神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理（兒科護理課件）

兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

出生時腦相對較大，大體形態(tài)上與成人無顯著差別，但皮質(zhì)較薄，細胞分化差，而皮質(zhì)下中樞興奮性高，肌張力較高。3歲時大腦皮質(zhì)細胞分化完成，8歲時接近成人。神經(jīng)纖維髓鞘化4歲完成。

出生脊髓末端位于3-4腰椎水平，4歲時抵達第1-2腰椎間隙。故嬰幼兒腰椎穿刺以第4-5腰椎間隙為宜。

新生兒腦脊液量少，壓力低。隨著腦脊液量增多，壓力達0.69-1.96KPa，正常腦脊液無色透明，細胞數(shù)0-10×106/L，糖2.8-4.5mmol/L,氯化物117-127mmol/L，蛋白質(zhì)0.2-0.4g/L。1.出生時存在且終生不消失的反射如角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射等。2.出生時存在以后會逐漸消失的反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射等。3.出生時不存在，以后逐漸出現(xiàn)且終生不消失的反射：提睪反射、腹壁反射、各種腱反射等。4.病理反射：3～4個月前凱爾尼格征可呈陽性，2歲以下小兒巴彬斯基征可陽性。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)化膿性腦膜炎患兒的護理第三節(jié)病毒性腦膜炎患兒的護理第四節(jié)小兒驚厥掌握病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液特點、護理要點熟悉病毒性腦膜炎的病因、治療原則了解病毒性腦膜炎的發(fā)病機制能夠?qū)Σ《拘阅X膜炎患兒進行護理

病毒性腦膜炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

概述與病因

80%以上是由腸道病毒引起（如柯薩奇病毒、?？刹《荆浯螢橄x媒病毒、腮腺炎病毒及皰疹病毒等。

病前1-3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬，并多呈急性或亞急性起病。

臨床表現(xiàn)

1.病毒性腦膜炎:起病急，發(fā)熱、惡心、嘔吐，嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁不安、易激惹，年長兒出現(xiàn)頭痛、頸背疼痛，但意識多不受累，也無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)

※大腦的彌漫性病變：發(fā)熱、反復(fù)驚厥、不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，部分伴有偏癱或肢體癱瘓；

※病變累及額葉運動區(qū)：反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)。

※病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)：精神情緒異常（狂躁、幻覺、失語以及定向力、計算力、記憶力障礙等）。1.腦脊液檢查：是確診本病的重要依據(jù)。典型病例外觀清亮，壓力正?；蛏愿撸准毎；蛏愿?，早期以中性粒細胞為主，晚期以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量正常或稍高，糖和氯化物含量正常。2.病毒學檢查3.腦電圖

輔

助

檢

查

主要是對癥治療。在急性期可采用地塞米松靜脈滴注，療程不超過2周?？共《局委煶＿x用利巴韋林，皰疹病毒性腦炎可選用阿昔洛韋等。

治療要點糖皮質(zhì)激素對癥和支持療法：降溫止驚，降顱內(nèi)壓等并發(fā)癥的治療：硬膜下積液積膿，腦性低鈉血癥等

治療要點

1.體溫過高2.潛在并發(fā)癥3.有受傷的危險4.軀體活動障礙5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6.焦慮（家長）

護

理

診

斷顱內(nèi)壓增高癥。與驚厥導致的舌咬傷、墜床有關(guān)。與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)。

1.生活護理2.對癥護理3.病情觀察4.用藥護理

護

理

措

施臥床休息（頭高足低位）、飲食，不能進食者靜脈補液，保持皮膚清潔等意識障礙的護理及肢體癱瘓的護理密切觀察生命體征、有無腦疝、呼衰形成遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素抗病毒藥物等，密切觀察藥物治療的不良反應(yīng)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理小兒驚厥哪些原因表現(xiàn)如何怎么治療、護理

驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強直性或陣攣性運動發(fā)作為主，常伴有意識障礙。多見于嬰幼兒。顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病顱外疾病感染性因素非感染性因素顱外感染腦膜炎、腦炎中毒性腦病、高熱驚厥電解質(zhì)紊亂、中毒癲癇、顱腦損傷等身體狀況意識突然喪失面肌抽動口吐白沫四肢抽動大小便失禁持續(xù)時間長短不等可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

驚厥持續(xù)狀態(tài)：若驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者。為驚厥的危重型。身體狀況-熱性驚厥單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥百分比70%30%發(fā)病年齡6個月-5歲任何年齡發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性或全身性發(fā)作持續(xù)時間多短暫，＜10分鐘時間長，＞15分鐘發(fā)作次數(shù)一次熱程僅1次24小時反復(fù)多次發(fā)作

神經(jīng)系統(tǒng)異常陰性可陽性驚厥持續(xù)狀態(tài)少有可常見豆豆，7個月，昨晚出現(xiàn)流涕，夜里2點出現(xiàn)高熱，測體溫高達40℃，媽媽給予美林口服，并在其額頭，腋下放冰袋降溫，效果不明顯，2點半左右豆豆牙關(guān)緊閉，雙拳緊握，全身抽動，媽媽趕緊帶其到醫(yī)院就診。輔助檢查腦脊液腦電圖CT檢查MRI等生化首選地西泮，其次苯巴比妥、10%水合氯醛降溫、降顱壓、維持水、電解質(zhì)平衡抗感染、補鈣、抗癲癇、降血壓等止驚對因?qū)ΠY迅速控制驚厥、對癥治療及對因治療2、有受傷的危險3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高4、知識缺乏1、有窒息的危險防止窒息1.保持安靜2.就地搶救防止窒息護理措施防止窒息1.保持安靜2.就地搶救3.保持呼吸道通暢4.針刺穴位防止窒息護理措施護理措施防止受傷防止窒息1.保持安靜2.就地搶救3.保持呼吸道通暢4.針刺穴位1.防皮膚損傷2.防舌咬傷防止窒息護理措施防止受傷觀察病情防止窒息1.保持安靜2.就地搶救3.保持呼吸道通