(fā)生率、副反應發(fā)生率及平均住院天數(shù)，對比兩組患者對護理工作的滿意度。結果特異護理組患者的術前緊張發(fā)生率和術后副反應發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組的患者（P＜0.01），特異護理組患者的平均住院天數(shù)較常規(guī)護理組患者均有顯著縮短（P＜0.01），患者對護理工作更加滿意（P＜0.01）。結論對行麻醉內(nèi)鏡下胃息肉切除的患者進行特異護理能減輕患者的恐懼，縮短住院天數(shù)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。[Abstract]ObjectiveToinvestigatethenursingexperienceofgastricpolypsresectionundergastroscopeafteranesthesiaforthepatients.MethodsThe106casesofgastricpolypswererandomlydividedintotheusualcaregroupandthespecificcaregroupweregivenroutinecareandcarespecifically,observedinpatientswithpreoperativestressrate,incidenceofsideeffectsandtheaveragelengthofstay,comparedtwogroupsofpatientsnursingjobsatisfaction.ResultsSpeciallycarepatientstheincidenceofpreoperativeandpostoperativestresstheincidencerateofsideeffectswassignificantlylowerthanusualcarepatients(P＜0.01),specificcarepatients,theaveragelengthofhospitalstaycomparedwithusualcarepatientsweresignificantlyshorter(P＜0.01),patientsmoresatisfiedwithcare(P＜0.01).ConclusionAnesthesiaonthelinesofendoscopicresectionofgastricpolypsinpatientswithspecificcarecanreducefearofpatients,shorterhospitalstay,toavoidcomplicationsandimprovequalityofcare.[Keywords]Anesthesia;Gastroscope;Gastricpolyps;Resection;Nursing胃息肉是指胃黏膜上皮來源的隆起性病變，臨床常見，但其本身所致癥狀較少，多因各種原因行胃鏡時才發(fā)現(xiàn)。胃息肉可分為炎癥性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉按病理可分為管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。腺瘤性息肉具有一定的癌變率，特別是直徑大于2cm的絨毛狀腺瘤癌變率大于40%以上，一般建議早期切除以防止惡變。目前內(nèi)鏡下胃息肉切除已基本替代外科手術治療[1]，但內(nèi)鏡下胃息肉切除時間較長，有痛苦感，反應大，患者常有恐懼心理，排斥內(nèi)鏡治療。近年來麻醉內(nèi)鏡廣泛開展，在專職麻醉師的配合下[2]，術中患者安靜耐受、胃腸蠕動慢[3]，內(nèi)鏡視野穩(wěn)定清晰，操作順利，受到廣大患者的歡迎。麻醉內(nèi)鏡下胃息肉切除術是一個醫(yī)療團隊的協(xié)作，術前術后的護理以及術中的醫(yī)護配合是其中一個重要組成部分。本文選取我院2008年1月以后的麻醉內(nèi)鏡下胃息肉切除術病例，對術前術后的護理以及術中醫(yī)護配合做一探討。1資料與方法1.1一般資料共收集106例患者，男64例，女42例。年齡17～66歲，平均43歲。息肉共182顆，其中胃竇部86顆（47.2%），胃體部64顆（35.2%），胃底部32顆（17.6%），息肉直徑＜1.0cm的103顆（56.6%），1.0～2.0cm的58顆（31.9%），＞2.0cm的21顆（11.5%）。依據(jù)護理方式的不同，按照隨機分組原則將患者分為常規(guī)護理組和特異護理組，每組患者53例，兩組患者的年齡、性別、一般生命體征無統(tǒng)計學差異。1.2方法由專職麻醉師靜脈注射丙泊酚（規(guī)范劑量及實時監(jiān)護）[2]，待患者呼之不應、睫毛反射遲鈍或消失，應用OLYMPUS公司的GIFQ260電子胃鏡常規(guī)進鏡找到息肉。采用德國ERBE公司的ICC200型高頻電凝電切發(fā)生器產(chǎn)生的電凝電切混合電流，將胃息肉圈套切除或熱活檢鉗灼除。對即刻出現(xiàn)創(chuàng)面滲血者，可采用冰水、8%冰去甲腎上腺素液、凝血酶粉等噴灑止血，或采取電凝、APC燒灼等止血，對于出血較大者予金屬鈦夾止血。切除后用抓持鉗、異物網(wǎng)籃或負壓吸引方法取出息肉，息肉回收送病理檢查。治療過程中常規(guī)護理組患者給予一般的護理措施，如生命體征監(jiān)測、環(huán)境溫度的保持等。特異性護理組患者針對患者的術前焦慮、術中密切配合醫(yī)生、術后并發(fā)癥等進行特異性護理。觀察兩組患者的術前緊張發(fā)生率、并發(fā)癥反應發(fā)生率、平均住院天數(shù)及患者對護理工作的滿意度。全部資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，資料分析采用t檢驗χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。2特異性護理措施2.1術前宣教及心理護理術前除常規(guī)護理外，護士應多接觸患者，了解患者心理狀況、身體素質(zhì)及病情輕重程度等，對患者進行針對性的心理疏導和安慰，讓其了解相關知識。向病人及家屬介紹治療目的、過程、價格以及術中術后可能出現(xiàn)的一些不良反應，并且可以介紹同種疾病的患者與其交流經(jīng)驗體會，以消除患者緊張情緒，減少恐懼，增加安全感，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。2.2術中護理準備好術中所需各種器械和藥物。協(xié)助患者擺好體位，左側臥位，頭稍微向后仰，腿自然彎曲，衣領及褲帶，下活動的假牙，下墊治療巾，麻醉開始放入口墊，用膠布固定，防止患者打哈欠或自言自語促使口墊移動、脫出而影響檢查[4]。協(xié)助麻醉師做好麻醉的相應準備。開放輸液通道，術中常規(guī)持續(xù)吸氧（2～3）L/min，行心電監(jiān)護。術中快、穩(wěn)、準地配合醫(yī)生進行操作，同時動態(tài)監(jiān)測生命體征，隨時向醫(yī)生報告[5]。2.3術后護理①一般護理術后患者置于觀察室，由專人觀察和護理。密切觀察生命體征、腹部體征（尤其是肝臟的相對濁音界，警惕穿孔的發(fā)生）及四肢皮溫，遇有可疑情況應及時報告醫(yī)生。至患者清醒時，及時拿掉牙墊，清除口咽分泌物，詢問患者有無不適，并親自護送患者回病房。指導患者治療術后6h內(nèi)需臥床休息，3d內(nèi)避免咳嗽、屏氣等動作，減少活動。術后2周內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，以免引起腹內(nèi)壓增高導致遲發(fā)性出血。遵醫(yī)囑使用抗生素以及止血藥物。如有動脈硬化、高血壓者應給予降壓藥以防出血，同時予靜脈營養(yǎng)支持。②飲食護理向患者宣教禁食、禁水對其疾病恢復的重要性。指導患者術后禁食、禁水24h。之后腸蠕動恢復肛門排氣且無不適反應可進食全流飲食2d，半流飲食3d，2周內(nèi)少渣飲食。并指導患者進食清淡易消化且富含營養(yǎng)的食物，適量補充鐵劑和維生素，忌食用粗纖維、生硬、油炸、辛辣刺激性食物，并注意少吃或不吃易產(chǎn)氣食品，如牛奶和豆制品。注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當引起腹瀉或便秘。術后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結，有便秘者可給予緩瀉劑[6]。③并發(fā)癥的觀察及護理注意觀察血壓、脈搏、神志等生命體征的變化。每30min測血壓、脈搏,連續(xù)4次,正常后改為1次/2h。若發(fā)現(xiàn)有脈搏加快、血壓下降、腹痛、嘔血、血便等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),應立即報告醫(yī)生。注意觀察患者是否有劇烈腹痛、腹脹等疑似穿孔表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生給予處理。2.4出院宣教囑患者出院后如出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、便秘甚至黑便等情況，應及時到醫(yī)院就診，提高病人的自我防護意識，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。腺瘤性息肉復發(fā)率較高，因此一般主張術后一年內(nèi)復查內(nèi)鏡。如息肉直徑＞2.0cm或伴不典型增生息肉應半年內(nèi)復查內(nèi)鏡一次。連續(xù)復查2～3年無復發(fā)者，可延長隨訪時間。3結果常規(guī)護理組術前有14例（26.4%）患者出現(xiàn)緊張情緒，其中13例患者給予安定鎮(zhèn)靜后恢復平靜，接受治療，有1例患者因極度緊張放棄治療。特異護理組術前給予心理指導后有2例（3.8%）患者出現(xiàn)緊張情緒，給予安定對癥治療后接受治療。常規(guī)護理組有15例（28.3%）患者因術后飲食不當導致腹瀉、便秘及術后出血等原因而延長住院時間，常規(guī)護理組平均住院天數(shù)為8.1d,特異護理組術后僅4例（7.5%）出現(xiàn)潛血陽性，未出現(xiàn)胃腸道副反應，平均住院天數(shù)為5.2d。兩組患者的術前緊張發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù)均有顯著差異（P＜0.01）。特異護理組患者對護理工作更加滿意，與對照組比較差異明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。4討論胃息肉是臨床常見的疾病,主要是指胃黏膜隆起向腔內(nèi)突出、局限性增生而形成的腫物。胃息肉是一種癌前病變,尤其是腺瘤性息肉易發(fā)生癌變,＜1cm的腺瘤癌變率為1%~3%,1~2cm的腺瘤癌變率約為10%,＞2cm的腺瘤癌變率為40%以上。對胃息肉早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,對降低胃癌的發(fā)生率具有重要意義[7]。目前麻醉內(nèi)鏡是治療息肉的臨床首選的微創(chuàng)治療方法,它可以在盡量減少出血和穿孔并發(fā)癥的前提下,將息肉完全切除無殘留，病人沒有痛苦和不適情況，但這也對醫(yī)護配合提出更高的要求,在術前給予病人充分宣教及心理指導，手術過程中監(jiān)測生命體征、維持呼吸道通暢、保證循環(huán)功能、密切配合醫(yī)生、術后給予術后護理及飲食指導，這些均是手術成功的關鍵所在。我們分別對患者進行常規(guī)護理和特異護理，結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過特異護理的患者術前緊張發(fā)生率和術后副反應發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理的患者，進行特異護理患者的平均手術時間和平均住院天數(shù)較常規(guī)護理患者均顯著縮短。通過本研究結果，我們發(fā)現(xiàn)麻醉內(nèi)鏡下胃息肉切除的術前、術中、術后的護理非常重要，術前充分做好對患者的心理評估及護理、術中仔細觀察和緊密配合、術后密切病情觀察精心護理、出院宣教能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高安全系數(shù)，是胃息肉治療不可或缺的部分。[參考文獻][1]蔡華，蔣美艷.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