《支氣管哮喘防治指南(2020版)》解讀

支氣管哮喘防治指南（2020版）解讀閱讀提示：1.哮喘控制藥物：推薦首選ICS-福莫特羅，不再推薦單獨(dú)使用沙丁胺醇等SABA。（見階梯治療方案）2.阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘的定義更新為：應(yīng)用某些藥物而引起的哮喘發(fā)作。誘發(fā)藥物：包括非甾體類抗炎藥、降壓藥、β受體阻滯劑、抗膽堿藥、抗生素或某些生物制劑。3.重癥哮喘的藥物治療：通常使用大劑量ICS；LABA、LTRA、LAMA以及茶堿都需要與ICS聯(lián)合使用。哮喘流行病學(xué)01

哮喘患病率逐年上升2014年亞洲哮喘研究薈萃分析顯示：亞洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超過5%。2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示：全球哮喘患者達(dá)3.58億，較1990年增加了12.6%。2019年中國(guó)肺健康研究顯示：20歲以上哮喘患者4570萬，患病率為4.2%。02哮喘的控制現(xiàn)狀2017年我國(guó)30個(gè)省市城區(qū)門診支氣管哮喘患者控制水平的調(diào)查顯示：我國(guó)城區(qū)哮喘患者總體控制率為28.5%。

其中參與2008年哮喘控制調(diào)查的10個(gè)城市在2017年調(diào)查中哮喘控制率為39.2%，較2008年哮喘控制率28.7%明顯改善。圖1：2008年和2017年我國(guó)10個(gè)城市哮喘控制情況03

2020版哮喘分期（根據(jù)臨床表現(xiàn)）急性發(fā)作期：喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)；慢性持續(xù)期：每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；臨床控制期：患者無喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀4周以上，1年內(nèi)無急性發(fā)作，肺功能正常。哮喘診斷與評(píng)估01

哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型哮喘的臨床癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘雙飛可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解?？勺儦饬魇芟薜目陀^檢查：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加＞12%，且FEV1增加絕對(duì)值＞200mL；或抗炎治療4周后與基線值比較FEV1增加200mL（除外呼吸道感染）；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；呼氣流量峰值平均每日晝夜變異率＞10%或PEF周變異率＞20%。

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哮喘評(píng)估的主要方法癥狀；肺功能；呼出氣一氧化氮；血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；過敏原檢測(cè)；血清總IgE和過敏原特異性IgE；痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；哮喘控制測(cè)試。

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實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)更新內(nèi)容痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.5%；血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：300個(gè)/uL；總IgE：血總IgE沒有正常值，需結(jié)合臨床；特異性IgE：過敏原特異性IgE增高是診斷過敏性哮喘的重要依據(jù)之一，其水平高低可以反映哮喘患者過敏狀態(tài)的嚴(yán)重程度；過敏原檢測(cè)：包括體內(nèi)皮膚過敏原點(diǎn)刺激試驗(yàn)及體外特異性IgE檢測(cè)，可以明確患者過敏原。這些疾病要與哮喘區(qū)分左心功能不全；上氣道阻塞性病變；慢性阻塞性肺疾?。蛔儜?yīng)性支氣管肺曲霉??；嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫性多血管炎。哮喘治療是個(gè)持久戰(zhàn)01

哮喘慢性持續(xù)期的治療目標(biāo)與一般原則：脫離過敏原：防治哮喘最有效的方法。治療目標(biāo)與一般原則：基于控制病情嚴(yán)重程度和控制水平的哮喘治療和管理策略。

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2020版哮喘患者長(zhǎng)期（階梯式）治療方案如下圖：03

升級(jí)治療方式升級(jí)維持治療適用于當(dāng)前治療級(jí)別不能取得控制，且排除了上述影響哮喘控制因素的哮喘患者，應(yīng)考慮高一級(jí)治療方案當(dāng)中的推薦選擇方案，2-3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估；如療效不佳，可考慮其他推薦方案。短程加強(qiáng)治療適用于部分哮喘患者出現(xiàn)短期癥狀加重，如發(fā)生病毒性上呼吸道感染或季節(jié)性變應(yīng)原暴露時(shí)；可選用增加維持用藥劑量1-2周的方法。日常調(diào)整治療在布地奈德-福莫特羅或丙酸倍氯米松-福莫特羅每日維持用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者哮喘癥狀出現(xiàn)情況按需增加使用次數(shù)作為緩解治療。

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治療原則如下圖：重癥哮喘不容忽視01

重癥哮喘的診斷以往定義為“重癥”、新指南統(tǒng)一稱為“重度哮喘”。重度哮喘通常是指在過去的1年中，需要使用全球哮喘防治創(chuàng)議建議的第4級(jí)或5級(jí)哮喘藥物治療，才能夠維持控制或即使在上述治療下仍表現(xiàn)為“未控制”哮喘。

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重癥哮喘的藥物治療通常使用大劑量ICS；LABA、LTRA、LAMA以及茶堿都需要與ICS聯(lián)合使用；生物靶向藥物：抗IL-4R單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5R單克隆抗體、抗IgE單克隆抗體；大環(huán)內(nèi)酯類藥物。下面這些情況也會(huì)引發(fā)哮喘01

咳嗽變異性哮喘（CVA）

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胸悶變異性哮喘（CTVA）

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圍手術(shù)期哮喘

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阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘主要更新內(nèi)容為定義：應(yīng)用某些藥物而引起的哮喘發(fā)作。誘發(fā)藥物：包括非甾體類抗炎藥、降壓藥、β受體阻滯劑、抗膽堿藥、抗生素或某些生物制劑。預(yù)防：最有效的方法是避免再次應(yīng)用該藥物。治療：當(dāng)有臨床需要使用非甾體類抗炎藥時(shí)，建議考慮使用COX2抑制劑。05

妊娠期和月經(jīng)期哮喘

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哮喘合并慢性阻塞性肺疾病哮喘的管理、教育和預(yù)防01

哮喘的管理哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)是：達(dá)到良好的癥狀控制并維持正?；顒?dòng)水平；最大程度降低急性發(fā)作、固定性氣流受限和藥物不良反應(yīng)的未來風(fēng)險(xiǎn)。

建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理的首