臨床空氣支氣管征、空氣新月征、肺尖帽樹芽征、鋪路石征等胸部影像要點(diǎn)

臨床空氣支氣管征、空氣新月征、肺尖帽樹芽征、鋪路石征等胸部影像要點(diǎn)空氣支氣管征常見于肺炎，病灶內(nèi)支氣管沒有阻塞都會出現(xiàn)這個(gè)征象，這幅圖的精彩之處如何判斷胸片上的空氣支氣管征。圖1空氣支氣管征

空氣新月征

腔內(nèi)組織壞死或血凝塊都可能形成空氣新月征，但最常見的病因一般是真菌感染，特別當(dāng)球樣表現(xiàn)隨著患者體位的變化而改變位置，基本上都是真菌球。

空氣潴留空氣潴留基本上只有在呼氣相CT上可以識別，氣道阻塞導(dǎo)致患者無法呼出氣體或者局部灌注減少都會出現(xiàn)此征象。

圖3空氣潴留注A：吸氣時(shí)的CT；B：呼氣時(shí)的CT，高密度部分為正常表現(xiàn)，低密度區(qū)域?yàn)榭諝怃罅簦怏w不能呼出）

肺尖帽是位于肺尖的帽狀邊緣，通常是雙側(cè)的，一般是由于肺和/或胸膜纖維化取代胸膜外脂肪引起，也可由感染、腫瘤或創(chuàng)傷引起的積液引起。左肺尖帽則可能是由血腫引起。

圖4肺尖帽肺不張肺不張：肺的部分或完全塌陷。圖5左為右肺上葉部分肺不張，圖5右為右肺上葉完全肺不張。圖5肺不張

線樣肺不張以前稱為“板狀”或“帶狀”肺不張，是一種局部肺不張。下圖這種病灶，臨床上偶爾可見，很多人只會描述條片狀高密度陰影，其實(shí)就是線樣肺不張。圖6線樣肺不張彗星尾征肺不張的外形類似圓形，即為圓形肺不張（圖7實(shí)心箭頭）。圓形肺不張牽拉增厚和纖維化的小葉間隔，類似彗星，即為彗星尾征（圖7空心箭頭）。圖7彗星尾征反暈征也叫環(huán)礁征，暈在病灶內(nèi)部。最初在機(jī)化性肺炎中描述，后來發(fā)現(xiàn)在很多其他肺部疾病中都有報(bào)道。

圖8反暈征

軌道征支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)，支氣管的管腔擴(kuò)大，管壁增厚。另外，局部支氣管明顯擴(kuò)張，就是支氣管囊腫。

圖9軌道征印戒征支氣管明顯擴(kuò)大（實(shí)心箭頭），顯得肺血管很?。招募^），像一枚戒指，是支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)，但也可見于慢性血栓栓塞性疾病或肺動(dòng)脈近端中斷等導(dǎo)致肺動(dòng)脈血流異常減少的疾病。

圖10印戒征支氣管軟化支氣管廣泛塌陷，塌陷范圍約為原管腔直徑的70%-80%，可以是先天性的，也可以是由慢性炎癥和各種損傷引起。單純靠影像學(xué)診斷支氣管軟化很困難，因?yàn)榻】等艘部赡艹霈F(xiàn)相當(dāng)程度的塌陷，所以程度不嚴(yán)重的塌陷一般不是支氣管軟化，假如沒有通氣功能障礙診斷支氣管軟化也要慎重。

圖11支氣管軟化注：圖11A：吸氣時(shí)的CT；圖11B：呼氣相顯示主支氣管管腔明顯塌陷肺大泡肺大泡是由終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔擴(kuò)張、破壞和融合引起的，一般為圓形，壁非常薄且通常光滑，內(nèi)襯一層薄薄的塌陷肺實(shí)質(zhì)?？斩纯斩吹谋谕ǔ］^厚，且通常不規(guī)則。如果結(jié)節(jié)、腫塊或?qū)嵶儾≡罾锩嬉驗(yàn)橛姓７谓M織或擴(kuò)張的支氣管或肺氣腫而表現(xiàn)為低密度陰影，這個(gè)叫假性空洞。

肺實(shí)變和磨玻璃樣變肺實(shí)變（實(shí)心箭頭）表現(xiàn)文片狀高密度陰影，肺窗看不見支氣管和血管。磨玻璃樣變（空心箭頭）表現(xiàn)為低密度模糊影，肺窗下病灶內(nèi)支氣管和血管清晰可見。

肺囊腫肺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清晰的含氣結(jié)構(gòu)，就是囊腫。隨著年齡增長，健康人也可能會出現(xiàn)少量肺囊腫。肺大泡、肺囊腫、肺氣囊、肺氣腫等在影像學(xué)上較難區(qū)分。肺氣腫以前認(rèn)為，伴有纖維化不宜診斷肺氣腫，現(xiàn)在的觀點(diǎn)是肺氣腫可和局部纖維化共存。早期小葉中心型肺氣腫表現(xiàn)為小片低密度區(qū)被正常肺組織包圍，沒有清晰的壁，通常以上葉為主。下圖分別為（A）微型；（B）輕度；（C）中度；（D）融合型；（E）進(jìn)展破壞型的小葉中心型肺氣腫。蜂窩征病灶類似蜂窩，正常肺結(jié)構(gòu)完全消失，通常聚集在胸膜下區(qū)域。Fleischner學(xué)會建議使用蜂窩征應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榉涓C征意味著大量纖維化，推薦只有存在其他纖維化跡象時(shí)才使用該術(shù)語。

副裂斜裂、水平裂，區(qū)分肺葉。副裂（圖18箭頭）分割的是肺段，很多人沒有副裂。肺裂不全斜裂、水平裂部分缺失，導(dǎo)致兩個(gè)肺葉之間進(jìn)行側(cè)支通氣。比如，左肺斜裂部分缺失（圖19實(shí)心箭頭），假如左上葉肺泡破裂引起氣胸，阻塞上葉支氣管，下葉支氣管的空氣可以通過肺裂不全處進(jìn)入上葉，導(dǎo)致氣胸治療失敗。暈征結(jié)節(jié)、腫塊或?qū)嵶兺庵艿囊蝗δゲＡ铌幱?，就是暈征。沒有特異性，但通常反映感染性（例如侵襲性曲霉病、隱球菌）或腫瘤性病變周圍的局部出血。膈上尖峰征右半膈或左半膈上，小三角形高密度陰影，尖端指向肺尖，常見于放療或手術(shù)后。分葉征通常見于惡性結(jié)節(jié)或腫塊，其原因是同一組織生長速度不同，或者同一結(jié)構(gòu)內(nèi)存在不同組織。毛刺和胸膜牽拉毛刺（圖23空心箭頭）從病灶延伸到周圍肺實(shí)質(zhì)，胸膜牽拉（實(shí)心箭頭）則是延伸到胸膜且對胸膜造成牽拉內(nèi)移。毛刺常見于肺癌，特別是短毛刺。良性病灶亦可見毛刺，但毛刺一般粗長、柔軟。

馬賽克征呼氣相CT不能說馬賽克征，只能在吸氣相CT圖像中描述，指由肺灌注局部不均引起的馬賽克外觀，表現(xiàn)為正常與異常高密度區(qū)的地圖樣外觀。病因包括小氣道閉塞、血管閉塞、多灶性間質(zhì)性肺疾病。結(jié)節(jié)和腫塊類圓形病灶，3厘米以下就是結(jié)節(jié)，3厘米以上為腫塊，平均直徑小于6mm為微結(jié)節(jié)（以前定義為小于3mm）。肺血減少CT上表現(xiàn)為片狀低密度，肺血管數(shù)量減少，管徑縮小，需與正常的肺進(jìn)行對比才好準(zhǔn)確診斷。小氣道疾病、血管疾病，都可引起肺血量減少。不透亮影不透亮影是指任何局部或彌漫性密度增高的區(qū)域，肺部浸潤陰影現(xiàn)已過時(shí)且不推薦使用。機(jī)化性肺炎機(jī)化性肺炎是一種組織學(xué)、臨床表現(xiàn)，放射學(xué)也有此術(shù)語，常見表現(xiàn)為邊界清晰的外周或支氣管中心實(shí)變。

肺實(shí)質(zhì)帶以前叫胸膜下線，是一種與胸膜大約平行的線性密度增高帶，有時(shí)延伸到胸膜表面，常見于石棉暴露的情況下，在新冠肺炎和機(jī)化性肺炎的病例中也可發(fā)現(xiàn)。

鋪路石征邊緣清晰，外觀類似于不規(guī)則的鋪路石。很多疾病都可能引起，典型的見于肺泡蛋白沉著，其次是感染性疾病。樹芽征微結(jié)節(jié)與一個(gè)或多個(gè)線性陰影相連，外觀類似于發(fā)芽的樹。很多疾病都會引起，上葉尖后段、下葉背段樹芽征高度提示結(jié)核。胸膜斑胸膜局部增厚，通常含有鈣化，為纖維