第一章 水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理

1/1第一章水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理第一章水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理病案分析男性，47歲。

因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排便、排氣。

體檢：

脈搏108次/分鐘，血壓112/88mmHg，體溫波動于37.0-37.5℃。

全腹部膨脹，未見腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC5800/mm3，中性70%，血鈉140mmol/L，血清鉀3.0mmol/L。

EKG檢查示：

T波平坦，ST段降低。

影像學(xué)檢查：

腹部X線平片示腸段廣泛擴(kuò)張，未見氣液平面。

臨床診斷：

腸麻痹。

請分析：

（1）導(dǎo)致腸麻痹的主要原因是什么？（2）通過對該病人的護(hù)理，希望達(dá)到何預(yù)期目標(biāo)？（3）針對該病人應(yīng)采取哪些針對性護(hù)理措施？第二章外科病人營養(yǎng)支持護(hù)理病案分析女性，72歲，左半結(jié)腸切除術(shù)后第4天，禁食，胃腸減壓，治療除使用抗生素外僅每天補(bǔ)液1500ml。

體檢：

T38.5℃；P100次/分鐘；R24次/分鐘；BP90/60mmHg；腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血清白蛋白25g/L；血紅蛋白術(shù)后第1天100g/L，術(shù)后第3天97g/L，術(shù)后第4天95g/L；糞便隱血試驗(yàn)（+++）。

請分析：

1.您將為該病人實(shí)施何種營養(yǎng)支持，為什么？2.該種營養(yǎng)支持方式輸注營養(yǎng)液的途徑有哪些，如何選擇？3.簡述該種營養(yǎng)支持方式的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施？4.請列出該病人在未來2天內(nèi)可能存在的3個護(hù)理診斷。

第三章外科危重病人的護(hù)理病案分析男性，44歲，已婚，司機(jī)。

因車禍傷2小時急診入院治療。

測T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。

病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。

自訴全身劇烈疼痛。

體檢：

全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。

1小時尿量7ml。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血WBC25109/L。

腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。

病人表情極度痛苦，情緒緊張。

請問目前：

1.主要考慮的臨床診斷是什么？2.首要的處理措施是什么？3.病人存在的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？4.你將采取哪些護(hù)理措施？第四章麻醉護(hù)理病案分析女性，46歲。

腰麻下行子宮肌瘤切除術(shù)后3天出現(xiàn)頭痛，自述抬頭或坐起時頭痛加重，平臥后減輕或消失。

病人意識清醒，T37.8℃，P88次/分鐘，R20次/分鐘，BP132/86mmHg。

查體：

瞳孔等大、等圓。

腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

請問：

（1）引起該病人頭痛最可能的原因是什么？（2）病人頭痛發(fā)生與否與哪些因素有關(guān)？（3）應(yīng)采取什么措施預(yù)防其頭痛的發(fā)生？第五章圍術(shù)期病人護(hù)理病案分析女性，45歲。

因上腹部被汔車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術(shù)。

現(xiàn)術(shù)后第1天，訴切口疼痛，腹脹。

BP120/90mmHg，P96次/分。

請問：

1.術(shù)后疼痛程度的評估方法有哪些？2.如何處理該病人的切口疼痛？3.腹脹的處理措施有哪些？第六章手術(shù)室護(hù)理病案分析周先生，48歲，因腸梗阻急診入院，擬行手術(shù)治療。

已完成麻醉、安置體位等準(zhǔn)備工作。

器械護(hù)士小楊已洗手、消毒手臂，進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備器械桌和協(xié)助醫(yī)師鋪單。

請問：

（1）小楊如何準(zhǔn)備器械桌？（2）如何協(xié)助第一助手鋪單？第七章外科感染病人的護(hù)理病案分析女性，38歲，農(nóng)民。

因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐、黃疸1天，急診以膽管結(jié)石、急性膽管炎收入院治療中。

經(jīng)積極補(bǔ)液、抗感染治療12小時后，病情未見好轉(zhuǎn)。

家屬緊張，擔(dān)心治療效果不好及無力支付醫(yī)療費(fèi)用。

查體：

病人表情淡漠、面色潮紅、四肢冰涼；T40.1℃、P136次/分、R36次/分、BP75/54mmHg。

尿量少。

血常規(guī)檢查：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)26109/L、中性核左移。

血生化檢查：

總膽紅素升高。

B超檢查：

膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張。

請分析：

（1）病人在膽道感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）目前病人存在的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（4）應(yīng)采取什么措施提高抗生素的應(yīng)用效果？第八章?lián)p傷病人的護(hù)理病案分析男性，26歲，體重50kg，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)因酒精燃燒、不慎燒傷頭面部和雙上肢，病人出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸急促或困難、哮鳴音、鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物。

雙上肢出現(xiàn)水泡、皰壁較小且皰壁較厚、痛覺遲鈍，但有拔毛痛等癥狀。

請分析：

（1）應(yīng)考慮該病人為何種診斷？（2）現(xiàn)場急救措施包括哪些？（3）該病人現(xiàn)可能發(fā)生哪些護(hù)理診斷/問題？（4）預(yù)期達(dá)到哪些護(hù)理目標(biāo)？第九章腫瘤病人的護(hù)理病案分析男性，55歲，曾做多年礦工，主訴咳嗽，痰中帶血絲1年余，加重2個月，病人1年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，不甚劇烈，痰少，痰中帶血絲，無畏寒、高熱，無胸痛，無午后潮熱，無夜間盜汗。

近2月來，咳嗽咳痰癥狀加重，痰中帶血。

發(fā)病以來胃納稍差，由于擔(dān)心疾病，睡眠較差，大、小便正常。

平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史，無高血壓、糖尿病史。

嗜煙15支/日25年。

體檢：

神清，精神可，全身體表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓無畸形，而肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。

心界正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

輔助檢查：

胸部CT示右下肺惡性腫瘤。

纖維支氣管鏡示右側(cè)支氣管距開口約2cm處黏膜水腫糜爛，表面高低不平，管腔狹小，僅留一小空隙；局部活檢組織病理示：

鱗形細(xì)胞癌。

頭顱MRI：

未見異常。

放射性核素骨掃描：

全身骨顯像未見骨轉(zhuǎn)移征象。

肺功能檢查：

能耐受肺切除手術(shù)。

請分析：

（1）惡性腫瘤的治療原則是什么？該病人最有效的治療方法是什么？（2）該病人發(fā)生肺癌的危險因素有哪些？如何進(jìn)行癌癥的三級預(yù)防？第十章器官移植病人的護(hù)理病案分析男性，45歲。

因原發(fā)性腎小球炎致慢性腎功能衰竭而行腎移植手術(shù)，手術(shù)過程順利并安全返回病房。

病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/h。

有頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。

體檢：

體溫波動于36.30-36.8℃，脈搏88次/分鐘，血壓102/65mmHg，中心靜脈壓0.29kPa（3cmH2O）。

請分析：

1．病人存在的最主要的護(hù)理診斷/問題是什么？2．通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期護(hù)理目標(biāo)？3．應(yīng)采取哪些針對性護(hù)理措施？第十一章顱腦疾病病人的護(hù)理病案分析男性，68歲，摔傷后4h，右側(cè)額部著地，進(jìn)行性意識障礙加重1小時，肢體無自主活動。

體檢：

右側(cè)瞳孔直徑6mm，對光反應(yīng)消失；左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反應(yīng)遲鈍。

脈搏120次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓150/70mmHg，體溫37.2℃。

意識不清，呼之不應(yīng)，壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)，雙側(cè)腱反射可對稱引出，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)巴氏征（一）。

輔助檢查：

頭顱CT示慢性硬腦膜血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。

請分析：

1．病人處于何種意識狀態(tài)？2．病人目前出現(xiàn)何種需要緊急處理的問題？依據(jù)是什么？3．目前應(yīng)采取的緊急處理措施。

第十二章甲狀腺疾病病人的護(hù)理病案分析女性，48歲。

主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。

體檢：

甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次/分鐘，基礎(chǔ)代謝率（BMR）+45%。

臨床診斷：

甲亢請分析：

（1）術(shù)后最危重的并發(fā)癥之一甲狀腺危象主要的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么？該如何預(yù)防？（3）如何針對該病人做好圍手術(shù)期的護(hù)理評估？第十三章乳房疾病病人的護(hù)理病案分析女性，55歲。

因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊5個月，生長迅速1個月而入院。

入院診斷為：

乳房癌，Ⅰ期。

入院后第二天行乳房癌改良根治術(shù)。

問：

（1）術(shù)后護(hù)理評估的主要內(nèi)容是哪些？（2）術(shù)后主要的護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施？（3）如何對病人進(jìn)行健康教育？第十四章胸部損傷、肺和食管疾病病人的護(hù)理病案分析男性，26歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷。

既往體健。

體檢：

BP80/50mmHg，脈搏148次/分鐘，R40次/分鐘。

神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸拉下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。

氣管移向右側(cè)。

左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右胸弱。

左胸壁（第4、5、6肋處）有骨擦音、局部壓痛明顯，有皮下氣腫，范圍為上自頸部、胸部下至上腹部。

左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，心律齊，心率148次/分鐘，未聞及雜音。

請分析：

（1）該病例的診斷是什么？（2）該病例的處理原則是什么？（3）病人可能出現(xiàn)哪些主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題？（4）該病例手術(shù)前后的護(hù)理目標(biāo)是什么？（5）如何對該病人進(jìn)行出院指導(dǎo)？第十五章心臟疾病病人的護(hù)理病案分析病人男性，45歲，農(nóng)民，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難，咯血性泡沫痰以及四肢關(guān)節(jié)酸痛史。

雙下肢無明顯水腫。

聽診：

心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)。

診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。

請分析：

（1）該病人主要的病理生理改變是什么？（2）若采取手術(shù)治療，圍手術(shù)期的主要護(hù)理診斷/護(hù)理問題有哪些？第十六章腹外疝、腹部損傷及急性腹膜炎病人的護(hù)理病案分析男性，30歲，司機(jī)。

不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經(jīng)過不詳，清醒后感右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)到全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。

體檢：

體溫36.5℃，脈搏110次/分鐘，血壓105/75mmHg，呼吸22次/分鐘。

腹略脹，腹式呼吸弱；全腹壓痛，反跳痛，肌緊張；肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。

腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。

診斷為肝破裂。

請分析：

（1）肝破裂引起上腹劇痛的原因什么？（2）針對病人的劇烈腹痛應(yīng)緊急采取何種應(yīng)對措施？（3）此病人急診手術(shù)止血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？第十七章胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理病案分析男性，27歲，2小時前，餐后突然出現(xiàn)腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。

體檢：

T36.9℃，P104次/分鐘，R24次/分鐘，BP80/50mmHg，急性面容，面色蒼白，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音（+）。

請分析：

（1）引起病人臨床表現(xiàn)的可能原因是什么？（2）目前存在的主要護(hù)理診斷有哪些？（3）目前的護(hù)理措施有哪些？第十八章肝臟疾病及門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病案分析男性，55歲，有慢性肝炎史20年，肝區(qū)隱痛3個月，食欲減退，消瘦乏力。

體檢：

貧血貌，肝右肋下緣觸及，質(zhì)硬，輕度壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽性，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉5cm占位，肝腎功能基本正常。

（1）該病人可能的診斷是什么？（2）應(yīng)該采取何種治療方法？（3）該病人存在哪些主要護(hù)理診斷？（4）應(yīng)提供哪些主要護(hù)理措施？第十九章膽道疾病病人的護(hù)理病案分析男性，42歲。

于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

體檢示：

體溫38.3℃，脈搏118次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓112/88mmHg。

右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC11109/L，中性粒細(xì)胞0.83。

B超檢查示：

膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

臨床診斷：

膽結(jié)石伴急性膽囊炎請分析：

（1）該病的處理原則是什么？（2）應(yīng)采取哪些針對性護(hù)理措施？（3）你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？第二十章胰腺疾病病人的護(hù)理病案分析男性，46歲。

因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時來院就診。

病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀反射，嘔吐2次，嘔吐物為食物殘?jiān)包S色膽汁。

體檢：

體溫38C，脈搏100次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。

上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界未及,Murphy征陰性，移動性濁音陰性。

白細(xì)胞13.6X109/L，尿糖(十十)，血糖5.6mmol/L，血鈣1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L。

B超提示膽囊內(nèi)見1.3cmX1.6cm強(qiáng)光團(tuán)并伴有聲影。

胰腺腫大。

初步診斷為：

急性水腫型膜腺炎、膽囊結(jié)石。

請分析：

(1)該病人可能的護(hù)理診斷。

(2)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。

(3)列出治療原則和措施。

第二十一章腸道外科疾病病人的護(hù)理病案分析女性，61歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門無排氣排便4天住院。

8年前因十二指腸球部潰瘍穿孔手術(shù)。

T38.5℃，P112次/分鐘，BP100/70mmHg；腹膨隆、不對稱，可見腸型蠕動波，腹部壓痛及反跳痛，無腹水征，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲及金屬音；腹部X線檢查示：

中下腹處見小腸有數(shù)個氣液平面，盲腸脹氣。

診斷：

急性低位性完全性機(jī)械性腸梗阻。

請分析：

（1）導(dǎo)致該病人腸梗阻的可能病因？（2）此時最佳的治療方案是什么？（3）對該病人的術(shù)前病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？第二十二章周圍血管疾病病人的護(hù)理病案分析男性，50歲，腦部腫瘤切除術(shù)后1周，右下肢出現(xiàn)明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，活動時疼痛加重，1天前右下肢有靜脈輸液。

體檢：

體溫38.6℃、脈搏104次/分鐘，足背動脈搏動減弱。

臨床診斷：

下肢深靜脈血栓形成。

請分析：

1．此病人術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓可能的原因有哪些？2．此病人下肢深靜脈血栓的類型？最適宜的治療方法是什么？3．目前主要的護(hù)理診斷有哪些？第二十三章泌尿、男生殖系疾病病人的護(hù)理病案分析男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。

因活動后突發(fā)腰部疼痛，向下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。

尿液檢查示鏡下血尿。

KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個直徑0.3-0.5cm大小的結(jié)石。

擬診為腎結(jié)石。

請分析：

（1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些？（2）病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么？（3）目前的主要治療原則及護(hù)理措施有哪些？第二十四章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理病案分析男性，30歲，12小時前騎自行車不慎摔倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動肢體時疼痛加重。

檢查：

右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。

X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。

經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固定。

目前患肢腫脹嚴(yán)重。

請分析：

（1）如何對該病人進(jìn)行病情觀察？（2）石膏固定后常