中醫(yī)學(xué)的診法-中醫(yī)課件

中醫(yī)學(xué)的診法一、概論（一)、診法：診察和收集癥狀、體征及疾病資料的方法(二)、內(nèi)容—四診：

望診—視覺觀察病人的神色形態(tài)、舌象、分泌物排泄物色質(zhì)變化。聞診—聽覺、嗅覺分辨病人語言、聲音、呼吸、咳嗽聲與排泄物、分泌物氣味。問診—詢問病史、發(fā)病、病程變化、治療經(jīng)過。切診—手指觸摸按切，了解脈象變化與局部異常反應(yīng)。

（三）、中醫(yī)診法的基本原理1．司外揣內(nèi)：源自《內(nèi)經(jīng)·靈樞·外揣》。通過觀察外表的病理現(xiàn)象（癥狀、體征等），推測內(nèi)臟的變化，從而認(rèn)識疾病的內(nèi)在本質(zhì)。2.見微知著：出自《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》。通過微小的、局部的外在變化，能夠測知整體的、臟腑的內(nèi)在病情。3．知常達(dá)變：認(rèn)識客觀事物，必須通過觀察比較，在認(rèn)識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認(rèn)識事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度。（四）、中醫(yī)診法的基本原則

1．整體審察：即在認(rèn)識疾病時(shí)，不能只注意病變局部或病人個(gè)體，而應(yīng)從整體觀念出發(fā)，內(nèi)外結(jié)合，全面診察分析病情，綜合識別判斷病證。2．診法合參：指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。3.病證結(jié)合：即“辨病”與“辨證”相結(jié)合。第一節(jié)望診

望神—有神.失神.假神

望全身望膚色—青.赤.黃.白.黑望形體—強(qiáng).弱.胖.瘦望姿態(tài)—體位.姿態(tài)望診望頭面-頭發(fā)目口唇齒齦咽喉望皮膚—斑疹色澤.形狀望舌舌質(zhì)—舌色.形態(tài)望部舌苔—苔色.苔質(zhì)望小兒指紋—風(fēng).氣.命三關(guān)

望排出物—痰涎涕嘔吐物二便第二節(jié)

望診

一、望神色形態(tài)（一）.望神:神色、目光（眼神）、表情、語言、動(dòng)態(tài)等

臨床意義：◆得神(有神)—神旺,精氣未傷,病情輕,預(yù)后好。

◆少神—正氣不足，精氣有傷，體質(zhì)虛弱多見于輕病、恢復(fù)期

◆失神(無神)—神衰,精氣虧虛,病情重,預(yù)后差。

◆假神—精氣衰竭，陰不斂陽，陰陽將離，病情危重。

神志表情面色目光語言動(dòng)作肌肉呼吸得神清楚自然榮潤明亮清晰靈活豐潤調(diào)勻少神乏神

倦怠無華少神

懶言

緩偏瘦弱少氣失神昏糊淡漠晦暗呆滯低微遲鈍瘦削微弱或譫語或喘促假神

久病、重病突然出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)

臨床特征1.常色——微黃透紅,明潤光澤。2.病色——五色反映主病、病位、病邪性質(zhì)、病機(jī)

五色善惡與預(yù)后—光澤五色變化—主病、病位、病邪性質(zhì)、病機(jī)◆

青色—主寒證、疼痛、氣滯、瘀血、驚風(fēng)病機(jī)寒凝、氣滯,瘀阻血脈,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。特點(diǎn)風(fēng)——眉間、鼻、唇周青色寒——淡青或青紫色痛——疼痛時(shí)（陣發(fā)性）瘀血——青紫色(二).望（膚）色◆赤色—主熱證（實(shí)熱證、虛熱證、戴陽證）病機(jī)血得熱則行,脈絡(luò)充盈。

特點(diǎn)實(shí)熱——滿面通紅虛熱——兩顴潮紅戴陽證——面紅如妝（陰不斂陽

虛陽浮越）◆

黃色—主虛證（脾虛）、濕證、黃疸病機(jī):脾虛營血不足,濕濁濕熱阻遏氣血或阻滯肝膽。特點(diǎn)濕——黃而垢黃疸陽黃——黃色鮮明陰黃——黃色晦暗脾虛氣血不足——淡黃消瘦（萎黃）脾虛水濕不化——淡黃浮腫（黃胖）

◆白色—主虛證（陽虛、氣虛、血虛）、寒證、失血證、奪氣

病機(jī):陽氣虛衰或寒邪凝滯,血脈空虛。特點(diǎn)陽虛——（晄）白氣虛——淡白血虛——淡白黃瘦失血——淡白無華◆黑色—主腎虛（陽虛、陰虛）、寒證、水飲、瘀血

病機(jī)：腎陽虛衰,陰寒水盛,氣血凝滯，肌膚失養(yǎng)。特點(diǎn)：腎陽虛,陰寒盛——黧黑腎陰虛——黑而干焦寒證——青黑腎虛水泛——眼眶黑而虛浮瘀血——黑而紫暗

◆形體--強(qiáng)弱壯瘦（臟腑氣血充盛與虛衰）

◆體型體質(zhì)--疾病的易感性、傾向性

◆動(dòng)態(tài)--動(dòng)靜、體位變化

陽證.熱證.實(shí)證-形體壯實(shí)，仰臥伸足,揭衣棄被,坐臥不寧，煩躁不安，不欲近火

陰證.寒證.虛證-形瘦、皮膚枯槁，蜷縮成團(tuán),喜加衣被,不欲轉(zhuǎn)側(cè)，喜臥少坐

特殊體態(tài)-咳喘、抽搐、偏癱、痿痹(三).望形、態(tài)二、望局部(一）望頭面頭形:過大或過小，伴智力低下者多為先天不足所致；小兒囟門陷下或遲閉，多為先天不足或精傷髓虛；頭搖不能自主，多為風(fēng)證，或氣血虛衰、腦神失養(yǎng)所致。

頭發(fā)頭發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足；突然片狀脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；年少落發(fā)，多為腎虛或血熱；青少年白發(fā)屬腎虛；小兒發(fā)結(jié)如穗，多見于小兒疳積。面腫，或?yàn)樗疂穹簽E，或風(fēng)邪熱毒；（二）望五官1.望眼：多反映肝膽、氣血變化。目赤紅腫，多屬風(fēng)熱或肝火；目睛發(fā)黃為黃疸；眼臉淡白，屬氣血不足；眼瞼浮腫，多為水腫；眼窩下陷多為傷津脫液；兩目上視、斜視、直視均屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。2.望耳：主要反映腎與肝膽的情況。正常人耳廓厚大，腎氣充足。耳廓瘦薄多為腎氣不足；耳輪干枯萎縮，多為腎精耗竭，屬病危；耳輪干枯焦黑，多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病人；耳中疼痛，耳聾流膿者為膽經(jīng)有熱或肝膽濕熱；3.望鼻：主要反映肺與脾胃的情況。鼻端:色青，多見于陰寒腹痛病人；色白，多屬氣血虧虛，或見于失血病人；色赤，屬肺脾蘊(yùn)熱；鼻塞:涕清為風(fēng)寒，涕濁為風(fēng)熱；久流濁涕，色黃稠粘，香臭不分多為鼻淵；鼻翼:扇動(dòng)，發(fā)病急驟者為風(fēng)熱痰火或?qū)崯巅辗危?.望口唇：主要反映脾胃的情況。唇色:淡白,為血虧，可見于大失血的患者。淡紅,多血虛或氣血雙虛，或體弱而無病之人深紅,為實(shí)熱；青，為寒證或氣滯血瘀?？诮?流涎，多屬脾虛濕盛，或胃中有熱,或中風(fēng)口歪?？诿?色白形如苔蘚，拭去白膜則色紅刺痛。陰虛火旺或脾經(jīng)濕熱內(nèi)郁?？诏?口內(nèi)唇邊白色潰爛,伴紅腫疼痛，為心脾積熱5.望齒、齦：主要反映腎與胃的情況。牙齒:干燥不澤，為陰液已傷；齒如枯骨是腎陰枯涸；齒齦:色淡白為血虛；腫痛是胃火上炎；牙關(guān)緊閉:為風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱盛動(dòng)風(fēng)；6.望咽喉：主要反映肺胃與腎的情況。咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點(diǎn)(乳蛾)，多因肺胃熱毒壅盛所致。紅色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎水虧少，陰虛火旺所致。咽喉有灰白點(diǎn)膜，迅速擴(kuò)大，剝落則出血可見白喉。（三）望皮膚外形：

■水腫—皮膚腫脹■臌脹—腹部膨脹,腹大如鼓

■干癟枯槁者是津液耗傷；■皮膚、面、目皆黃為黃疸；

■皮膚甲錯(cuò)者常為瘀血內(nèi)阻。斑疹:◆

斑—紅或紫,點(diǎn)大成片,平于皮膚,摸之不應(yīng)手

◆疹—紅色,形如粟米,高出皮膚,摸之礙手

順證—發(fā)熱微汗，疹出透切,色澤紅潤,依次(從頭面到胸腹四肢)出現(xiàn)和消退

逆證—壯熱無汗，疹不透發(fā),色澤暗或白,隱沒

望排泄物:痰涕、嘔吐物、糞便、尿液熱證:黃赤，濃稠,熱臭,穢濁。

寒證:清稀,色淡或白，腥臊。（四）.望舌苔◆望舌要領(lǐng):體位;伸舌姿勢;光線;辨別染◆望舌方法:舌苔舌質(zhì)舌尖舌中舌邊舌根舌底脈絡(luò)◆舌苔與臟腑關(guān)系:肝膽腎脾胃心肺◆正常舌苔:舌體柔軟，活動(dòng)自如，淡紅舌，薄白苔◆望舌苔的意義：

舌質(zhì):舌的肌肉脈絡(luò)組織。

反映正氣盛衰,臟腑虛實(shí),氣血盈虧。

舌苔:舌面上苔狀物,由胃氣所生。

反映病邪深淺,病邪性質(zhì),病邪進(jìn)退，

津液存亡，胃氣有無。

1.望舌質(zhì)

胖瘦-陽虛證；氣血虛、陰虛證

舌形老嫩-主實(shí)證；虛證裂紋舌-津陰虛；血虛

痿軟舌-陰血虛，筋脈失養(yǎng)強(qiáng)硬舌-中風(fēng)；高熱傷津舌質(zhì)

舌態(tài)

顫動(dòng)舌-久病虛證；熱極生風(fēng)歪斜舌-肝風(fēng)挾痰、風(fēng)痰阻絡(luò)吐弄舌-心脾積熱，久病危候

淡白舌-主虛證、寒證

舌色

紅舌-主熱證（虛熱證、濕熱證）

絳舌-主熱盛、主瘀青、紫舌-主陰寒證、瘀血證⑴.望舌色1）淡白舌-主虛證,寒證病機(jī)：血虛,陽虛,寒凝血不盈體，舌失所養(yǎng)2）紅-主熱證（主虛證、實(shí)證）3）絳舌-主邪熱入營血

熱盛，脈絡(luò)充盈

舌邊紅—表熱

舌紅—實(shí)熱舌絳—熱盛營陰耗傷4）青紫舌-主熱證、寒證、瘀血證病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢

熱證-絳紫少津血瘀證—瘀斑、瘀點(diǎn)寒凝血瘀—淡紫或青紫濕潤⑵望舌形1）老嫩?—辨虛實(shí)

嬌嫩舌-虛證、寒證

蒼老舌-實(shí)證、熱證2）胖瘦胖大淡白-脾腎陽氣虧虛深紅-心脾積熱(齒痕舌)瘦薄淡白-氣血兩虛,舌體不充紅絳-陰虛熱盛3）裂紋舌

淡白-氣血虧虛

紅絳-熱盛陰虧

(鏡面舌)

（3）.望舌態(tài)痿軟舌—陰血虧虛虧虛筋脈失養(yǎng)-虛證強(qiáng)硬舌—風(fēng)痰阻絡(luò)或高熱傷津-中風(fēng)顫動(dòng)舌—久病者,氣血虧虛;外感熱病高熱者,熱極生風(fēng)歪斜舌—肝風(fēng)夾痰風(fēng)痰阻絡(luò)吐弄舌—邪擾心神;小兒驚風(fēng)2、望舌苔

白苔-主表證、寒證、濕證

(薄白苔;白膩苔)

苔色黃苔-主里證、熱證(薄黃苔;黃燥苔;黃膩苔)舌苔灰黑苔-主痰濕、里證（熱極、寒極）厚薄-主表證、內(nèi)傷輕證;主里證,痰飲、濕濁、食積

苔質(zhì)潤燥-主寒、主濕;主津陰虛腐膩-主食積、痰濁剝脫-主氣陰虛、胃陰枯竭

（1）望苔色1）.白苔:主表證,寒證，濕證

薄白苔-正常苔外感表證白膩苔-濕濁,痰飲,食滯

2）.黃苔:主里證,熱證薄黃苔，舌邊尖紅—表熱證

苔黃滑潤,舌淡白胖

—陽虛水濕不化黃膩苔，舌紅—濕熱證,痰熱證

3）.灰苔:主痰濕、里證

潤滑，舌質(zhì)淡白-陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停

干燥，舌質(zhì)紅絳-熱極津枯或陰虛火旺4）.黑苔:主里證（2）望苔質(zhì)1）厚薄—反映病位深淺和病邪的輕重薄苔—透過舌苔能隱見舌體

主外感表證或內(nèi)傷輕證厚苔—不能透見舌體

主痰飲、濕濁、食積

由薄漸厚—病勢漸增

由厚變薄—正氣漸復(fù)2）潤燥—