2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施（二篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施按照____衛(wèi)生局關(guān)于實施“三好一滿意”活動及醫(yī)療質(zhì)量安全整治的指示，我院已對關(guān)鍵科室和部門進行了全面自查。以下為檢查結(jié)果及相應的改正措施：一、發(fā)現(xiàn)的問題：(一)部分醫(yī)療管理制度執(zhí)行不力。部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量安全的重要性認識不足，未能充分執(zhí)行首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度和轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心規(guī)定。(二)抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象。個別醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物時表現(xiàn)出不合理性，如對普通感冒過度使用抗生素，以及手術(shù)預防用藥時間過長等。(三)住院病歷記錄存在的不足。1.病歷字跡不清晰，存在涂改，患者信息與住院號不匹配的情況。2.病程記錄中對修改的醫(yī)囑和陽性化驗結(jié)果缺乏深入分析，查房記錄內(nèi)容過于形式化。3.知情同意書的簽署不規(guī)范，部分藥品及一次性耗材未簽署知情同意書。二、改正措施：(一)強化質(zhì)量安全教育，提升醫(yī)務(wù)人員的意識。醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)技能學習的同時，對質(zhì)量管理知識的重視度不足，導致質(zhì)量意識不強。因此，需要對全體醫(yī)務(wù)人員進行質(zhì)量管理知識的培訓，更新質(zhì)量管理理念，以滿足社會需求。同時，加強醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的教育，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識和防范意識。(二)加強監(jiān)督和檢查，確保核心制度的執(zhí)行。1.進一步完善質(zhì)量巡查和病歷運行檢查，注重實際效果，對重復出現(xiàn)的問題要通過經(jīng)濟處罰等手段強化警示。2.加強基礎(chǔ)技能訓練和考核，嚴格考核紀律，注重考核的實際效果。3.加強病歷質(zhì)量管理，通過培訓和制度完善，確保住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4.進一步強化醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強感染知識的培訓和宣傳，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能認識到醫(yī)院感染控制的重要性，遵守無菌操作規(guī)程，做好個人防控，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的作用，防止醫(yī)院感染事件的漏報。5.進一步規(guī)范抗菌藥物的使用。依據(jù)相關(guān)文件，建立抗菌藥物臨床使用管理小組，嚴格抗菌藥物的臨床管理，落實分級管理制度，設(shè)定處方權(quán)限，確保制度執(zhí)行，提高細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的覆蓋率，以實現(xiàn)抗菌藥物的合理使用。(三)加強職業(yè)道德教育，提升服務(wù)質(zhì)量。依據(jù)衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育，以提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。2024年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施（二）按照____衛(wèi)生局關(guān)于實施“三好一滿意”活動及醫(yī)療質(zhì)量安全整治的指示，我院已對關(guān)鍵科室和部門進行了全面自查。以下為檢查結(jié)果及相應的改正措施：一、發(fā)現(xiàn)的問題：(一)部分醫(yī)療管理制度執(zhí)行不力。部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量安全的重要性認識不足，未能充分執(zhí)行首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度和轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心規(guī)定。(二)抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象。個別醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物時表現(xiàn)出不合理性，如對普通感冒過度使用抗生素，以及手術(shù)預防用藥時間過長等。(三)住院病歷記錄存在的不足。1.病歷字跡不清晰，存在涂改，患者信息與住院號不匹配的情況。2.病程記錄中對修改的醫(yī)囑和陽性化驗結(jié)果缺乏深入分析，查房記錄內(nèi)容過于形式化。3.知情同意書的簽署不規(guī)范，部分藥品及一次性耗材未簽署知情同意書。二、改正措施：(一)強化質(zhì)量安全教育，提升醫(yī)務(wù)人員的意識。醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)技能學習的同時，對質(zhì)量管理知識的重視度不足，導致質(zhì)量意識不強。因此，需要對全體醫(yī)務(wù)人員進行質(zhì)量管理知識的培訓，更新質(zhì)量管理理念，以滿足社會需求。同時，加強醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的教育，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識和防范意識。(二)加強監(jiān)督和檢查，確保核心制度的執(zhí)行。1.進一步完善質(zhì)量巡查和病歷運行檢查，注重實際效果，對重復出現(xiàn)的問題要通過經(jīng)濟處罰等手段強化警示。2.加強基礎(chǔ)技能訓練和考核，嚴格考核紀律，注重考核的實際效果。3.加強病歷質(zhì)量管理，通過培訓和制度完善，確保住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4.進一步強化醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強感染知識的培訓和宣傳，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能認識到醫(yī)院感染控制的重要性，遵守無菌操作規(guī)程，做好個人防控，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的作用，防止醫(yī)院感染事件的漏報。5.進一步規(guī)范抗菌藥物的使用。依據(jù)相關(guān)文件，建立抗菌藥物臨床使用管理小組，嚴格抗菌藥物的臨床管理，落實分級管理制度，設(shè)定處方權(quán)限，確保制度執(zhí)行，提高