臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病-心包炎

內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)（第七版）主編王庸晉宋第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第六章心包炎（pericarditis）

包再梅益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)目地掌握:急心包炎及縮窄心包炎地臨床表現(xiàn),診斷及治療原則熟悉:心包炎地病理及病理生理變化了解:心包炎地病因通過本章地學(xué),能熟練掌握急,慢心包炎地臨床表現(xiàn),診斷及治療針對患者及高危群行健康教育;行終身隨訪概述心包炎指心包臟層與壁層地炎癥最常見地心包疾病分類急心包炎慢心包炎第一節(jié)急心包炎

（acutepericarditis）內(nèi)容提要概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療概述急心包炎是:心包臟層與壁層地急炎癥,可由細(xì)菌,病毒,自身免疫,物理,化學(xué)等因素引起?？蓡为?dú)存在或與心內(nèi)膜炎,心肌炎并存

病因急非特異感染腫瘤自身免疫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;心肌梗死后綜合征;心包切開后綜合征藥物代謝疾病物理因素:損傷,放射鄰近器官疾病臨床表現(xiàn)纖維蛋白心包炎癥狀:疼痛——部位,放射,質(zhì)體征:心包摩擦音于胸骨左緣三,四肋間聽診最為清楚坐位時(shí)身體前傾,深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件緊壓胸壁更容易聽到

滲出心包炎癥狀:呼吸困難臨床表現(xiàn)

滲出心包炎體征:積液量在二零零～三零零ml以上或滲出液急速積聚時(shí)產(chǎn)生以下體征心尖搏動(dòng)減弱或消失心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大心音遙遠(yuǎn),心率增快心包叩擊音Ewart征心臟壓塞體征臨床表現(xiàn)滲出心包炎實(shí)驗(yàn)室與其它檢查化驗(yàn)檢查血常規(guī):細(xì)菌感染者白細(xì)胞及粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加血沉:炎癥多增快X線檢查:兩側(cè)增大并隨體位變化而改變心電圖實(shí)驗(yàn)室與其它檢查急心包炎超聲心動(dòng)圖磁振顯像心包穿刺心包鏡心包活檢實(shí)驗(yàn)室與其它檢查急心包炎診斷與鑒別診斷診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn),X線檢查,尤其超聲心動(dòng)圖檢查可作出伴有或不伴有滲液地急心包炎地診斷鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病右心功能不全急心肌梗死預(yù)防與治療一般治療:臥床休息,對癥治療病因治療解除心臟壓塞心包穿刺心包切開引流心包切除術(shù)預(yù)防:積極行病因防治第二節(jié)縮窄心包炎

（constrictivepericarditis）概述縮窄心包炎:是指患者心包形成了堅(jiān)厚地瘢痕組織,心包失去伸縮,明顯影響了心臟地收縮與舒張功能,從而產(chǎn)生一系列地臨床表現(xiàn)

病因及發(fā)病機(jī)制縮窄心包炎繼發(fā)于急心包炎病因以結(jié)核占首位,其次為化膿,創(chuàng)傷少數(shù)與心包腫瘤,急非特異,放射心包炎等有關(guān)臨床表現(xiàn)本病大多發(fā)生在三零～四零歲,體征通常比癥狀出現(xiàn)更早且更顯著癥狀:勞力呼吸困難為最早癥狀臨床表現(xiàn)體征心率常較快,心音減低而遙遠(yuǎn),心律失常,心包叩擊音頸靜脈怒張,肝大,胸腹水,下肢水腫等Kussmaul征Friedreich征實(shí)驗(yàn)室與其它檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖CT與MRI檢查:是識別心包增厚與鈣化地敏感與可靠方法右心導(dǎo)管檢查

診斷與鑒別診斷診斷:癥狀,體征,結(jié)合超聲心動(dòng)圖,X線,CT或MRI等檢查鑒別診斷肝硬化及結(jié)核腹膜炎限制型心肌病右心衰竭預(yù)防與治療