醫(yī)院管理模式

醫(yī)院管理模式醫(yī)院管理模式(hospitalmanagementmodels)就是醫(yī)院管理的運作方式和所采取的樣式。各國的醫(yī)院管理模式不盡相同，它與國家的社會制度、經(jīng)濟條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場經(jīng)濟模式等因素密切相關，也就是模式多樣化。大體上，醫(yī)院管理模式可分為以美國實行的是當代最典型的市場經(jīng)濟模式，就是以私有制為基礎(占國民生產(chǎn)總值的88.1％)，以經(jīng)濟決策高度分散為特征，徹底實行自由經(jīng)濟、自由經(jīng)營、自由競爭，政府對考評醫(yī)院的主要行政負責人(特別是院長)；②評價和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務質(zhì)量；；生，董事會成員普通任期為2—3年，可以連任，在選舉董事會成員時普通要考慮到各種特殊能力或者技能，例如法律、財務、基金籌集和政治等多方面。醫(yī)院院長由董事會任命，通常資格要求是：①大學本科畢業(yè)并取得MBA(商學碩士)，或者MHA(衛(wèi)生管理碩士)，或者MPA (公共衛(wèi)生管理碩士)的學位；②在擔任大醫(yī)院院長的職務前，普通應至少有10—15年的管理經(jīng)驗；③參加繼續(xù)教育計劃，對于經(jīng)濟學、市場學、人力資源管理學、商業(yè)法學、信息分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務、安全、合同管理等。上述院長、資深副管理委員會，有兩個執(zhí)行委員會：①醫(yī)療執(zhí)委會下設諸如：內(nèi)科、外科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質(zhì)量控制委員會、醫(yī)療資格委員會、教育委員會等；②行政執(zhí)行委員會下設諸如空間委員會、采購委員會等。醫(yī)院各方面的問題普通不是先由院務會討論，過。醫(yī)院人事制度全部實行公開招聘、逐級雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)工等；⑤能勝任下列管理工作，包括：病房護理活動、手術室、質(zhì)量控制計劃、急診室、護理繼續(xù)教育、醫(yī)院護理研究等。二、英國醫(yī)院管理模式貧法》起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國已建立相當完善的社會保障體系，包括醫(yī)療衛(wèi)生保障、國民醫(yī)療服務等，保證社會每一個成員能免費或者低價享受醫(yī)療保健服務。此外，對殘疾人、老48年英國宣布實行國家衛(wèi)生服務制度(NationalHealthSystem，NHS)，為全體國民提供廣泛的醫(yī)療服務，支付大部份或者全部醫(yī)療費用，實行初級服務(全科開業(yè)醫(yī)生提供)、地段服務(當?shù)卣峁?和醫(yī)院服務(?？漆t(yī)療服務)三級服務體制。1948年英國政府頒布國家衛(wèi)生服務法，64年又通過衛(wèi)生保健法，凡英國居民均可享受國家醫(yī)院的免費醫(yī)療，因此英國是國家醫(yī)療服務制度最完善的西方國家之一。有完善的NHS英國醫(yī)院在政府領導下，通過NHS服務體制來監(jiān)督醫(yī)院認真執(zhí)行《病人權利憲章(ThePatient'sCharter)》，醫(yī)院的醫(yī)務人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會工作者(socialworker)則受雇于地方政府。醫(yī)院院長負責全面指揮，下設醫(yī)務、人事、財務(司庫)、護業(yè)畢業(yè)通過培訓的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學位或者通過管理專業(yè)修學后才三、日本醫(yī)院管理模式日本在經(jīng)濟體制上實行的是以市場為基礎的“政府導向型市場經(jīng)濟”，推行財產(chǎn)私有、長、護理部長組成的醫(yī)院領導成員。也有院長領導下，設診療部長、助理醫(yī)療部長、事務部長、護理部長、研究部長、藥劑部長、營養(yǎng)部長七個部長的管理體制。院長必須是醫(yī)師，除護士)—護士助手自成指揮系統(tǒng)，呈垂直領導，其職責為當好醫(yī)師助手、病人生活護理、?？萍夹g護理、病房管理四大功能，全面推行分級分段護理制度(PPC)；大中型綜合醫(yī)院一般附設護士學校(初中畢業(yè)2—3年，再經(jīng)大專2年，畢業(yè)后經(jīng)國家考試合格注冊才有護士資格)。在人事制度上實行經(jīng)專業(yè)技術考試和學歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，經(jīng)半年試用期。厚當正式醫(yī)師，獨立從事診療工作。醫(yī)院經(jīng)濟管理體制可分為國立醫(yī)院(厚生省或者文部省、勞動福利事業(yè)團審批和撥款)、地方公立醫(yī)院(由都、道、府、縣、市、町管理的各種醫(yī)院由地方補貼)、社團(全國社會保險協(xié)會聯(lián)合會、國民健康保險團體、共濟組合及其聯(lián)合會)或者私立醫(yī)院(由興辦者提供資金，獨立核算，自負盈虧，占日本醫(yī)院數(shù)的64.1％、床位數(shù)的39.6％)。在日本的國立醫(yī)院中僅三分之一擺布收支接近平衡，其余三分之二要政府補貼專項撥款。1960年起日本推行全民醫(yī)療制度，強行人人保險，對大部份病人支付70％—80％醫(yī)療費用，以及對殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付100％輔助費用，因此醫(yī)院一方面接受政府和興辦者的領導，另一方面受保險公司的影響較大。四、法國醫(yī)院管理模式法國在經(jīng)濟體制上實行的是政府指導的“混合市場經(jīng)濟模式”，充分體現(xiàn)法國特色的市場運作機制，政府允許自由定價，但對諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國有醫(yī)院的醫(yī)療服務、藥品、國有住房、出租汽車的價格和收費標準進行直接干預，就是在政府監(jiān)控下的自由競爭機制，并規(guī)定企業(yè)職工獎金不得超過4％(國有)和15％(私有)。1945法國的醫(yī)院管理體制與這種由國家中央社會保障局所屬的全國醫(yī)療保險體制相適應，決定醫(yī)院管理機構關系見圖2。法國的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要①地區(qū)大學醫(yī)院(醫(yī)學中心)；②省級中心醫(yī)院；③地方醫(yī)院；④?？漆t(yī)院；⑤急診醫(yī)院。院長負責醫(yī)院全面工作，普通設副院長4人，分別負責行政、財務、后勤和人事，下設若干技術協(xié)調(diào)委員會、衛(wèi)生保險委員會、預防醫(yī)學委員會等非常設機構，匡助院長發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤?，全面負責科室的醫(yī)療、護理、教學和科研?？圃O科門診(相當于我國的專家門診)，門診不設藥房。病房分普通病房(普通病人)、特護病房 (重危病人)、私人病房(要人和富人)、日間病房(檢查或者治療觀察)、周病房(癌癥化療療程)。從管理體制來說，政府對醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。由于醫(yī)院經(jīng)費主要來自社保組織和公共救濟金的補助，醫(yī)院有充分的使用支配權，從總體來講，法國醫(yī)院管理模式屬社會福利型。五、德國醫(yī)院管理模式國是歐美發(fā)達國家中社會保障事業(yè)最發(fā)達的國家之一，其社會保障涉及到社會成員基本生活的各個環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每一個方面，早在1881、1884和1889年就相繼通過《社會保險法》、《工傷保險法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險法》。現(xiàn)低收入職員、農(nóng)民、領取法定養(yǎng)老保險金者、大學生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會成員極大的醫(yī)院管理是以市場需求為導向，以社會醫(yī)療保險制度為基礎，政府對醫(yī)院實行宏觀管理，來的“區(qū)域醫(yī)院服務體系”中，特級醫(yī)院床位數(shù)普通為1500床以上，服務人口約120萬—150萬人，主要是大學教學醫(yī)院(相當于我國的附屬醫(yī)院)；中心醫(yī)院普通為1000床擺布，服大特點是設行政院長、醫(yī)療院長和護理院長“三駕馬車式”結構，醫(yī)院不設職能科室建制，由三院長在配有秘書的情況分別負責各自的職責，其中行政院長是醫(yī)院領導人和最高決策醫(yī)療院長負責醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團醫(yī)院(宗教、慈悲團體或者各類基金會捐資)和私人醫(yī)院三種，其六、俄羅斯醫(yī)院管理模式俄羅斯在經(jīng)濟體制上屬于正在轉軌的以社會為導向的市場經(jīng)濟模式。由于過去80多年制度逐步轉變?yōu)槭袌鲂捅Ｕ象w系，與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國家預算撥款逐步轉變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費來源。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實行院長負責制和科主任負責制，主要因素，醫(yī)院工會仍發(fā)揮較大的作用。七、新加坡醫(yī)院管理模式新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場經(jīng)濟模式，在文化價值觀上一方面接受市場經(jīng)濟價 (1961~1965)、(1966~1970)，一個十年經(jīng)濟發(fā)展計劃(1971~1980)和一個經(jīng)濟重組計劃(1980~1990)，經(jīng)濟發(fā)展迅速。新加坡在推行經(jīng)濟發(fā)展的同時，政府高度重視社會保障，即李光耀所說的“讓人民分享蛋糕”，實行公積金制，實現(xiàn)老有所養(yǎng)和居者有其屋，并院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院津貼約占醫(yī)院總支出的58％，公立醫(yī)院收費標準由政療中心大樓以供這些私人專科醫(yī)師使用。從1985年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實行“重組計劃”(restructureprogram)，將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)是醫(yī)院所有權(國家所有)和經(jīng)營權(私人有限公司)分離的模式，可從中得到啟迪。1993年10月新加坡政府發(fā)表《大眾化醫(yī)藥保健白皮書》，明確提出為人民提供基本有效和大眾超過醫(yī)師總數(shù)的40％，也就是60％醫(yī)師將受訓為全科醫(yī)師，這項政策將對醫(yī)院管理帶來一定影響。為控制醫(yī)療費用上漲，明確規(guī)定先天性心臟病和遺傳病手術治療、出國醫(yī)診費用、分娩和人工流產(chǎn)、輔助生育和節(jié)育手術、艾滋病、自殺、吸毒酗酒、美容、牙科手術、人工腎、私人護理費、救護車費、疫苗和參預動亂或者罷工受傷者不予支付醫(yī)藥費用。隨著人民生八、中國醫(yī)院管理模式院管理模式主要套用美英德長在黨組織領導下具體分管醫(yī)院業(yè)務工作；②經(jīng)濟上實行全額津貼，實行低醫(yī)療收費標準、低藥品價格和低職工工資的“三低”政策；③由于國家經(jīng)濟發(fā)展程度較低，醫(yī)院經(jīng)費艱難，就是逐步從計劃經(jīng)濟向商品經(jīng)濟又向市場經(jīng)濟體制過渡，使醫(yī)院從純福利型轉變?yōu)轶w現(xiàn)政府體醫(yī)院轉變?yōu)槎喾N所有制形式醫(yī)院；從黨政不分的領導轉變?yōu)橥菩性洪L負責制或者黨組織領導防和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；從單純的基本醫(yī)療服務轉變?yōu)樵诒ＷC基本醫(yī)療的前提下浮現(xiàn)多種形式的特需服務；從醫(yī)院單純完成醫(yī)療服務轉變?yōu)橥瑫r興辦第三產(chǎn)業(yè)以提高醫(yī)院的自我補償能力；從單一辦院體制和安于“鐵飯碗”、“大鍋飯”轉變從多種辦院體制并存競爭增效?？傊?，通過改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展。建國