兒童骨骺損傷的特點(diǎn)及其治療原則

兒童骨骺損傷的特點(diǎn)及其治療原則內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒骨科趙振群劉萬(wàn)林韋宜山白銳李岱鶴王勇骨骺損傷概念骨骺骺板干骺端骨骺復(fù)合體概念

X線解剖切片血液供應(yīng)骨骺血供骺板血供

生長(zhǎng)層成熟層轉(zhuǎn)化層骺板結(jié)構(gòu)骨骺出現(xiàn)時(shí)間出生脛骨上骺、距骨、骰骨、跟骨1歲肱骨頭、股骨頭、頭狀骨、鉤骨2歲髕骨、脛腓骨遠(yuǎn)端骨骺3歲掌骨頭、跖骨頭、趾骨頭4歲月骨、股骨大粗隆、跗舟骨5歲腕舟骨、大多角骨6歲橈骨頭、尺骨遠(yuǎn)端骨骺7歲尺骨遠(yuǎn)端骨骺、小多角骨8歲跟骨骨骺9歲尺骨鷹嘴（男）、豌豆骨（男）10歲肩關(guān)節(jié)盂上緣、喙突基底11歲肱骨外上髁12歲股骨小粗隆13歲尺骨鷹嘴（女）骨骺出現(xiàn)時(shí)間CRITOE：1-3-5-7-9-11

Capetellum

(肱骨小頭)1歲RadialHead(橈骨小頭)

3歲

Interanalepicondyle(內(nèi)上髁)

5歲

Trochlea(滑車)

7歲

Olecranon(鷹嘴)

9歲

Externalepicondyle(外上髁

)

11歲骺板生長(zhǎng)作用股骨脛骨腓骨不同部位骨骺的生長(zhǎng)速率肱骨尺骨橈骨近端30%遠(yuǎn)端70%近端60%遠(yuǎn)端40%近端75%遠(yuǎn)端25%近端80%遠(yuǎn)端20%近端20%遠(yuǎn)端80%近端25%遠(yuǎn)端75%Poland分型（1898）Salter-Harris分型（1963）Ogden分型（1981）Peterson分型（1994）分型IⅡⅣⅤⅥⅦⅧ分型（Salter-Harris）分型特點(diǎn)好發(fā)部位I經(jīng)成熟區(qū),骨骺分離肱骨遠(yuǎn)近端II經(jīng)成熟區(qū)，伴干骺端三角塊脛骨遠(yuǎn)端III關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)生長(zhǎng)區(qū)、成熟區(qū)脛骨兩端IV關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)骨骺、骺板全層、干骺端肱骨外髁、內(nèi)踝V骺板軟骨壓縮，早期診斷困難膝部、踝部VI骺板軟骨膜環(huán)或Ranvier區(qū)損傷踝部割草機(jī)傷、股骨髁部韌帶撕脫骨折病史：受傷機(jī)制。體格檢查：骨端的腫脹、疼痛要警惕

骨骺損傷可能。輔助檢查：正側(cè)位（斜位）X線片，對(duì)

側(cè)X線片，B超，CT與MRI。預(yù)后判斷：骨折線通過(guò)不同細(xì)胞層。診斷要點(diǎn)熟知骺板的結(jié)構(gòu)及生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；多數(shù)I、II型損傷可閉合復(fù)位；多數(shù)III、IV型損傷需切開(kāi)復(fù)位；骨骺損傷治療原則V型損傷早期診斷困難；可疑病例應(yīng)局部制動(dòng)3-4周，避免負(fù)重4-8周，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷；復(fù)位時(shí)機(jī)：早期復(fù)位，對(duì)超過(guò)7-10天的I、II型損傷不建議再行復(fù)位，但對(duì)于III、IV型損傷需切開(kāi)復(fù)位；骨骺損傷治療原則復(fù)位方法：麻醉肌肉松弛狀態(tài)下進(jìn)行，充分牽引，手法輕柔，忌反復(fù)復(fù)位和暴力擠壓；固定材料：2mm以下的克氏針；空心螺釘，慎用用可降解材料，恰當(dāng)?shù)耐夤潭ㄝo助是必要的；骨骺損傷治療原則固定方法：盡可能平行骺板或干骺端固定，不要橫行穿越骺板；細(xì)而光滑的克氏針穿越骨骺中央并不干擾生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)骺板邊緣偶爾會(huì)影響生長(zhǎng)；交叉固定間距跨越折線盡可能大；感染與軟骨溶解：避免內(nèi)置物進(jìn)入關(guān)節(jié)，建議克氏針置于皮內(nèi)或早期拔除；骨骺損傷治療原則解剖復(fù)位是必要的，不要過(guò)多的寄希望于生長(zhǎng)塑性，這對(duì)骺板骨折尤為重要，軟骨碎片應(yīng)解剖復(fù)位，任何偏離有可能引起骨橋形成或關(guān)節(jié)面不匹配；骨骺損傷治療原則切開(kāi)復(fù)位時(shí)，不要?jiǎng)冸x骺板邊緣的軟骨膜，避免損傷軟骨膜環(huán)或Ranvier區(qū)，避免不必要的鉆孔。應(yīng)告知家長(zhǎng)骨骺生長(zhǎng)紊亂之可能，隨訪1-2年。

骨骺損傷治療原則成角畸形10°-20°，單純骨橋切除；成角畸形＞20°，骨橋切除+截骨矯形；短縮畸形：評(píng)估生長(zhǎng)潛力，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用患側(cè)肢延長(zhǎng)或?qū)?cè)阻滯技術(shù)。骨骺生長(zhǎng)障礙的治療常見(jiàn)的骨骺損傷（肱骨遠(yuǎn)端）常見(jiàn)的骨骺損傷（肱骨外髁骨折）常見(jiàn)的骨骺損傷（脛骨遠(yuǎn)端）常見(jiàn)的骨骺損傷（Tillaux骨折）常見(jiàn)的骨骺損傷（三平面骨折）1.TachdjianPediatricOrthopaedics.JohnA.H.2014，F(xiàn)ifthedition.2.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)兒童骨科分卷.許瑞江.人民軍醫(yī)出版社.2013，第12版.2.Rang小兒骨折.潘少川.人民衛(wèi)生出版社.2006，第一版.3.MasterTechniquesinOrthopaedicSurgery:Pediatrics.VernonTT.LippincottWilliams&Wilkins.2008,

Firstedition.4.小兒骨科學(xué).吉士俊.山東科學(xué)技