胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理引流不暢(一)臨床表現(xiàn)腹脹無(wú)緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無(wú)引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量；注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)胃部聽診無(wú)氣過(guò)水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。(二)預(yù)防及處理措施1．對(duì)于清醒的病人在插管過(guò)程中，告知插管過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤曲。定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。2．為昏迷病人插管時(shí)，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入375px時(shí)，將病人頭部托起，使下頷靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。3．定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，造成胃管不通暢。4．對(duì)于昏迷、煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，減少胃管滑脫。如因膠布固定不牢引起，可采用一種有效的粘貼胃管的方法。5．醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓引流，并注意插入的長(zhǎng)度要適中。6．禁止多渣粘稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。7．如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。8．如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無(wú)液體引出，再緩慢地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胃管變動(dòng)位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。9．如確定為食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用а–糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘?jiān)脱龎K。10．如上述處理均無(wú)效，則拔除胃管，更管重新插入。11．若因胃液過(guò)少而不能引出時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，對(duì)于此類的病人應(yīng)結(jié)合腹部的癥狀來(lái)判斷胃腸減壓的效果。12．胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。插管困難(一)臨床表現(xiàn)插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷甚至出血；反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。(二)預(yù)防及處理措施1．插管前做好病人心理護(hù)理，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作，保證胃管的順利插入；同時(shí)插管的動(dòng)作要輕柔。2．對(duì)嘔吐劇烈者，嘔吐緩解后方可插管。3．對(duì)合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，再進(jìn)行插管。4．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。5．選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復(fù)使用。6．醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)及操作技能。7．對(duì)咽反射消失或減弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進(jìn)行插管。反復(fù)插管困難者，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。上消化道出血(一)臨床表現(xiàn)負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血；出血量較大時(shí)，病人排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥、出汗和口渴等失血過(guò)多的表現(xiàn)。胃液潛血和大便潛血檢查呈陽(yáng)性，出血量較多時(shí)血液常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷。(二)預(yù)防及處理措施1．插管操作動(dòng)作熟練、輕柔；病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。2．負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。3．如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。4．早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法。5．如上述措施無(wú)效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿栓塞出血血管；內(nèi)科治療無(wú)效者；行外科手術(shù)治療。聲音嘶啞(一)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。根據(jù)嘶啞程度和性質(zhì)的不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時(shí)并不察覺，僅在發(fā)某一高音時(shí)出現(xiàn)；沙：是在發(fā)某一字時(shí)出現(xiàn)嘶啞