蜂窩織炎患者護理查房

周婷婷2021.04.30蜂窩織炎患者護理查房主要內容一、病例匯報二、蜂窩織炎相關知識三、主要護理問題四、討論01PARTONE病例匯報05床簡XX住院號：1633XXX個人信息床號：05床姓名：簡XX性別：男年齡：62歲籍貫：湖南XX職業(yè)：農民入院日期：2021.04.0423：58主訴：背部皮膚紅腫、疼痛9天既往史：糖尿病20余年，高血壓10余年，有心臟病、心肌梗死、多次腦梗塞病史現(xiàn)病史：2021.03.31日自行撓抓背部后出現(xiàn)腰背部紅腫，伴表皮破潰，并附著白色膿點，伴有持續(xù)疼痛，無發(fā)熱、畏寒、寒顫等癥狀，當?shù)蒯t(yī)院完善血象及細菌培養(yǎng)檢查，診斷為背部蜂窩織炎，予抗感染、換藥、透析等治療后，病情穩(wěn)定，為求進一步治療遂來我科。自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，無小便。體格檢查：T36.2P77R19BP142/77神志清楚，吐詞欠清晰，瞳孔3mm等大、對光反射靈敏

腰背部可見一8*10cm皮膚紅腫，可見膿點左側肢體肌力4+級，右側肢體肌力1級輔助檢查：04-04外院局部軟組織培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌白細胞27.5×109/L↑↑

血紅蛋白66g/L(中度貧血)↓

降鈣素原124mm/h↑

肌酐790umol/L↑入院診斷：1、背部蜂窩織炎2、慢性腎功能不全3、2型糖尿病4、高血壓病3級極高危組病程2021年04.0423：58輪椅入科04.0500：13醫(yī)囑下病重，記二十四小時尿，予接觸隔離04.0514：16因病情需要轉ICU繼續(xù)治療

1.血象高，敗血癥表現(xiàn)

2.血糖高，超過33.3mmol/L

3.腎功能衰竭伴無尿4.可能并發(fā)心衰、心臟驟停04.0809：40經(jīng)積極治療后，病情平穩(wěn)，轉入我科繼續(xù)治療。

傷口中心會診：注射器穿刺抽出少了粘稠滲液，無法完全抽出

內分泌科會診：胰島素抵抗明顯，監(jiān)測空腹+三餐后2小時血糖及03：00血糖適當增加胰島素劑量，控制目標血糖為餐后7.0mmol/L04.09燒傷科會診體查：背部腫脹區(qū)約30*40cm，擠壓有膿液滲出，腫脹區(qū)中央皮膚壞死呈黑色，未捫及明顯波動感，建議膿腫形成后切開排膿04.13切開排膿，大量白色膿液涌出，雙氧水沖洗，清除膿腫周圍大量壞死組織04.15燒傷科會診：腰背部創(chuàng)面20*20cm，周圍潛行約5cm，清除壞死組織后行VSD治療04.16感控中心會診：09號送檢痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌，繼續(xù)利奈唑胺抗感染

營養(yǎng)科會診：建議低優(yōu)質蛋白糖尿病飲食，以雞蛋、無糖脫脂牛奶、魚肉、瘦肉為主04.2123：09腦利鈉肽前體＞35000pg/mlK7.3mmol/L

考慮急性心衰，高鉀血癥，下病危04.22患者呼吸急促，端坐呼吸，精神、食欲差，患者及家屬要求回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，醫(yī)囑予出院住院期間無尿，每周三次規(guī)律血透02

蜂窩織炎概述LOGO蜂窩織炎：是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的化膿性感染。它與局限性的化膿性感染不同（如癤、癰），蜂窩織炎由于致病菌可釋放溶血菌素等物質，擴散迅速，可引起廣泛組織壞死，嚴重的可引起膿毒血癥，危及生命。病因多因皮膚、粘膜損傷后，皮下疏松結締組織受病菌感染所致，也可由局部化膿性感染直接擴散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。（誘發(fā)因素：皮膚屏障破壞、足趾間皮膚裂開、水痘、糖尿病、HIV等）常見致病菌：1、β-溶血性鏈球菌（A、B、C、D、E、F組）以A組或化膿性鏈球菌最為常見2、金黃色葡萄球菌3、不常見的有：流感嗜血桿菌、梭菌、肺炎鏈球菌等01典型癥狀

1表淺蜂窩織炎局部皮溫升高、紅腫、疼痛，并向四周迅速擴散，并病區(qū)與正常皮膚無明顯分界，中央較周圍顏色深02典型癥狀2深部蜂窩織炎

局部紅腫不明顯，有局部水腫和深部壓痛，病情嚴重時有全身癥狀，如寒顫、高熱、頭痛、全身乏力03伴隨癥狀周圍淋巴結腫大、疼痛臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，部分患者可能伴有畏寒、發(fā)熱迅速擴散→全身癥狀→壞疽→敗血癥01局部處理早期：50%硫酸鎂濕敷，減輕炎癥、消腫03藥物治療輕癥：口服抗生素重癥：細菌培養(yǎng)后選擇針對性抗生素合并厭氧菌感染：加用甲硝唑、替硝唑等04手術治療膿腫形成時，盡早切開引流，切除壞死組織，雙氧水清洗，待壞死組織脫落后可植皮促進愈合02物理治療早期：紅外線治療，促進膿腫局限、消炎；排膿紅可用超短波、微波等，促進局部血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合治療起病急、發(fā)展迅速、嚴重時危及生命，及時就診輔助檢查1、外周血象：若白細胞計數(shù)＞（20~30）×109/L，應警惕并發(fā)感染性休克和膿毒血癥

2、細菌學檢查：對持續(xù)感染者可直接抽取膿液進行細菌培養(yǎng)，以確定細菌種類3、藥物敏感性試驗：細菌培養(yǎng)后同時，行藥敏試驗可為臨床藥物治療提供可學依據(jù)04.04入院時傷口

04.09ICU返回病房時傷口03腰背部蜂窩織炎進展104.13切開排膿03腰背部蜂窩織炎進展203腰背部蜂窩織炎進展304.15行VSD治療后03腰背部蜂窩織炎進展404討論

有何護理難度及護理診斷？LOGO護理難度1、蜂窩織炎范圍（背部腫脹區(qū)30*40cm、創(chuàng)面20*20cm）2、合并多種疾病(糖尿病、高血壓、腎功能不全、腦梗)3、多器官功能衰竭（腎衰、心衰、胰島素抵抗）護理診斷疼痛：與炎癥持續(xù)刺激有關血糖過高或過低：與胰腺功能異常有關皮膚完整性受損：與長期臥床、右側肢體偏癱有關營養(yǎng)缺乏：與進食量少有關活動無耐力：與中度貧血有關潛在并發(fā)癥：心臟驟停，與腎衰竭血鉀過高有關焦慮：與疾病遷延不愈有關體溫過高：與病菌感染有關護理措施1、一般護理保持床單位清潔干燥，對患者進行接觸隔離，所用衣物、敷料及醫(yī)療廢物嚴格消毒或焚毀2、疼痛：背部蜂窩織炎腫脹面積大，導致持續(xù)炎癥刺激疼痛⑴遵醫(yī)囑規(guī)范給藥（地佐辛）⑵組織分泌物培養(yǎng)，針對性給予抗生素（利奈唑胺），局限炎癥⑶切開排膿，減小膿腫造成的皮膚張力⑷側臥位，避免蜂窩組織受壓護理措施4、皮膚完整性受損：右側肢體偏癱、長期臥床⑴定時翻身，避免局部皮膚長期受壓⑵予減壓貼保護骨隆突處，根據(jù)情況給予波動式氣墊床⑶加強創(chuàng)面護理，申請傷口中心醫(yī)師會診處理創(chuàng)面，膿腫切開引流后及時換藥，促進傷口愈合3、血糖過高或過低：20年糖尿病，胰島素抵抗⑴按醫(yī)囑執(zhí)行三餐前胰島素6U，甘精胰島素睡前12U，必要時遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素組液體⑵監(jiān)測空腹、三餐后兩小時、凌晨3點血糖⑶警惕酮癥酸中毒性昏迷及低血糖護理措施5、營養(yǎng)缺乏：胃口不佳，進食少⑴糖尿病飲食，鼓勵患者少量多餐，攝入優(yōu)質蛋白，提高機體免疫力⑵遵醫(yī)囑予腸內營養(yǎng)制劑⑶遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)液6、活