藥學(xué)服務(wù)對(duì)藥庫(kù)工作的職責(zé)和素質(zhì)要求

藥學(xué)服務(wù)對(duì)藥庫(kù)工作的職責(zé)和素質(zhì)要求所謂藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向患者提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)(包括藥物選擇、藥物應(yīng)用知識(shí)和信息)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。他需要多學(xué)科、多部門(醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員和藥師等)各級(jí)各類人員的通力協(xié)作，才能使藥學(xué)服務(wù)有效開展。而本文討論的是藥庫(kù)藥師在藥學(xué)服務(wù)中所承擔(dān)的工作。1做好藥品采購(gòu)工作藥庫(kù)的藥品采購(gòu)是在醫(yī)院藥品供應(yīng)中最基本的要求，既要保證假藥、劣藥進(jìn)不了醫(yī)院，又要增加藥品采購(gòu)的透明度，建立完善的進(jìn)貨監(jiān)督管理制度，做到采購(gòu)與藥庫(kù)、實(shí)物與帳務(wù)管理分開，由藥庫(kù)計(jì)劃購(gòu)藥，采購(gòu)人員采購(gòu)；采購(gòu)人員審核藥品發(fā)票，按《基本藥品目錄》查看藥品發(fā)票的規(guī)格、名稱、數(shù)量和廠家，以及供貨公司是否相同，而藥庫(kù)管理人員則查看藥品的規(guī)格、數(shù)量、廠家和藥品質(zhì)量是否與發(fā)票一致，是進(jìn)口藥，就要批文和檢驗(yàn)報(bào)告書。物價(jià)則由專入做帳，做到互相監(jiān)督，保證患者藥品安全。2參與臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)是開展藥學(xué)服務(wù)的主體內(nèi)容。臨床藥學(xué)(Clinical-pharmacy)是指在臨床中探討藥物應(yīng)用規(guī)律，促進(jìn)臨床用藥合理化的一門藥學(xué)分支學(xué)科，臨床藥學(xué)主要任務(wù)就是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥學(xué)科學(xué)知識(shí)，圍繞合理用藥這個(gè)核心問題，不斷提高臨床藥物治療水平，以保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。因此，研究和指導(dǎo)合理用藥是其核心。臨床藥學(xué)表現(xiàn)在藥學(xué)服務(wù)方面的具體任務(wù)有：2．1藥師深入臨床，參與給藥治療：在治療過程中，醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行疾病的診斷，確定病因、病癥和治療方案，這是醫(yī)師的基本職責(zé)。而臨床藥師則根據(jù)診斷結(jié)果、患者的病情以及通過對(duì)患者個(gè)體差異的判斷、用藥史的了解，結(jié)合不同藥物的作用機(jī)理等因素來確定給藥方案。因此，從理論上講，在診斷及確診、確定治療方案和確定用藥方案這一連續(xù)過程中，醫(yī)師和藥師的職責(zé)可以作出區(qū)分。2．2治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeuticdrugraonitorlnTDM)：TDM咨詢一般分兩類，第一類是簡(jiǎn)單進(jìn)行測(cè)定和報(bào)告測(cè)定值，第二類不但要提供測(cè)定結(jié)果，而且?guī)椭t(yī)生解釋結(jié)果并進(jìn)行個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)。運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)原理解釋測(cè)定結(jié)果，才能將測(cè)定結(jié)果、診斷和治療過程有機(jī)地聯(lián)系起來。其意義在于為臨床提供合適的抽血時(shí)間、藥物的治療濃度范圍、影響報(bào)告結(jié)果可能的病理因素、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)及測(cè)定結(jié)果的精確度；為特殊患者推薦有效的治療方案，如劑量大小、劑型、給藥間隔、下一步合適的抽血時(shí)間、預(yù)期血藥濃度范圍及治療中可能影響血藥濃度的病理生理變化；對(duì)慢性腎功能衰竭患者，根據(jù)肌酐清除率調(diào)節(jié)藥物劑量及服藥間隔時(shí)間。2．3提供藥學(xué)信息服務(wù)：醫(yī)院藥學(xué)工作新模式，應(yīng)開展以下工作：為臨床和患者提供藥物應(yīng)用信息、情報(bào)資料的咨詢。藥學(xué)信息服務(wù)將成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一，它的產(chǎn)生是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)和醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。藥學(xué)信息服務(wù)的開展對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院安全、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物具有積極作用，不但有利于患者取得最佳治療效果，同時(shí)也有利于藥師提高自身素質(zhì)和地位。積極參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，開展治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)。實(shí)現(xiàn)藥物治療個(gè)體化，進(jìn)行藥物療效觀察和藥物不良事件的報(bào)告，實(shí)行靜脈藥物集中配制和單劑量作業(yè)，以及圍繞合理用藥開展臨床研究，包括新藥研究與臨床驗(yàn)證、制劑開發(fā)、臨床藥動(dòng)學(xué)與生物利用高研究等是醫(yī)院藥學(xué)工作新模式的重要內(nèi)容。2．4藥物不良反應(yīng)(advedrugreaetions，ADRs)監(jiān)測(cè)：直接接觸患者，了解藥物的不良反應(yīng)，并進(jìn)行記錄，按規(guī)定上報(bào)，并由醫(yī)師通報(bào)。2．5開展處方分析：結(jié)合藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)以及藥物化學(xué)等分析藥物配伍，是否符合處方管理規(guī)定，看處方是否有禁忌，看處方上的藥品種類和數(shù)量是否超過處方規(guī)定。2．6藥物利用研究(studiesofdrugutilization)：藥物利用研究是對(duì)全社會(huì)的藥物市場(chǎng)、供給、處方及其使用的研究以及由此引起的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的分析，以及各種藥物和非藥物的因素利用的影響、分析和解釋一個(gè)給定的醫(yī)療衛(wèi)生制度下藥物利用的模式。其主要目的是力求實(shí)現(xiàn)用藥的合理化，這種合理化不僅從醫(yī)療方面來評(píng)價(jià)防病治病的效果，還必須從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性，以此來獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，臨床藥學(xué)是開展藥學(xué)服務(wù)的主體內(nèi)容，或者說藥學(xué)服務(wù)的開展進(jìn)一步拓展了臨床藥學(xué)的內(nèi)容。2．7新制劑、新劑型的研究：藥庫(kù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，提高技能，利用醫(yī)院制劑在醫(yī)院在臨床應(yīng)用，可以最大限度地了解市場(chǎng)行情和患者需求，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行新品種、新劑型、新配方的研究開發(fā)，研制出新的復(fù)方制劑、中藥制劑。3提高自身素質(zhì)藥劑人員應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，把握好醫(yī)患關(guān)系，藥學(xué)服務(wù)專業(yè)程度高，具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)等，藥師必須努力學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)、病理生理學(xué)，藥物治療學(xué)，臨床用藥咨詢和藥物評(píng)價(jià)以及藥學(xué)情報(bào)資料等，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步培養(yǎng)專業(yè)技能，包括處方審查和分析能力，臨床用藥咨詢能力，對(duì)新藥進(jìn)展的了解和掌握，深入臨床配合治療與搶救的能力等。4預(yù)防糾紛藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)特點(diǎn)決定了它會(huì)面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)就是藥事糾紛。僅從北京市2002年上半年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(醫(yī)院糾紛案件多達(dá)267件，賠付金額累計(jì)達(dá)1400萬元)就可看出，近年來的醫(yī)療糾紛案件呈明顯增多的趨勢(shì)，其中就包括藥事糾紛。分析藥事糾紛產(chǎn)生的根本原因發(fā)現(xiàn)，主要在于患者對(duì)醫(yī)院藥師的服務(wù)不甚滿意。當(dāng)然，這之中不排除有部分患者的過高要求所引起，但不可否認(rèn)也有不少是因藥師主觀的或過失而引起的，因此，廣大藥師和藥學(xué)專業(yè)人員必須充