【肝移植外科術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理探究進(jìn)展綜述4500字】

肝移植外科術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u22893肝移植外科術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展綜述 18945摘要 114112引言 16225一、延續(xù)性護(hù)理概念 22994（一）延續(xù)性護(hù)理的概念 223586（二）延續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn) 223759二、延續(xù)性護(hù)理在肝移植外科術(shù)后患者中的應(yīng)用情景 328604（一）系統(tǒng)性出院指導(dǎo) 330532（二）隨訪模式 325139（三）網(wǎng)絡(luò)信息管理 35508（四）家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理 429994三、延續(xù)性護(hù)理在肝移植外科術(shù)后患者中的干預(yù)方式 410138（一）認(rèn)知行為干預(yù) 48595（二）心理干預(yù) 412158（三）家屬干預(yù) 517192（四）延續(xù)性護(hù)理首次干預(yù)時(shí)間、頻率及持續(xù)時(shí)間 532028結(jié)論 510455參考文獻(xiàn) 5摘要肝膽均為人體內(nèi)重要器官，經(jīng)過肝移植手術(shù)治療后會(huì)使得患者身心受到一定影響，因而需通過合理的護(hù)理方式對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。隨著臨床肝膽疾病患者數(shù)量逐漸增加，延續(xù)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，可能通過對(duì)患者身心健康及社會(huì)交往功能進(jìn)行干預(yù)，更好的滿足其對(duì)于護(hù)理需求。本文通過對(duì)延續(xù)性護(hù)理的概念以及其在肝移植外科術(shù)后患者中的應(yīng)用情景和干預(yù)方式進(jìn)行闡述，以期為未來肝移植外科術(shù)后患者的護(hù)理路徑提供新思路。關(guān)鍵詞：肝移植外科；延續(xù)性護(hù)理；認(rèn)知行為干預(yù)引言作為肝膽疾病大國，我國原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)近年來呈明顯上升趨勢，其發(fā)病總數(shù)占世界總數(shù)的一般，而目前治療諸多肝膽疾病的有效方法既是通過外科手術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行切除，但肝移植外科手術(shù)具有一定的復(fù)雜性，患者通常因?yàn)閼?yīng)激創(chuàng)傷過大、手術(shù)時(shí)間過久、恢復(fù)用時(shí)過長、術(shù)后并發(fā)癥較多而無法耐受[1]。肝臟屬于人體較大的實(shí)體器官和免疫氣管，膽囊則對(duì)消化系統(tǒng)功能有較大的影響，隨著手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷增大，不僅會(huì)給患者帶來生理方面的問題，還可能因?yàn)楦文懠膊∵@一重要應(yīng)激而產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙，此時(shí)選擇合適的術(shù)后護(hù)理方案對(duì)于改善患者術(shù)后恢復(fù)及出院后的生活質(zhì)量具有重要意義[2]。當(dāng)前臨床護(hù)理方案多種多樣，無論什么護(hù)理方案，其主要內(nèi)容需以病人為中心，延續(xù)性護(hù)理作為通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊巴唤】嫡兆o(hù)場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，對(duì)于改善患者術(shù)后健康有重要意義，但目前臨床卻鮮有報(bào)道將其應(yīng)用于肝移植外科，因而本文對(duì)延續(xù)性護(hù)理及其在肝移植外科術(shù)后患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為未來臨床護(hù)理提供新思路一、延續(xù)性護(hù)理概念（一）延續(xù)性護(hù)理的概念根據(jù)以往的觀念，患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)僅存在于住院期間，出院后護(hù)理服務(wù)結(jié)束。雖然住院期間患者的健康問題大部分都得到解決，但許多患者回國后仍有很多健康問題，因此出院的患者仍然有不小的醫(yī)療需求[3]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一個(gè)內(nèi)容，出院的患者在康復(fù)期間接受持續(xù)的健康管理，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少疾病惡化引起的再次住院的需要，增加醫(yī)療服務(wù)的成本。延續(xù)性護(hù)理的想法最早在出現(xiàn)于美國聯(lián)合委員會(huì)在1974年作出的一項(xiàng)報(bào)告，認(rèn)為隨著患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院無間斷的投射到家庭和社區(qū)[4]。有關(guān)學(xué)者最早在2001年構(gòu)建了6個(gè)維度的延續(xù)性護(hù)理概念模型，提出延續(xù)性護(hù)理是從患者的立場所體驗(yàn)到的和諧、舒適的護(hù)理路徑。有關(guān)學(xué)者則在這以理念上進(jìn)一步發(fā)展了延續(xù)性護(hù)理的概念模型，延續(xù)性護(hù)理是患者在得到一系列分開的衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間的連貫和關(guān)系深淺，以及和患者醫(yī)療需求與個(gè)人背景的一致性。美國老年學(xué)會(huì)則在這兩者的基礎(chǔ)上提出了一類具有統(tǒng)一意義的概念，即認(rèn)為患者在不同地點(diǎn)之間或同一地點(diǎn)不同水平保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，為確保呼患者受到協(xié)同性及連續(xù)性的服務(wù)而采取的一系列性行動(dòng)[5]。（二）延續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn)持續(xù)護(hù)理具有復(fù)雜性、多方面、多代理和多學(xué)科的特性，這突出了患者在疾病嚴(yán)重期及出院后的需要，尤其是離開醫(yī)院回到家庭環(huán)境中，此期間錯(cuò)誤的發(fā)生率及其成本較高。連續(xù)護(hù)理的特性可以概括為“4C”，即全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)和合作。全面是指對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的持續(xù)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)；持續(xù)是指確保例行隨訪的耐久性；協(xié)調(diào)是指醫(yī)務(wù)人員與病人照顧者之間的溝通和協(xié)調(diào)；合作是指患者和醫(yī)務(wù)人員的相互合作，是關(guān)于彼此的目標(biāo)[6]。二、延續(xù)性護(hù)理在肝移植外科術(shù)后患者中的應(yīng)用情景（一）系統(tǒng)性出院指導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理的主體部分是在患者出院后進(jìn)行開展，因而首先應(yīng)在患者確定出院前1周內(nèi)對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)性的出院指導(dǎo)[7]。出院指導(dǎo)對(duì)象包括患者及其家人兩個(gè)方面，首先對(duì)患者過去發(fā)生的事件及個(gè)人情況進(jìn)行了解，利用其提供的相關(guān)信息，制定個(gè)性化的出院計(jì)劃。首先是對(duì)患者進(jìn)行充分溝通，了解患者飲食偏好和興趣愛好，根據(jù)獲取的信息為其制定出院后的食譜和運(yùn)動(dòng)方案，完成信息上的延續(xù)，使得患者出院后能按照健康的生活方式進(jìn)行生活，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，自我監(jiān)測健康狀態(tài)，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，安排其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如練習(xí)太極拳、八段錦及一些簡單的爬樓運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者恢復(fù)情況來決定，不適隨診，摒棄不良的生活習(xí)慣，加快其術(shù)后后期身體機(jī)能的恢復(fù)[8]。另外就是對(duì)家屬展開健康知識(shí)宣教，幫助患者家屬掌握合適的護(hù)理方法，如手術(shù)傷口的保護(hù)，避免某些特定動(dòng)作可能引起傷口裂開，及時(shí)觀察患者情況并照顧其日常起居，且應(yīng)告知家屬患者可能會(huì)面臨的術(shù)后的心理困境，囑咐家屬給予其充分的人文關(guān)懷等。（二）隨訪模式隨訪主要包括囑咐患者按時(shí)復(fù)診和電話隨訪兩種，另外也會(huì)根據(jù)具體情況安排一個(gè)專門的護(hù)士與患者進(jìn)行長久的持續(xù)性的聯(lián)系[9]。出院時(shí)即應(yīng)告知患者定時(shí)復(fù)診，并幫助患者及其家屬認(rèn)識(shí)到定期復(fù)診的關(guān)鍵作用和其對(duì)于病情康復(fù)的積極性，患者復(fù)診臨近時(shí)也可選擇電話方式聯(lián)系患者及其家屬，囑咐其按時(shí)復(fù)診，使得病情康復(fù)得到有效保障。電話隨訪可每隔一周進(jìn)行，隨訪內(nèi)容主要包括患者生活狀態(tài)及精神狀態(tài)，生活狀態(tài)包括自我活動(dòng)能力、肝膽恢復(fù)情況、是否仍存在不適等，精神狀態(tài)包括患者是否存在焦慮、抑郁、自閉等情感障礙?？筛鶕?jù)患者出院時(shí)具體情況決定是否安排一名隨訪護(hù)士，互相添加微信后對(duì)有疑慮患者進(jìn)行線上解答，幫助患者在不適或復(fù)發(fā)的第一時(shí)間完成確診[10]。（三）網(wǎng)絡(luò)信息管理網(wǎng)絡(luò)信息管理主要是通過建立微信公眾號(hào)方式對(duì)患者健康信息進(jìn)行建檔，患者在公眾號(hào)客戶端將自己每日服藥、飲食或鍛煉情況錄入公眾號(hào)中，再由醫(yī)生或護(hù)士在公眾號(hào)另一端對(duì)患者具體情況進(jìn)行查探，除了及時(shí)了解緩和運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒，囑咐患者隨診，還應(yīng)通過平臺(tái)發(fā)布肝移植外科術(shù)后出院患者注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，督促患者和家屬進(jìn)行積極學(xué)習(xí)。后期還需要通過公眾號(hào)調(diào)查問卷方式對(duì)患者及家屬的意見和需求進(jìn)行了解，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理效果并進(jìn)行積極改進(jìn)。（四）家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理建造醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療護(hù)理輻射網(wǎng)絡(luò)，讓具有廣博知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家走出醫(yī)院，深入家庭和社區(qū)，為更多的患者提供更專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。完成家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理需在上述三個(gè)方面的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息管理后便根據(jù)隨訪情況確立居家服務(wù)的護(hù)理對(duì)象，對(duì)于未能得到較好延續(xù)性護(hù)理的患者進(jìn)行實(shí)地上門指導(dǎo)，也可在社區(qū)定期開展有關(guān)肝移植外科疾病的健康教育講堂，在滿足社區(qū)居民健康需求的同時(shí)也能提高人民群眾的健康水平，防病于未然。醫(yī)院在做好與社會(huì)和家庭的對(duì)接后，以患者為中心的護(hù)理方式就是保證延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。三、延續(xù)性護(hù)理在肝移植外科術(shù)后患者中的干預(yù)方式（一）認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為療法作為一種短程、具有結(jié)構(gòu)性、改善認(rèn)知取向的心理療法對(duì)糾正患者錯(cuò)誤觀念、正確認(rèn)知疾病具有重要意義，具體包括分析患者負(fù)性情緒、個(gè)性化心理輔導(dǎo)、引導(dǎo)正確認(rèn)知、增強(qiáng)患者信心、幫助患者獲取家庭-社會(huì)支持五個(gè)方面。患者形成負(fù)性情緒的原因多因遭遇肝膽疾病這一應(yīng)激事件，進(jìn)行手術(shù)后遭受床上，生理上的痛苦和不適、因手術(shù)引起的活動(dòng)受限均可能導(dǎo)致患者負(fù)性情緒，而此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者引起負(fù)性情緒的原因制定合理的心理輔導(dǎo)方案，調(diào)動(dòng)患者資料積極性，正確引導(dǎo)其認(rèn)知，幫助其認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病的錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)自我情緒整理能力，增強(qiáng)其術(shù)后恢復(fù)信心。另一方面，還需要通過鼓勵(lì)朋友和家人對(duì)其進(jìn)行探視，使得患者不會(huì)因?yàn)楸患覍?、朋友遠(yuǎn)離而感到孤獨(dú)。尹迎秋等的研究認(rèn)為，認(rèn)知行為干預(yù)是可以在短期內(nèi)幫助患者認(rèn)識(shí)到不正確理念，進(jìn)而樹立正確觀念來面對(duì)疾病的一種有效方式，這與本綜述描述的內(nèi)容一致[11]。（二）心理干預(yù)心理干預(yù)主要通過心理輔導(dǎo)進(jìn)行，上述認(rèn)知行為干預(yù)即是一種有效心理干預(yù)方案，除了認(rèn)知行為干預(yù)外，還包括集體心理輔導(dǎo)、生物反饋療法、催眠療法等，心理干預(yù)作為一種在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響、使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程，對(duì)于改善患者肝移植外科術(shù)后負(fù)性情緒具有積極意義[12]。（三）家屬干預(yù)家屬干預(yù)為家庭支持的一個(gè)重要手段，主要通過對(duì)患者家屬進(jìn)行宣傳教育，幫助家屬理解患者此時(shí)內(nèi)心的焦慮和緊張感，使得患者得到應(yīng)有的家庭支持和社會(huì)支持，獲得自我效能，得到積極面對(duì)疾病的信心。于普光等的研究認(rèn)為必要的家庭支持是改善患者心理彈性，獲取正確應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)方式的重要方式，因而應(yīng)在延續(xù)性護(hù)理中進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)用[13]。（四）延續(xù)性護(hù)理首次干預(yù)時(shí)間、頻率及持續(xù)時(shí)間延續(xù)性護(hù)理的首次干預(yù)時(shí)間應(yīng)在患者出院前1周就開始實(shí)施，對(duì)患者及其家屬給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注，獲取信息上的延續(xù)、管理上的延續(xù)、關(guān)系上的延續(xù)，使得患者出院前后獲取的服務(wù)實(shí)習(xí)無縫對(duì)接。由于延續(xù)性護(hù)理主要為院外護(hù)理，因而其主體主要為患者自身及其家屬，但對(duì)于患者情況的了解，仍需通過隨訪方式進(jìn)行了解，并積極給予相關(guān)問題的解答，電話隨訪應(yīng)爭取每周進(jìn)行一次，而家庭社區(qū)的宣傳教育活動(dòng)也應(yīng)至少每月進(jìn)行一次。延續(xù)性護(hù)理持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況而決定，如果患者在還未得到身體上的恢復(fù)或心理恢復(fù)的時(shí)候中斷護(hù)理無疑會(huì)給患者帶來困擾。因而筆者認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理至少應(yīng)持續(xù)至患者社會(huì)功能、生理功能、心理功能得到完全恢復(fù)為止[14]。結(jié)論目前國內(nèi)有關(guān)肝移植外科術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的研究較少，延續(xù)性作為一類在患者出院前后才開展的護(hù)理活動(dòng)，可通過系統(tǒng)性出院指導(dǎo)、隨訪模式建立、網(wǎng)絡(luò)信息管理、家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理4個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，其干預(yù)方式可包含認(rèn)知行為干預(yù)、心理干預(yù)、家屬干預(yù)等，對(duì)于改善患者出院后身心狀態(tài)及社會(huì)功能均具有重要意義。參考文獻(xiàn)王爽,于穎,郭亞麗.肝移植外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):2.龍大英.護(hù)理責(zé)任制在肝移植外科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):3.田華英.肝移植外科護(hù)理投訴原因分析與探討[J].健康之路,2014,000(001):279-280.王美芬.肝移植手術(shù)臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)性健康管理模式構(gòu)建的研究[J].心理月刊,2019,15(8):11-12.何寧寧.護(hù)理認(rèn)知干預(yù)對(duì)減輕肝移植術(shù)后精神癥狀的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,19(12):21-23.周燕娜,蔣亮等.階段性考核法在肝移植外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011.黎秀艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝移植外科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(10):2.BucuvalasJ.Long-termoutcomesinpediatriclivertransplantation[J].LiverTranspl,2009,15(Suppl2):S6-S11.王翰,左祥榮,曹權(quán).肝移植術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長的預(yù)測因素及干預(yù)措施[J].北大核心,2020,36(7):1658-1662.趙東,夏強(qiáng).肝移植相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志,2020,40(02):71-7