執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二習(xí)題-第3章-呼吸系統(tǒng)疾病用藥

第21頁第3章呼吸系統(tǒng)疾病用藥一、最佳選擇題1、僅作為吸入給藥的平喘藥是A、沙丁胺醇B、特布他林C、布地奈德D、沙美特羅E、氨溴索2、下述藥物中長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性的是A、M受體拮抗劑B、白三烯受體阻斷劑C、β2受體激動(dòng)劑D、磷酸二酯酶抑制劑E、吸入用糖皮質(zhì)激素3、緩解輕、中度急性哮喘癥狀應(yīng)首選A、沙丁胺醇B、沙美特羅C、異丙托溴銨D、孟魯司特E、普萘洛爾4、口服存在首關(guān)效應(yīng)的藥物是A、溴已新B、氨溴索C、乙酰半胱氨酸D、羧甲司坦E、厄多司坦5、下述藥物中可導(dǎo)致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制的是A、沙丁胺醇B、可待因C、布地奈德D、沙美特羅E、氨溴索6、下述藥物中使用后應(yīng)避免從事高空作業(yè)、駕駛汽車等有危險(xiǎn)性的機(jī)械操作的是A、沙丁胺醇B、苯丙哌林C、孟魯司特D、噻托溴銨E、氨溴索7、具有鎮(zhèn)咳作用的藥物是A、右美沙芬B、酮替芬C、溴已新D、乙酰半胱氨酸E、氨茶堿8、屬于嗎啡的前藥，過量或長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生成癮性的是A、可待因B、右美沙芬C、氨溴索D、苯丙哌林E、溴已新9、下述屬于非依賴型中樞性鎮(zhèn)咳藥的是A、可待因B、右美沙芬C、氨溴索D、苯丙哌林E、溴己新10、吸入給藥的方式不包括A、定量氣霧劑吸入B、干粉吸入C、持續(xù)霧化吸入D、貯霧器連續(xù)壓力定量氣霧劑E、液化吸入11、青光眼患者應(yīng)該慎用A、沙丁胺醇B、沙美特羅C、孟魯司特D、噻托溴銨E、氨溴索12、霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是A、異丙托溴銨B、特布他林C、布地奈德D、沙美特羅E、氨溴索13、茶堿的有效血漿濃度范圍是A、1～5μg/mlB、0.05～1μg/mlC、5～20μg/mlD、20～30μg/mlE、30～40μg/ml14、氨茶堿的主要平喘機(jī)制為A、直接舒張支氣管B、抑制磷酸二脂酶C、激活鳥苷酸環(huán)化酶D、抑制腺苷酸環(huán)化酶E、促進(jìn)腎上腺素的釋放15、下列可用于治療哮喘的是A、氯雷他定B、氯苯那敏C、氮（艸卓）斯汀D、孟魯司特E、特非那定16、可用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎相關(guān)癥狀的藥物是A、M受體拮抗劑B、白三烯受體阻斷劑C、β2受體激動(dòng)劑D、磷酸二酯酶抑制劑E、以上都不是17、白三烯受體拮抗劑產(chǎn)生療效需要A、3小時(shí)B、24小時(shí)C、3天D、1周E、4周18、治療哮喘持續(xù)狀態(tài)宜選用A、孟魯司特B、氨茶堿C、麻黃堿D、糖皮質(zhì)激素E、色甘酸鈉19、丙酸氟替卡松吸入給藥時(shí)，中劑量范圍是指A、50～100μg/dB、100～250μg/dC、250～500μg/dD、500～750μg/dE、700～1000μg/d二、配伍選擇題1、A.苯丙哌林

B.右美沙芬

C.可待因

D.地塞米松

E.溴己新<1>、白日咳嗽為主者宜選用ABCDE<2>、夜間咳嗽宜選用ABCDE<3>、頻繁、劇烈無痰干咳宜選用ABCDE<4>、伴有較多痰液者宜選用ABCDE2、A.異丙托溴銨

B.噴托維林

C.沙丁胺醇

D.氨溴索

E.布地奈德<1>、可引起眼睛疼痛不適的是ABCDE<2>、可導(dǎo)致口腔念珠菌感染的是ABCDE<3>、有鎮(zhèn)咳作用的是ABCDE<4>、咳嗽伴有較多痰液時(shí)需要合用ABCDE3、A.重新檢測(cè)茶堿濃度，增加劑量

B.癥狀控制無需加量，調(diào)整劑量后重新檢測(cè)茶堿濃度

C.癥狀控制且無副作用也應(yīng)減量

D.癥狀控制且無副作用也停止1次用藥，減少50%劑量

E.癥狀控制且無副作用也應(yīng)就診<1>、茶堿濃度<5.0μg/ml時(shí)的處理是ABCDE<2>、茶堿濃度10～12μg/ml時(shí)的處理是ABCDE<3>、茶堿濃度20～24.9μg/ml時(shí)的處理是ABCDE<4>、茶堿濃度>30μg/ml時(shí)的處理是ABCDE4、A.特布他林

B.倍氯米松

C.異丙腎上腺素

D.色甘酸鈉

E.氨茶堿<1>、通過抑制磷酸二酯酶，減少cAMP降解而發(fā)揮平喘作用的藥物是ABCDE<2>、抑制過敏介質(zhì)釋放，主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物是ABCDE5、A.特布他林

B.福莫特羅

C.異丙托溴銨

D.噻托溴銨

E.氟替卡松<1>、屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的是ABCDE<2>、屬于短效β2受體激動(dòng)劑的是ABCDE<3>、屬于長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑的是ABCDE<4>、屬于短效M膽堿受體阻斷劑的是ABCDE6、A.進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥，可減少對(duì)胃腸道的刺激，但吸收減慢

B.可刺激注射部位引起疼痛、紅腫

C.滴速宜慢

D.血漿藥物濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少

E.半衰期延長(zhǎng)<1>、茶堿口服宜ABCDE<2>、茶堿緩控釋制劑的特點(diǎn)是ABCDE<3>、茶堿肌內(nèi)注射ABCDE<4>、茶堿靜脈注射ABCDE7、A.有協(xié)同作用，可減少糖皮質(zhì)激素用量

B.增加胃潰瘍幾率

C.鉀過度流失

D.血糖升高

E.血壓升高<1>、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用呋塞米可導(dǎo)致ABCDE<2>、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用非甾體抗炎藥可致ABCDE<3>、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體阻斷劑可致ABCDE<4>、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可致ABCDE8、A.漱口

B.預(yù)先應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑

C.加服鈣劑和維生素D

D.合用抗菌藥物

E.使用鎮(zhèn)咳藥

使用糖皮質(zhì)激素<1>、減少口腔真菌繼發(fā)感染，應(yīng)ABCDE<2>、預(yù)防咳嗽，應(yīng)ABCDE<3>、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)ABCDE<4>、合并感染且必須使用吸入激素時(shí)，應(yīng)ABCDE三、綜合分析選擇題1、患者，男，45歲，身高175cm，體重80kg，既往有高血壓、高脂血癥和偏頭痛病史。近日因哮喘發(fā)作就診，臨床書寫的藥物治療記錄顯示如下：<1>、按醫(yī)囑要求的用法用量，本病例中處方的布地奈德（1支）可以持續(xù)使用的天數(shù)為A、30天B、40天C、50天D、60天E、70天<2>、關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見和解釋，錯(cuò)誤的是A、布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，需連續(xù)、規(guī)律吸入藥物1周后才能奏效B、布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，用于持續(xù)性哮喘的長(zhǎng)期治療C、沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，吸入5～15分鐘即起效D、沙丁胺醇應(yīng)有規(guī)律長(zhǎng)期用藥，療效欠佳時(shí)，可以適當(dāng)增加用量E、如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現(xiàn)肌病，應(yīng)及時(shí)停用阿托伐他汀鈣<3>、治療一段時(shí)間之后，該患者出現(xiàn)咽喉嘶啞、舌頭出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，引起這種反應(yīng)的藥物最可能的是A、布地奈德氣霧劑B、阿托伐他汀鈣片C、沙丁胺醇MDID、脂必妥咀嚼片E、布洛芬膠囊2、氨茶堿是茶堿與乙二胺的復(fù)鹽，藥理作用較廣，有平喘、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張、中樞興奮等作用，臨床主要用于治療各型哮喘。<1>、氨茶堿治療支氣管哮喘的機(jī)制是A、抑制磷酸二酯酶B、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜C、興奮支氣管平滑肌β2受體D、阻斷M膽堿受體E、激動(dòng)α受體<2>、氨茶堿治療心源性哮喘的機(jī)制是A、激動(dòng)腺苷酸環(huán)化酶B、增加心臟收縮力，心率加快，冠脈擴(kuò)張C、興奮心肌β1受體D、激動(dòng)M膽堿受體，激活鳥苷酸環(huán)化酶E、興奮血管活性腸多肽3、患者，男，72歲，體重55kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T36.8℃，BP130/88mmHg，P100bpm，R28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音，未聞及干啰音，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治鍪据p度低氧血癥。電解質(zhì)：K+3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-用藥時(shí)間治療用藥用藥方法1.10～1.16莫西沙星注射液400mg靜脈滴注，1次/日1.11～1.170.9%氯化鈉注射液100ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，1次/日1.11～1.17注射用奧美拉唑鈉40mg靜脈推注，1次/日1.10～1.18沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500μg吸入，2次/日1.13～1.16噻托溴銨粉吸入劑18μg吸入，1次/日1.10～1.18左旋氨氯地平片2.5mg口服，1次/日1.16～1.18坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg口服，1次/日1.10～1.18呋塞米片20mg口服，1次/日<1>、患者入院第7天，出現(xiàn)排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關(guān)A、莫西沙星B、呋塞米C、地塞米松D、噻托溴銨E、坦索羅辛<2>、患者使用甲潑尼龍，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括A、電解質(zhì)B、血壓C、血糖D、血常規(guī)E、腦電圖<3>、患者使用奧美拉唑的目的是A、防治骨質(zhì)疏松B、預(yù)防激素引起的消化道潰瘍C、緩解下肢水腫癥狀D、擴(kuò)張支氣管E、預(yù)防感染<4>、關(guān)于呋塞米，下列說法不正確的是A、具有利尿作用B、主要用于緩解患者下肢水腫C、需監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平D、與激素同時(shí)使用可導(dǎo)致血鉀升高E、為排鉀利尿劑<5>、患者需長(zhǎng)期使用激素治療，為防止骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充A、維生素AB、維生素BC、維生素CD、維生素DE、維生素E4、患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶堿靜脈滴注治療。<1>、氨茶堿靜脈滴注速度不宜過快，否則易出現(xiàn)A、心律失常B、支氣管痙攣C、驚厥D、血壓下降E、血糖升高<2>、經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語，應(yīng)立即進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查A、血常規(guī)B、茶堿血藥濃度C、胸部CTD、腹部B超E、頭顱CT<3>、患者茶堿血藥濃度測(cè)得為23.2μg/ml，正確的劑量調(diào)整方法是A、增加25%B、增加10%C、減少25%D、減少50%E、無需調(diào)整<4>、第6天后，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮合并肺部感染，關(guān)于抗菌藥物選擇，下列說法不正確的是A、依諾沙星可抑制茶堿代謝B、左氧氟沙星與茶堿相互作用較小C、可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素D、可使用頭孢類口服劑型，與氨茶堿無明顯藥物相互作用E、可使用青霉素類如阿莫西林四、多項(xiàng)選擇題1、常用平喘藥的分類如下A、M膽堿受體阻斷劑B、磷酸二酯酶抑制劑C、β2受體激動(dòng)藥D、白三烯受體阻斷劑E、糖皮質(zhì)激素2、β2受體激動(dòng)劑常見的不良反應(yīng)包括A、心律失常B、外周血管擴(kuò)張C、頭痛D、肌肉痙攣E、心悸3、乙酰半胱氨酸可用于A、濃稠痰液過多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救C、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療D、痛風(fēng)急性發(fā)作E、骨質(zhì)疏松癥4、祛痰藥應(yīng)避免和下列哪些藥物合用，防止稀化的痰液堵塞氣管A、特布他林B、可待因C、右美沙芬D、甲潑尼龍E、茶堿5、下述藥物中屬于祛痰藥的包括A、氨溴索B、厄多司坦C、羧甲司坦D、溴己新E、噴托維林6、與單胺氧化酶抑制劑有相互作用的鎮(zhèn)咳藥是A、噴托維林B、苯丙哌林C、可待因D、厄多司坦E、右美沙芬7、關(guān)于右美沙芬注意事項(xiàng)的描述，正確的是A、可影響早期胎兒發(fā)育，對(duì)妊娠早期婦女禁用B、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用C、酒精可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒D、胺碘酮可提高本品的血漿濃度E、與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀8、黏痰溶解藥包括A、氯化銨B、溴己新C、氨溴索D、苯佐那酯E、乙酰半胱氨酸9、關(guān)于M膽堿受體阻斷劑的作用特點(diǎn)描述，正確的是A、比β2受體激動(dòng)劑弱B、起效較慢C、長(zhǎng)期應(yīng)用不宜產(chǎn)生耐藥性D、對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者E、適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者10、使用M受體阻斷劑時(shí)需要監(jiān)護(hù)哪些不良反應(yīng)A、便秘B、眼壓升高C、排尿困難D、心悸E、口干11、關(guān)于茶堿藥學(xué)監(jiān)護(hù)的描述，正確的是A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改變均應(yīng)密切注意B、茶堿類藥靜脈注射速度宜慢C、需密切監(jiān)測(cè)其血漿藥物濃度D、關(guān)注其合用藥物是否存在藥物相互作用E、癲癇、嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗死、活動(dòng)性消化道潰瘍等患者慎用12、下述人群中使用茶堿需謹(jǐn)慎的包括A、新生兒B、心力衰竭患者C、高血壓患者D、肝功能不全者E、腎功能不全者13、關(guān)于白三烯受體阻斷劑，下列說法正確的是A、不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣B、在治療哮喘上不宜單獨(dú)使用C、聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少D、起效緩慢，作用較弱E、僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制14、下列屬于β2受體激動(dòng)劑的是A、異丙腎上腺素B、沙丁胺醇C、沙美特羅D、特布他林E、美托洛爾15、關(guān)于定量吸入器的使用，下列說法正確的是A、張大嘴，直立握住吸入器對(duì)準(zhǔn)嘴部B、開始慢慢深吸氣時(shí)，按壓吸入器C、以口慢慢深吸氣，吸氣時(shí)間盡量超過5sD、屏氣10s，如果覺得10s不舒服，至少屏氣超過4sE、應(yīng)用下一噴前至少間隔30～60s16、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括A、骨密度降低B、胃潰瘍C、青光眼D、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲滯E、腎上腺皮質(zhì)功能抑制17、吸入用糖皮質(zhì)激素不包括A、倍氯米松B、布地奈德C、氟替卡松D、地塞米松E、潑尼松答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】D【答案解析】

沙美特羅用于防治支氣管哮喘，包括夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)引起的支氣管痙攣；與支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素合用，用于哮喘等可逆性阻塞性氣道疾病。僅適用于吸入給藥。2、【正確答案】C【答案解析】

β2受體激動(dòng)劑久用易產(chǎn)生耐受性。3、【正確答案】A【答案解析】

β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。β2受體激動(dòng)劑主要通過呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。4、【正確答案】C【答案解析】

乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰?？诜蘸螅谖副诤透闻K存在首關(guān)效應(yīng)。5、【正確答案】B【答案解析】

可待因?yàn)榘⑵飰A之一，抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，鎮(zhèn)咳劑量時(shí)不抑制呼吸。適用于無痰劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。多痰者禁用，反復(fù)應(yīng)用可成癮。故可導(dǎo)致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制，此題選B。6、【正確答案】B【答案解析】

外周性鎮(zhèn)咳藥（苯丙哌林）的不良反應(yīng)：偶見口干、口渴、胃部燒灼感、困倦、疲乏、無力、頭暈、嗜睡等（會(huì)引起昏睡，故有危險(xiǎn)性的機(jī)械操作的工作人員是不能使用的）。苯丙哌林口服后可出現(xiàn)一過性口腔和咽喉部麻木感。故選B。7、【正確答案】A【答案解析】

右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，主要用于干咳。無鎮(zhèn)痛作用。其對(duì)映體左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用，但無鎮(zhèn)咳作用。口服吸收迅速，在肝臟代謝，治療劑量不抑制呼吸，長(zhǎng)期應(yīng)用未見耐受性和成癮性。8、【正確答案】A【答案解析】

可待因系嗎啡的3位甲醚衍生物，作用于嗎啡受體，選擇性地直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，類似嗎啡?？纱蜻€抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。此外，可待因尚具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽（尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳）、中度以上疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜，具有成癮性。9、【正確答案】B【答案解析】

右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)或略強(qiáng)。但無鎮(zhèn)痛、無成癮性和耐受性，治療量不影響呼吸中樞。主要用于無痰干咳。10、【正確答案】E【答案解析】

吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應(yīng)較少。（貯霧器連續(xù)壓力定量氣霧劑也是定量氣霧劑吸入的一種），故選E。11、【正確答案】D【答案解析】

吸入刺激也可導(dǎo)致支氣管痙攣，還可出現(xiàn)視物模糊、青光眼。有報(bào)道霧化吸入異丙托溴銨發(fā)生急性閉角青光眼，尤其與沙丁胺醇霧化溶液合用時(shí)更易發(fā)生。噻托溴銨與異丙托溴銨一樣，也是M受體拮抗劑，青光眼患者應(yīng)慎用。12、【正確答案】A【答案解析】

防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛。如藥品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼的征象，應(yīng)首先使用縮瞳藥并即就醫(yī)。在霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是異丙托溴銨，選A。13、【正確答案】C【答案解析】

茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，屬于支氣管舒張藥，口服易吸收，吸收后在肝臟被肝藥酶代謝。有效血漿濃度為5～20μg/ml，大于20μg/ml即可產(chǎn)生中毒反應(yīng)。14、【正確答案】B【答案解析】

氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑，磷酸二酯酶抑制劑（PDEs）可以抑制磷酸二酯酶活性。降低第二信使環(huán)磷腺苷（cAMP）和環(huán)磷鳥苷（cGMP）的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度，并可抑制免疫和炎癥細(xì)胞，用于哮喘的治療。15、【正確答案】D【答案解析】

ABCE選項(xiàng)均屬于抗組胺藥，不適用于哮喘患者的治療。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可作為輕中度哮喘的治療藥物。故選D。16、【正確答案】B【答案解析】

白三烯類過敏性介質(zhì)也參與了過敏性鼻炎的發(fā)展過程，故使用白三烯受體拮抗劑可緩解季節(jié)性過敏性鼻炎相關(guān)癥狀，其它藥物僅有擴(kuò)張支氣管作用，故選B。17、【正確答案】E【答案解析】

白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。18、【正確答案】D【答案解析】

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎功能，抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制細(xì)胞因子的生成，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性可以減輕氣道水腫和黏液的分泌，減輕氣道炎癥反應(yīng)，是當(dāng)前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。19、【正確答案】C【答案解析】

二、配伍選擇題1、<1>、【正確答案】A【答案解析】

對(duì)白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林。<2>、【正確答案】B【答案解析】

對(duì)夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，大劑量一次30mg時(shí)有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8～12h，比相同劑量的可待因作用時(shí)間長(zhǎng)，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。<3>、【正確答案】C【答案解析】

對(duì)頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。<4>、【正確答案】E【答案解析】

對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。溴已新是祛痰藥，故選E。2、<1>、【正確答案】A<2>、【正確答案】E<3>、【正確答案】B<4>、【正確答案】D3、<1>、【正確答案】A<2>、【正確答案】B<3>、【正確答案】D<4>、【正確答案】E【答案解析】

4、<1>、【正確答案】E【答案解析】

氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，對(duì)痙攣狀態(tài)平滑肌的作用尤為明顯。其作用機(jī)制可是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量；抑制過敏性介質(zhì)（如組胺或白三烯）釋放；斷腺苷受體，拮抗腺苷或腺苷受體激動(dòng)劑引起的哮喘。<2>、【正確答案】D【答案解析】

色甘酸鈉作用機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少各種炎性介質(zhì)的釋放；抑制氣管感覺神經(jīng)末梢釋放炎癥介質(zhì)，減輕氣管平滑肌痙攣和黏膜水腫；抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)等。5、<1>、【正確答案】B<2>、【正確答案】A<3>、【正確答案】D<4>、【正確答案】C6、<1>、【正確答案】A<2>、【正確答案】D<3>、【正確答案】B<4>、【正確答案】C【答案解析】

不同給藥途徑，療效與安全性存在差異：（1）空腹時(shí)（餐后2h至餐前1h）口服給藥，吸收較快。如在進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥，可減少對(duì)胃腸道的刺激，但吸收減慢。（2）保留灌腸給藥吸收迅速，生物利用度穩(wěn)定，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內(nèi)蓄積，從而引起毒性反應(yīng)，尤其是兒童和老人。（3）肌內(nèi)注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。（4）靜脈注射需稀釋至氨茶堿濃度低于25mg/ml，或再稀釋后改為靜脈滴注。氨茶堿首次劑量為4～6mg/kg，注射速度不宜超過0.6～0.8mg/（kg.h）。（5）茶堿緩釋、控釋制劑晝夜血漿濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，易于維持較好的治療濃度，平喘作用可維持12～24h，適于控制夜間哮喘。7、<1>、【正確答案】C【答案解析】

糖皮質(zhì)激素與排鉀利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等）合用，可以造成身體內(nèi)血鉀過度流失。<2>、【正確答案】B【答案解析】

糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥合用時(shí)，可使消化道出血和潰瘍的發(fā)生率增高。<3>、【正確答案】A【答案解析】

糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。<4>、【正確答案】A【答案解析】

糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。8、<1>、【正確答案】A【答案解析】

鑒于少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染，患者吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以降低進(jìn)人體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。<2>、【正確答案】B【答案解析】

如吸入糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致咳嗽，預(yù)先應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可能會(huì)緩解。<3>、【正確答案】C【答案解析】

長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，患者骨礦物質(zhì)密度可能會(huì)降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。建議患者加服鈣劑和維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，以減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。<4>、【正確答案】D【答案解析】

合并感染且必須使用吸入激素時(shí)，應(yīng)合用抗菌藥物。三、綜合分析選擇題1、<1>、【正確答案】C【答案解析】

劑量為20mg/支，即為20×1000μg，每日兩次，每次200μg，則一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。<2>、【正確答案】D【答案解析】

沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀，久用易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。且其霧化吸入溶液常規(guī)劑量無效時(shí)，不能隨意增加劑量或給藥頻次。反復(fù)過量用藥會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣。<3>、【正確答案】A【答案解析】

布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，常見不良反應(yīng)為口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。2、<1>、【正確答案】A【答案解析】

氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶治療哮喘。<2>、【正確答案】B【答案解析】

由于急性左心衰而突然發(fā)生急性肺水腫，引起呼吸淺而快，類似哮喘。氨茶堿通過強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張治療心源性哮喘。3、<1>、【正確答案】D【答案解析】<2>、【正確答案】E<3>、【正確答案】B<4>、【正確答案】D<5>、【正確答案】D【答案解析】

此題考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥的作用機(jī)制、使用方法及注意事項(xiàng)?；颊呤褂昧薓受體阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)相關(guān)的指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生。因患者有前列腺增生，吸入M受體阻斷劑可增加出現(xiàn)排尿困難等不良反應(yīng)的幾率。故答案為DEBDD。4、<1>、【正確答案】A<2>、【正確答案】B<3>、【正確答案】D<4>、【正確答案】C【答案解析】

此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項(xiàng)和藥物相互作用?；颊叱霈F(xiàn)煩躁和胡言亂語時(shí)應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過高，應(yīng)立即檢測(cè)茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對(duì)茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選ABDC。四、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】ABCDE【答案解析】

常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑）、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥適用于緩解哮喘發(fā)作，后兩類平喘藥具有抗炎作用，適用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。2、【正確答案】ABCDE【答案解析】

高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應(yīng)包括震顫（尤其手震顫）、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見心律失常、外周血管擴(kuò)張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。長(zhǎng)期、單一應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐藥性。3、【正確答案】ABC【答案解析】

乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰?？诜蘸螅谖副诤透闻K存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。4、【正確答案】BC【答案解析】

此題考查祛痰藥的注意事項(xiàng)。祛痰藥具有稀釋痰液作用，如與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥可待因和右美沙芬合用，易導(dǎo)致稀化的痰液堵塞氣管，故答案選BC。5、【正確答案】ABCD【答案解析】

噴托維林屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，不是祛痰藥，此題選ABCD。6、【正確答案】BCE【答案解析】

本題考查鎮(zhèn)咳藥的藥物相互作用。苯丙哌林、可待因、右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、昏睡等癥狀，不宜合用。故選BCE。7、【正確答案】ABCDE【答案解析】

右美沙芬的注意事項(xiàng)包括：（1）2歲以下兒童不宜用。（2）酒精可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒。（3）過敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥7天，如癥狀未緩解，請(qǐng)停藥就醫(yī)。（4）胺碘酮可提高本品的血漿濃度。右美沙芬與氟西汀、帕羅西汀合用，可加重本品的不良反應(yīng)。與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀，故正在使用單胺氧化酶抑制劑者或服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者林禁用。8、【正確答案】BCE【答案解析】

苯佐那酯屬于鎮(zhèn)咳藥。氯化銨屬于惡心性祛痰藥，口服對(duì)胃黏膜產(chǎn)生局部刺激作用，反射性引起呼吸道腺體的分泌，使痰液變稀，易于咳出。乙酰半胱氨酸和溴己新能分別裂解黏痰中連接黏蛋白肽鏈的二硫鍵和黏多糖。氨溴索也是粘痰溶解劑。9、【正確答案】ABCDE【答案解析】

M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。10、【正確答案】ABC