【肝移植外科術(shù)后患者延續(xù)性護理探究進展綜述4500字】

肝移植外科術(shù)后患者延續(xù)性護理研究進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u22893肝移植外科術(shù)后患者延續(xù)性護理研究進展綜述 18945摘要 114112引言 16225一、延續(xù)性護理概念 22994（一）延續(xù)性護理的概念 223586（二）延續(xù)性護理的特點 223759二、延續(xù)性護理在肝移植外科術(shù)后患者中的應(yīng)用情景 328604（一）系統(tǒng)性出院指導(dǎo) 330532（二）隨訪模式 325139（三）網(wǎng)絡(luò)信息管理 35508（四）家庭-社區(qū)-社會護理 429994三、延續(xù)性護理在肝移植外科術(shù)后患者中的干預(yù)方式 410138（一）認知行為干預(yù) 48595（二）心理干預(yù) 412158（三）家屬干預(yù) 517192（四）延續(xù)性護理首次干預(yù)時間、頻率及持續(xù)時間 532028結(jié)論 510455參考文獻 5摘要肝膽均為人體內(nèi)重要器官，經(jīng)過肝移植手術(shù)治療后會使得患者身心受到一定影響，因而需通過合理的護理方式對其進行針對性的干預(yù)。隨著臨床肝膽疾病患者數(shù)量逐漸增加，延續(xù)性護理作為一種新型護理模式，可能通過對患者身心健康及社會交往功能進行干預(yù)，更好的滿足其對于護理需求。本文通過對延續(xù)性護理的概念以及其在肝移植外科術(shù)后患者中的應(yīng)用情景和干預(yù)方式進行闡述，以期為未來肝移植外科術(shù)后患者的護理路徑提供新思路。關(guān)鍵詞：肝移植外科；延續(xù)性護理；認知行為干預(yù)引言作為肝膽疾病大國，我國原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)近年來呈明顯上升趨勢，其發(fā)病總數(shù)占世界總數(shù)的一般，而目前治療諸多肝膽疾病的有效方法既是通過外科手術(shù)對病灶進行切除，但肝移植外科手術(shù)具有一定的復(fù)雜性，患者通常因為應(yīng)激創(chuàng)傷過大、手術(shù)時間過久、恢復(fù)用時過長、術(shù)后并發(fā)癥較多而無法耐受[1]。肝臟屬于人體較大的實體器官和免疫氣管，膽囊則對消化系統(tǒng)功能有較大的影響，隨著手術(shù)對機體的創(chuàng)傷增大，不僅會給患者帶來生理方面的問題，還可能因為肝膽疾病這一重要應(yīng)激而產(chǎn)生嚴重心理障礙，此時選擇合適的術(shù)后護理方案對于改善患者術(shù)后恢復(fù)及出院后的生活質(zhì)量具有重要意義[2]。當前臨床護理方案多種多樣，無論什么護理方案，其主要內(nèi)容需以病人為中心，延續(xù)性護理作為通過一系列行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊巴唤】嫡兆o場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，對于改善患者術(shù)后健康有重要意義，但目前臨床卻鮮有報道將其應(yīng)用于肝移植外科，因而本文對延續(xù)性護理及其在肝移植外科術(shù)后患者中的應(yīng)用進行綜述，以期為未來臨床護理提供新思路一、延續(xù)性護理概念（一）延續(xù)性護理的概念根據(jù)以往的觀念，患者的護理應(yīng)當僅存在于住院期間，出院后護理服務(wù)結(jié)束。雖然住院期間患者的健康問題大部分都得到解決，但許多患者回國后仍有很多健康問題，因此出院的患者仍然有不小的醫(yī)療需求[3]。延續(xù)性護理是整體護理的一個內(nèi)容，出院的患者在康復(fù)期間接受持續(xù)的健康管理，促進患者的康復(fù)，減少疾病惡化引起的再次住院的需要，增加醫(yī)療服務(wù)的成本。延續(xù)性護理的想法最早在出現(xiàn)于美國聯(lián)合委員會在1974年作出的一項報告，認為隨著患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，其治療和護理也應(yīng)當從醫(yī)院無間斷的投射到家庭和社區(qū)[4]。有關(guān)學(xué)者最早在2001年構(gòu)建了6個維度的延續(xù)性護理概念模型，提出延續(xù)性護理是從患者的立場所體驗到的和諧、舒適的護理路徑。有關(guān)學(xué)者則在這以理念上進一步發(fā)展了延續(xù)性護理的概念模型，延續(xù)性護理是患者在得到一系列分開的衛(wèi)生服務(wù)時間的連貫和關(guān)系深淺，以及和患者醫(yī)療需求與個人背景的一致性。美國老年學(xué)會則在這兩者的基礎(chǔ)上提出了一類具有統(tǒng)一意義的概念，即認為患者在不同地點之間或同一地點不同水平保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時，為確保呼患者受到協(xié)同性及連續(xù)性的服務(wù)而采取的一系列性行動[5]。（二）延續(xù)性護理的特點持續(xù)護理具有復(fù)雜性、多方面、多代理和多學(xué)科的特性，這突出了患者在疾病嚴重期及出院后的需要，尤其是離開醫(yī)院回到家庭環(huán)境中，此期間錯誤的發(fā)生率及其成本較高。連續(xù)護理的特性可以概括為“4C”，即全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)和合作。全面是指對患者的狀態(tài)進行綜合評價，促進從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的持續(xù)服務(wù)的實現(xiàn)；持續(xù)是指確保例行隨訪的耐久性；協(xié)調(diào)是指醫(yī)務(wù)人員與病人照顧者之間的溝通和協(xié)調(diào)；合作是指患者和醫(yī)務(wù)人員的相互合作，是關(guān)于彼此的目標[6]。二、延續(xù)性護理在肝移植外科術(shù)后患者中的應(yīng)用情景（一）系統(tǒng)性出院指導(dǎo)延續(xù)性護理的主體部分是在患者出院后進行開展，因而首先應(yīng)在患者確定出院前1周內(nèi)對患者及家屬進行系統(tǒng)性的出院指導(dǎo)[7]。出院指導(dǎo)對象包括患者及其家人兩個方面，首先對患者過去發(fā)生的事件及個人情況進行了解，利用其提供的相關(guān)信息，制定個性化的出院計劃。首先是對患者進行充分溝通，了解患者飲食偏好和興趣愛好，根據(jù)獲取的信息為其制定出院后的食譜和運動方案，完成信息上的延續(xù)，使得患者出院后能按照健康的生活方式進行生活，學(xué)會自我護理，自我監(jiān)測健康狀態(tài)，并適當運動，安排其適當運動計劃，如練習(xí)太極拳、八段錦及一些簡單的爬樓運動等，運動強度根據(jù)患者恢復(fù)情況來決定，不適隨診，摒棄不良的生活習(xí)慣，加快其術(shù)后后期身體機能的恢復(fù)[8]。另外就是對家屬展開健康知識宣教，幫助患者家屬掌握合適的護理方法，如手術(shù)傷口的保護，避免某些特定動作可能引起傷口裂開，及時觀察患者情況并照顧其日常起居，且應(yīng)告知家屬患者可能會面臨的術(shù)后的心理困境，囑咐家屬給予其充分的人文關(guān)懷等。（二）隨訪模式隨訪主要包括囑咐患者按時復(fù)診和電話隨訪兩種，另外也會根據(jù)具體情況安排一個專門的護士與患者進行長久的持續(xù)性的聯(lián)系[9]。出院時即應(yīng)告知患者定時復(fù)診，并幫助患者及其家屬認識到定期復(fù)診的關(guān)鍵作用和其對于病情康復(fù)的積極性，患者復(fù)診臨近時也可選擇電話方式聯(lián)系患者及其家屬，囑咐其按時復(fù)診，使得病情康復(fù)得到有效保障。電話隨訪可每隔一周進行，隨訪內(nèi)容主要包括患者生活狀態(tài)及精神狀態(tài)，生活狀態(tài)包括自我活動能力、肝膽恢復(fù)情況、是否仍存在不適等，精神狀態(tài)包括患者是否存在焦慮、抑郁、自閉等情感障礙?？筛鶕?jù)患者出院時具體情況決定是否安排一名隨訪護士，互相添加微信后對有疑慮患者進行線上解答，幫助患者在不適或復(fù)發(fā)的第一時間完成確診[10]。（三）網(wǎng)絡(luò)信息管理網(wǎng)絡(luò)信息管理主要是通過建立微信公眾號方式對患者健康信息進行建檔，患者在公眾號客戶端將自己每日服藥、飲食或鍛煉情況錄入公眾號中，再由醫(yī)生或護士在公眾號另一端對患者具體情況進行查探，除了及時了解緩和運動、飲食、情緒，囑咐患者隨診，還應(yīng)通過平臺發(fā)布肝移植外科術(shù)后出院患者注意事項等相關(guān)知識，督促患者和家屬進行積極學(xué)習(xí)。后期還需要通過公眾號調(diào)查問卷方式對患者及家屬的意見和需求進行了解，及時反饋護理效果并進行積極改進。（四）家庭-社區(qū)-社會護理建造醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療護理輻射網(wǎng)絡(luò)，讓具有廣博知識、臨床經(jīng)驗豐富的護理專家走出醫(yī)院，深入家庭和社區(qū)，為更多的患者提供更專業(yè)、規(guī)范的護理服務(wù)。完成家庭-社區(qū)-社會護理需在上述三個方面的基礎(chǔ)上進行，在對患者進行網(wǎng)絡(luò)信息管理后便根據(jù)隨訪情況確立居家服務(wù)的護理對象，對于未能得到較好延續(xù)性護理的患者進行實地上門指導(dǎo)，也可在社區(qū)定期開展有關(guān)肝移植外科疾病的健康教育講堂，在滿足社區(qū)居民健康需求的同時也能提高人民群眾的健康水平，防病于未然。醫(yī)院在做好與社會和家庭的對接后，以患者為中心的護理方式就是保證延續(xù)性護理質(zhì)量的關(guān)鍵。三、延續(xù)性護理在肝移植外科術(shù)后患者中的干預(yù)方式（一）認知行為干預(yù)認知行為療法作為一種短程、具有結(jié)構(gòu)性、改善認知取向的心理療法對糾正患者錯誤觀念、正確認知疾病具有重要意義，具體包括分析患者負性情緒、個性化心理輔導(dǎo)、引導(dǎo)正確認知、增強患者信心、幫助患者獲取家庭-社會支持五個方面。患者形成負性情緒的原因多因遭遇肝膽疾病這一應(yīng)激事件，進行手術(shù)后遭受床上，生理上的痛苦和不適、因手術(shù)引起的活動受限均可能導(dǎo)致患者負性情緒，而此時醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者引起負性情緒的原因制定合理的心理輔導(dǎo)方案，調(diào)動患者資料積極性，正確引導(dǎo)其認知，幫助其認識到對疾病的錯誤觀念，增強自我情緒整理能力，增強其術(shù)后恢復(fù)信心。另一方面，還需要通過鼓勵朋友和家人對其進行探視，使得患者不會因為被家屬、朋友遠離而感到孤獨。尹迎秋等的研究認為，認知行為干預(yù)是可以在短期內(nèi)幫助患者認識到不正確理念，進而樹立正確觀念來面對疾病的一種有效方式，這與本綜述描述的內(nèi)容一致[11]。（二）心理干預(yù)心理干預(yù)主要通過心理輔導(dǎo)進行，上述認知行為干預(yù)即是一種有效心理干預(yù)方案，除了認知行為干預(yù)外，還包括集體心理輔導(dǎo)、生物反饋療法、催眠療法等，心理干預(yù)作為一種在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象心理活動、個性特征或心理問題施加影響、使之發(fā)生朝向預(yù)期目標變化的過程，對于改善患者肝移植外科術(shù)后負性情緒具有積極意義[12]。（三）家屬干預(yù)家屬干預(yù)為家庭支持的一個重要手段，主要通過對患者家屬進行宣傳教育，幫助家屬理解患者此時內(nèi)心的焦慮和緊張感，使得患者得到應(yīng)有的家庭支持和社會支持，獲得自我效能，得到積極面對疾病的信心。于普光等的研究認為必要的家庭支持是改善患者心理彈性，獲取正確應(yīng)對醫(yī)學(xué)方式的重要方式，因而應(yīng)在延續(xù)性護理中進行適當應(yīng)用[13]。（四）延續(xù)性護理首次干預(yù)時間、頻率及持續(xù)時間延續(xù)性護理的首次干預(yù)時間應(yīng)在患者出院前1周就開始實施，對患者及其家屬給予適當?shù)年P(guān)注，獲取信息上的延續(xù)、管理上的延續(xù)、關(guān)系上的延續(xù)，使得患者出院前后獲取的服務(wù)實習(xí)無縫對接。由于延續(xù)性護理主要為院外護理，因而其主體主要為患者自身及其家屬，但對于患者情況的了解，仍需通過隨訪方式進行了解，并積極給予相關(guān)問題的解答，電話隨訪應(yīng)爭取每周進行一次，而家庭社區(qū)的宣傳教育活動也應(yīng)至少每月進行一次。延續(xù)性護理持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者實際恢復(fù)情況而決定，如果患者在還未得到身體上的恢復(fù)或心理恢復(fù)的時候中斷護理無疑會給患者帶來困擾。因而筆者認為延續(xù)性護理至少應(yīng)持續(xù)至患者社會功能、生理功能、心理功能得到完全恢復(fù)為止[14]。結(jié)論目前國內(nèi)有關(guān)肝移植外科術(shù)后延續(xù)性護理的研究較少，延續(xù)性作為一類在患者出院前后才開展的護理活動，可通過系統(tǒng)性出院指導(dǎo)、隨訪模式建立、網(wǎng)絡(luò)信息管理、家庭-社區(qū)-社會護理4個方面對其進行護理，其干預(yù)方式可包含認知行為干預(yù)、心理干預(yù)、家屬干預(yù)等，對于改善患者出院后身心狀態(tài)及社會功能均具有重要意義。參考文獻王爽,于穎,郭亞麗.肝移植外科護理風(fēng)險管理的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):2.龍大英.護理責(zé)任制在肝移植外科護理質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):3.田華英.肝移植外科護理投訴原因分析與探討[J].健康之路,2014,000(001):279-280.王美芬.肝移植手術(shù)臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)性健康管理模式構(gòu)建的研究[J].心理月刊,2019,15(8):11-12.何寧寧.護理認知干預(yù)對減輕肝移植術(shù)后精神癥狀的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019,19(12):21-23.周燕娜,蔣亮等.階段性考核法在肝移植外科護理帶教中的應(yīng)用[J].護理研究,2011.黎秀艷.優(yōu)質(zhì)護理在肝移植外科護理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(10):2.BucuvalasJ.Long-termoutcomesinpediatriclivertransplantation[J].LiverTranspl,2009,15(Suppl2):S6-S11.王翰,左祥榮,曹權(quán).肝移植術(shù)后機械通氣時間延長的預(yù)測因素及干預(yù)措施[J].北大核心,2020,36(7):1658-1662.趙東,夏強.肝移植相關(guān)領(lǐng)域的研究進展[J].國際消化病雜志,2020,40(02):71-7