白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素分析

白內(nèi)障是一種臨床常見的視覺障礙性疾病，早期癥狀不明顯，多為輕微的視物模糊，在晶狀體不斷混濁情況下，患者視力可出現(xiàn)無痛性下降，并可伴有眩光、復(fù)斜視等異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床針對白內(nèi)障疾病以手術(shù)治療為主，通過超聲乳化吸出術(shù)可將混濁的晶狀體粉碎并吸出，之后植入人工晶狀體（IOL）可恢復(fù)晶狀體對光的接受度，幫助患者視力逐漸恢復(fù)至正常；但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后恢復(fù)［1－2］。因此，及時明確白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生的相關(guān)影響因素，盡早進行預(yù)防，對改善患者預(yù)后和病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義。鑒于此，本研究分析白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2022年5月至2023年5月在我院接受手術(shù)治療的96例白內(nèi)障患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼科檢查確診為白內(nèi)障；晶狀體硬度分級Ⅱ～Ⅳ級；認(rèn)知功能正常；伴有視物模糊、眼痛等癥狀；行超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾病者；凝血功能障礙者；伴有惡性腫瘤者；術(shù)前存在角膜水腫者。1.2方法收集入選患者的年齡、性別、發(fā)病部位、Emery晶狀體核硬度分級、眼科手術(shù)史、合并糖尿病、合并高血壓、合并高血脂、術(shù)中玻璃體溢出、前房深度、灌注時間等基線資料。角膜水腫診斷：白內(nèi)障患者術(shù)后2～3d仍伴有眼部腫脹、眼角發(fā)紅等癥狀，且經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查顯示存在結(jié)膜充血、角膜水腫渾濁等情況。術(shù)后依據(jù)患者是否發(fā)生角膜水腫分為發(fā)生組和未發(fā)生組。1.3觀察指標(biāo)①角膜水腫發(fā)生率；②影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的單因素分析；③影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的多因素分析。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1角膜水腫發(fā)生率96例白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫15例，發(fā)生率為15.63%（15／96）。2.2影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的單因素分析兩組患者的年齡、Emery晶狀體核硬度分級、合并糖尿病、合并高血壓、術(shù)中玻璃體溢出、前房深度、灌注時間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的單因素分析［n（%）］2.3影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、合并糖尿病、合并高血壓、術(shù)中玻璃體溢出、前房深度淺、灌注時間長是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。表2影響白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的Logistic回歸分析3討論超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)為目前臨床治療白內(nèi)障的首選術(shù)式，能夠?qū)崿F(xiàn)患者視力的快速恢復(fù)，但手術(shù)過程會對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險較高。本研究結(jié)果顯示，96例白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率為15.63%（15／96），進一步經(jīng)單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級、合并糖尿病、合并高血壓、術(shù)中玻璃體溢出、前房深度淺、灌注時間長是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①年齡≥60歲。隨著年齡的不斷增長，人體內(nèi)角膜細(xì)胞含量會明顯下降［3］；當(dāng)角膜內(nèi)皮出現(xiàn)損傷時，鄰近的正常細(xì)胞會移行過來覆蓋損傷區(qū)域，但高齡患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量有限，術(shù)后更容易出現(xiàn)角膜水腫。②Emery晶狀體核硬度分級Ⅳ級。在手術(shù)治療過程中，晶狀體核硬度越大則超聲乳化使用的能量會越高，乳化的時間也會相應(yīng)延長；而高能量、長時間的乳化過程會灼傷患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞，增加角膜水腫發(fā)生風(fēng)險［4］。③合并糖尿病。長期處于高糖狀態(tài)會損傷患者血－房水屏障功能，且房水內(nèi)葡萄糖含量過高，會增加角膜內(nèi)皮滲透性，使得角膜內(nèi)皮功能紊亂，故合并糖尿病患者角膜內(nèi)皮對于手術(shù)創(chuàng)傷的敏感性更高，術(shù)后更易出現(xiàn)角膜水腫［5］。④合并高血壓。長期處于高血壓狀態(tài)會引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞異常變化，如六邊形細(xì)胞比例減少、變異系數(shù)增加等，從而降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，故合并高血壓患者術(shù)中更易出現(xiàn)角膜細(xì)胞丟失，造成角膜失代償，增加術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險。⑤術(shù)中玻璃體溢出。術(shù)中存在玻璃體溢出現(xiàn)象提示患者玻璃體暴露于外部環(huán)境內(nèi)，會增加細(xì)菌感染風(fēng)險，還會延長術(shù)中處理玻璃體的時間，導(dǎo)致周圍正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，術(shù)后更易出現(xiàn)角膜水腫［6］。⑥前房深度淺。超聲乳化術(shù)是一種小切口的眼內(nèi)手術(shù)，手術(shù)操作空間相對有限，若患者前房深度較淺，則超聲乳化頭與角膜距離更近，會增加角膜機械性損傷，導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫的發(fā)生［7］。⑦灌注時間長。前房灌注為保護角膜內(nèi)皮細(xì)胞的常規(guī)操作，但灌注時間過長則會損害角膜內(nèi)皮細(xì)胞離子泵功能，影響