2024年內(nèi)科醫(yī)師職業(yè)資格知識(shí)點(diǎn)

肝臟疾病壹、A11、肝膿腫病人最常見的體征是A、肝區(qū)壓痛B、黃疸C、右上腹飽滿D、局部腹肌緊張E、局部皮膚紅腫2、肝膿腫病人最常見的癥狀是A、肝區(qū)疼痛B、高熱C、乏力D、食欲缺乏E、惡心嘔吐3、細(xì)菌性肝膿腫最常見的病原菌侵入途徑是A、肝門靜脈系統(tǒng)B、肝動(dòng)脈C、淋巴系統(tǒng)D、膽道系統(tǒng)E、腹腔臟器直接蔓延4、阿米巴性肝膿腫最多見于A、肝右葉B、肝左葉C、肝尾狀葉D、肝門部E、肝方葉二、A3/A41、患者，男性，牧區(qū)人員，近三月來感右上腹飽脹感，間斷伴有隱痛，查體：肝臟增大，觸之囊性感，經(jīng)深入檢查確診為肝包蟲病。<1>、診斷本病最特異性的檢查是A、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)B、肝核素掃描C、CTD、卡松尼試驗(yàn)E、間接血凝試驗(yàn)<2>、長期接觸哪種動(dòng)物易患本病A、長期與羊接觸B、長期與馬接觸C、長期與狗接觸D、長期與豬接觸E、長期與禽類接觸<3>、有關(guān)本病下述治療原則對(duì)的的是A、優(yōu)先考慮內(nèi)科保守治療B、手術(shù)治療易致病灶擴(kuò)散C、口服甲苯咪唑400mg能殺滅幼蟲D、局部注射甲醛溶液3~4個(gè)療程可達(dá)臨床治愈E、壹律考慮手術(shù)治療為主2、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液<1>、應(yīng)先考慮A、肝癌B、急性肝炎C、阿米巴性肝膿腫D、細(xì)菌性肝膿腫E、膽道感染<2>、若需與阿米巴肝膿腫做鑒別，下述對(duì)的的是A、細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大B、阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱C、阿米巴肝膿腫較少，多為多發(fā)性D、阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味E、阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲<3>、引起本病的重要原因是A、皮膚化膿感染B、膽道蛔蟲C、壞疽性闌尾炎D、痔核感染E、開放性肝損傷3、男者，45歲，近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0㎝，移動(dòng)濁音（-），診斷肝癌<1>、對(duì)診斷有重要意義的試驗(yàn)室檢查A、血常規(guī)B、肝炎系列C、肝功D、AFPE、血漿蛋白測定<2>、診斷價(jià)值不大的檢查A、CTB、B超C、MRID、ERCPE、ECT<3>、在也許實(shí)行的狀況下，治療最有效的措施A、手術(shù)切除病灶B、肝動(dòng)脈結(jié)扎C、肝動(dòng)脈栓塞D、化療E、60鈷照射三、綜合題1、患者，男性，49歲，平素身體健康，無異常癥狀，近曰在醫(yī)院體檢行B超檢查提醒：肝內(nèi)有圓形液性暗區(qū)，邊緣整潔光滑。<1>、也許的診斷應(yīng)考慮A、肝癌B、肝膿腫C、肝囊腫D、肝棘球囊腫E、多囊肝<2>、下壹步檢查包括A、CT掃描B、核素掃描C、選擇性血管造影D、腹腔鏡檢查E、X線檢查<3>、深入檢查CT提醒示液性占位，境界清晰，增強(qiáng)無填充，初步考慮診斷是A、肝癌B、肝膿腫C、肝囊腫D、肝棘球囊腫E、多囊肝2、男性，48歲。右上腹疼痛六個(gè)月，加重伴上腹部包塊1個(gè)月。六個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。近1個(gè)月來，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體溫最高38.1℃。發(fā)病以來，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。家族史中無類似疾病。查體：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)壹般，神清合作。全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺（-）。右上腹明顯飽滿，無腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及,腹叩呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指診未及異常。<1>、根據(jù)患者病史、體征。首先要考慮的診斷是A、肝炎後肝硬化B、肝臟惡性腫瘤C、慢性結(jié)石性膽囊炎D、肝血管瘤E、肝膿腫F、原發(fā)性肝膽管結(jié)石<2>、為明確診斷，目前應(yīng)安排的輔助檢查是A、腹部B超B、ERCPC、肝功能、乙肝兩對(duì)半D、AFPE、腹部CTF、纖維胃鏡<3>、若患者，肝功損害較輕，診斷為原發(fā)性肝癌，根據(jù)患者狀況，治療方案宜采用A、右半肝切除術(shù)B、門靜脈置泵化療C、瘤體無水酒精注射D、選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療E、肝移植F、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融3、患者，女性，38歲，長期服用避孕藥，近兩個(gè)月來感上腹不適，食欲減退，上腹部可觸及壹包塊遂來院就診，查體：壹般狀況尚可，上腹部包塊表面光滑，質(zhì)硬，無壓痛，隨呼吸上下移動(dòng)，深入檢查提醒肝腺瘤<1>、本例分型為A、腹塊型B、增生型C、囊腺型D、占位型E、急腹癥型<2>、本病的病理分型常見的有A、肝細(xì)胞腺瘤B、膽管細(xì)胞腺瘤C、混合腺瘤D、膽管腺瘤E、膽管囊腺瘤<3>、下述治療原則錯(cuò)誤的是A、不管其有無癥狀，均應(yīng)爭取盡早手術(shù)治療B、腫瘤破裂時(shí)必須急診手術(shù)，可先夾閉肝動(dòng)脈以止血C、腫瘤侵犯肝的壹葉或半肝，可作局部、肝葉或半肝切除D、腺瘤緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時(shí)，應(yīng)行局部化療藥物灌注E、可沿包膜切除腫瘤答案部分壹、A11、【對(duì)的答案】A【答案解析】肝膿腫患者因腫大的肝而有壓痛?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】B【答案解析】肝膿腫重要癥狀會(huì)出現(xiàn)高熱?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】D【答案解析】細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的重要原因【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【對(duì)的答案】A【答案解析】阿米巴肝膿腫較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A3/A41、【對(duì)的答案】D【答案解析】卡松尼試驗(yàn)為特異性免疫反應(yīng)。其措施是將無感染的包蟲囊液濾去頭節(jié)，高壓滅菌後作為原液。壹般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml，由低濃度開始，在前臂屈側(cè)作皮內(nèi)試驗(yàn)。15分鐘後觀測成果，局部出現(xiàn)紅色丘疹，紅暈直徑>1cm為陽性。若陽性反應(yīng)在6～24小時(shí)後出現(xiàn)，則為延遲反應(yīng)，仍有診斷價(jià)值。本試驗(yàn)陽性率為75%～95%【該題針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】人感染包蟲病的重要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、拾二指腸內(nèi)孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發(fā)生肝包蟲病。【該題針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【答案解析】肝包蟲病的治療，目前仍以手術(shù)治療為主。壹旦確診，爭取手術(shù)根治，根據(jù)病變范圍，分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)探查無法切除者，可行姑息性手術(shù)。【該題針對(duì)“肝包蟲病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】D【答案解析】這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提醒肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提醒炎癥，因此支持膿腫，不過阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然後有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】D【答案解析】細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾後病程病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯起病較緩慢，病程較長，癥狀較輕血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增長，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%。有時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增長，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性糞便檢查無特殊發(fā)現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿腫穿刺多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多為棕褐色膿液，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【答案解析】膽道蛔蟲、膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的重要原因?！驹擃}針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】D【答案解析】血清AFP對(duì)肝細(xì)胞癌有特異診斷價(jià)值，尤其是動(dòng)態(tài)變化測定，如AFP持續(xù)4周陽性（＞400μg/L），同步ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以診斷肝癌，其陽性率可達(dá)60%～80%?！驹擃}針對(duì)“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】D【答案解析】ERCP適應(yīng)癥：1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。2.疑有多種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)後癥狀再發(fā)者。4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。【該題針對(duì)“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】肝于右肋下可觸及3.0㎝，提醒肝癌也許，而題干問的是在也許實(shí)行的狀況下，治療最有效的措施，對(duì)于肝癌能手術(shù)的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負(fù)荷，效果最佳。肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。不過并沒有清除癌灶因此不最為首選治療手段故不選CD答案不是最有效的措施，用于手術(shù)後的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療。【該題針對(duì)“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、綜合題1、【對(duì)的答案】BCDE【答案解析】B超提醒有也行暗區(qū)，邊緣整潔光滑，而肝癌多為實(shí)質(zhì)占位性病變。【該題針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】ABCDE【答案解析】CT檢查能精確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷，顯示肝內(nèi)有邊緣整潔光滑的占位性病變腹腔鏡檢查對(duì)囊腫的診斷有價(jià)值，并可指導(dǎo)穿刺抽液。X線體現(xiàn)可反應(yīng)占位病灶的大小、可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象?！驹擃}針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】肝囊腫壹般狀況下無經(jīng)典癥狀，多在體檢是發(fā)生，B超特點(diǎn)肝囊腫的聲像圖體現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整潔光滑，與周圍組織境界清晰，囊腫後壁及深部組織回聲增強(qiáng)，壁常伴折射聲影。CT片上肝囊腫為境界清晰、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影後無增強(qiáng)體現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“肝囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】ABDE【答案解析】患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降；有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應(yīng)作為重要考慮。同步，肝臟良性腫瘤如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除?！驹擃}針對(duì)“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】ACDEF【答案解析】上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等；CT有助于鑒別肝血管瘤；胃鏡可觀測食管靜脈有無曲張，是提醒肝硬化及嚴(yán)重程度的重要根據(jù)?！驹擃}針對(duì)“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】AB【答案解析】患者壹般狀況尚可,肝功能僅輕度受損，無明顯手術(shù)禁忌。應(yīng)盡量行右半肝切除術(shù)，術(shù)中門靜脈置泵有助于減輕全身化療的不良反應(yīng)?！驹擃}針對(duì)“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】A【答案解析】腹塊型此型較多見，患者除發(fā)現(xiàn)上腹包塊外，常無任何癥狀。體檢時(shí)可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動(dòng)。如為囊腺瘤，觸診時(shí)可有囊性感。當(dāng)腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時(shí)，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、上腹隱痛等癥狀，超聲或肝CT檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，邊界較清晰，多有包膜?！驹擃}針對(duì)“肝臟良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】ABCDE【答案解析】肝腺瘤病理上分為肝細(xì)胞腺瘤、膽管細(xì)胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝細(xì)胞腺瘤多見于右葉(67%)，70%為單個(gè)結(jié)節(jié)，直徑壹般不小于10cm，最大可達(dá)20～30cm。偶爾腫瘤可呈多種結(jié)節(jié)。腫瘤邊界清晰，常有不完整的纖維包膜。切面上腫瘤稍隆起，質(zhì)地與周圍肝組織相近但顏色稍淺，可見出血和梗死。鏡下腫瘤細(xì)胞呈索狀排列，細(xì)胞索由1～2排肝細(xì)胞構(gòu)成，這些細(xì)胞較正常肝細(xì)胞稍肥大，但異型性不明顯，核分裂象偶見或缺乏。偶見細(xì)胞異型性，這種狀況常見于長期使用同化類固醇或口服避孕藥者。有時(shí)瘤細(xì)胞排列成腺管狀，管腔見膽栓。瘤內(nèi)常見擴(kuò)張呈囊狀的血竇，當(dāng)出現(xiàn)大量囊狀血竇時(shí)形成肝紫癜癥。【該題針對(duì)“肝臟良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】D【答案解析】本病對(duì)放療和化療均不敏感，放療和化療無治療價(jià)值；腺瘤位于第壹、二肝門或緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時(shí)，可作腫瘤囊內(nèi)剜除術(shù)?；蚪Y(jié)扎患側(cè)肝左或右動(dòng)脈，亦可在肝動(dòng)脈結(jié)扎的同步用吸取性明膠海綿等行肝動(dòng)脈栓塞。這樣對(duì)控制腺瘤生長或防止腺瘤破裂，也許起到壹定的作用。【該題針對(duì)“肝臟良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】門脈高壓癥壹、A11、外科治療門靜脈高壓癥最重要的目的是A、減輕肝性腦病B、糾正血小板減少C、防止腹水并發(fā)感染D、防治食管胃底靜脈破裂出血E、治療頑固性腹水2、引起門靜脈高壓癥的最常見原因是A、肝炎後肝硬化B、血吸蟲性肝硬化C、膽汁性肝硬化D、先天性門靜脈狹窄E、肝包蟲病二、A3/A41、患者，青年男性，28歲，因腹水、肝大入院治療，經(jīng)深入檢查確診為巴德-吉亞利綜合征。<1>、若患者定性為巴德-吉亞利綜合征I型，下述類型符合的A、為下腔靜脈阻塞型B、為彌漫性狹窄或阻塞型C、肝靜脈阻塞型D、腸系膜靜脈阻塞型E、上腔靜脈隔閡阻塞型<2>、急性的巴德-吉亞利綜合征的臨床三聯(lián)征是指A、腹痛、腹脹、腹水B、腹痛、腹脹、肝大C、腹痛、腹水、肝大D、腹水、肝大、黃疸E、腹水、肝大、水腫<3>、若患者確定為單純下腔靜脈膜性阻塞同步不伴有肝靜脈阻塞，采用的外科治療為A、腔-房轉(zhuǎn)流術(shù)B、應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張C、門-體靜脈分流術(shù)D、根治性矯正術(shù)E、腹膜-頸靜脈分流術(shù)2、男，40歲，勞累後忽然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)速，血壓正常<1>、其出血的原因最也許的是A、胃、拾二指腸潰瘍病B、門靜脈高壓癥C、出血性胃炎D、膽道出血E、胃癌<2>、首選的治療措施是A、靜脈點(diǎn)滴止血藥物B、內(nèi)鏡止血C、輸血D、應(yīng)用三腔雙囊管E、急診手術(shù)<3>、較為合理的診斷措施是A、纖維胃鏡B、上消化道鋇透C、血管造影D、床旁腹部B超E、床旁X線攝影三、綜合題1、患者男，53歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，忽然嘔血1小時(shí)入院。黑便量約300g,嘔鮮紅色血液量約300ml,無血凝塊。患者有乙肝病史數(shù)年，去年7月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，既往無“嘔血、黑便”病史。入院體檢:體溫36.9℃：，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多種蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。<1>、根據(jù)患者目前狀況，初步診斷應(yīng)考慮A、肝炎後肝硬化失代償期B、門靜脈高壓癥C、食管靜脈曲張破裂出血D、胃拾二指腸潰瘍出血E、門靜脈髙壓性胃病出血F、出血性胃炎<2>、提醒：試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC3.0×1012/L,Hb89g/L,HCT29%;總蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測定（ELISA法）：HbsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBcAg陽性。為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選A、B超B、CTC、MRID、血管造影E、纖維胃鏡F、食管吞鋇X線檢查<3>、提醒:在迅速補(bǔ)液、止血藥物治療的同步，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血；患者入院15小時(shí)後又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。提問3:目前的處理原則為A、輸血、輸液、抗休克治療B、放置三腔二囊管壓迫止血C、靜脈滴注垂體後葉素D、靜脈滴注生長抑素E、急診門體分流術(shù)F、急診TIPS<4>、提醒:經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴(yán)格的非手術(shù)治療2天後，再次復(fù)發(fā)出血。此時(shí)查體:皮膚、鞏膜無黃染，神志清晰，體溫36.7°C，脈率125次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg;肝功能：白蛋白30.5g/L，總膽紅素34.9μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐12μmol/L，床旁B超:肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。提問4:深入的止血治療措施為A、繼續(xù)抗休克治療B、繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血C、急診斷流術(shù)D、急診門體分流術(shù)E、急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)F、急診肝移植答案部分壹、A11、【對(duì)的答案】D【答案解析】無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是急救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】A【該題針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A3/A41、【對(duì)的答案】A【答案解析】Ⅰ型：下腔靜脈隔閡為主的局限性狹窄或阻塞型(約占57%)。此型系高位下腔靜脈隔閡樣阻塞或纖維性阻塞，肝靜脈未被累及，不過，肝靜脈開口位于下腔靜脈阻塞的遠(yuǎn)側(cè)。因此，除下腔靜脈有阻塞外，肝靜脈回流亦受阻。此型在曰本相稱多見。下腔靜脈阻塞的遠(yuǎn)側(cè)，血流淤滯，可繼發(fā)血栓形成。若血栓延伸，即可堵塞肝靜脈開口和主干。Ⅱ型：彌漫性狹窄或阻塞型(約占38%)。下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞，肝後段下腔靜脈節(jié)段性或彌漫性阻塞，合并左肝靜脈或右肝靜脈閉塞，甚至肝靜脈主干所有閉塞。亞洲和遠(yuǎn)東地區(qū)所見者多屬此型。Ⅲ型：肝靜脈阻塞型(約占5%)。肝靜脈主干或開口阻塞，下腔靜脈暢通。此型多發(fā)生在西歐和北美地區(qū)。常體現(xiàn)為肝靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。有學(xué)者觀測到，伴隨病程的延長，肝靜脈出口附近的下腔靜脈繼發(fā)血栓形成。【該題針對(duì)“巴德-吉亞利綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】急性BCS大多有腹痛、肝臟腫大壓痛和腹水三聯(lián)征，慢性患者有肝大、門體側(cè)支循環(huán)和腹水三聯(lián)征?！驹擃}針對(duì)“巴德-吉亞利綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【答案解析】對(duì)于單純下腔靜脈膜性阻塞或短段下腔靜脈狹窄同步不伴有肝靜脈阻塞的病人，首先采用Seldinger介入技術(shù)應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和必要的內(nèi)支撐架安頓術(shù)，當(dāng)應(yīng)用介入措施破膜失敗、復(fù)發(fā)、隔閡下有血栓繁衍的病例，可采用手術(shù)直視破膜、直視下病變隔閡切除術(shù)或聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)右房破膜與經(jīng)股靜脈會(huì)師式破膜、擴(kuò)張和內(nèi)支架置入術(shù)?！驹擃}針對(duì)“巴德-吉亞利綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】B【答案解析】根據(jù)患者面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，出血量較多，且鞏膜輕度黃染，首先考慮門靜脈高壓出血?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】患者面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，出血量大，應(yīng)輸血治療?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】胃鏡能順次地、清晰地觀測食管、胃、拾二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)。門靜脈高壓出血為食管胃底靜脈出血，故首選胃鏡檢查?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、綜合題1、【對(duì)的答案】ABCDE【該題針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【該題針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】ABCD【該題針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】AC【答案解析】上消化道大出血的重要病因：①胃、拾二指腸潰瘍：占40%~50%,其中3/4是拾二指腸潰瘍。大出血部位壹般位于拾二指腸球部後壁或胃小彎，多數(shù)為動(dòng)脈出血;②門脈高壓癥:約占20%。肝硬化引起門脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷或反流胃液腐蝕導(dǎo)致出血;③應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎:約占20%，多與休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻?Curling潰瘍）、嚴(yán)重腦外傷（Cushing潰瘍）或大手術(shù)有關(guān);④胃癌：由于癌組織缺血性壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血；⑤肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷（膽道出血）:肝內(nèi)局限性慢性感染可引起肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張合并多發(fā)性膿腫，膿腫直接破裂入門靜脈或肝動(dòng)脈分支，以致大量血液涌入膽道，再進(jìn)入拾二指腸?！驹擃}針對(duì)“門脈高壓癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】膽系疾病壹、A11、急性化膿性膽囊炎時(shí)，最易穿孔的膽囊部位是A、膽囊頸部B、膽囊壺腹部C、膽囊前壁D、膽囊底部E、膽囊後壁2、急性膽囊炎穿孔後最常見的結(jié)局是A、形成膽囊周圍膿腫B、急性彌漫性腹膜炎C、外瘺D、內(nèi)瘺E、肝膿腫3、急性梗阻性化膿性膽管炎的經(jīng)典臨床體現(xiàn)是A、右上腹陣發(fā)性絞痛B、膽囊腫大壓痛C、墨菲征陽性D、雷諾五聯(lián)征陽性E、夏柯三聯(lián)癥陽性二、A21、女性，50歲，進(jìn)油膩食物後突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪壹項(xiàng)檢查A、口服膽囊造影劑造影B、靜脈膽道造影術(shù)C、B超檢查D、PTCE、ERCP三、A3/A41、患者，男性，37歲，因膽結(jié)石壹直服中藥治療，近兩周來出現(xiàn)右上腹鈍痛，并向右肩部放射，疼痛加重時(shí)可合并有便血，入院後確診為膽道出血。<1>、膽道出血的經(jīng)典三聯(lián)征是A、腹痛、嘔吐、出血B、腹痛、腹脹、黃疸C、腹痛、嘔吐、黃疸D、腹痛、黃疸、出血E、腹痛、腹脹、嘔吐<2>、下述輔助檢查最有診斷價(jià)值的是A、選擇性血管造影B、膽道造影C、鋇餐檢查D、內(nèi)鏡檢查E、核素顯像<3>、下述體現(xiàn)屬非手術(shù)治療指征的是A、反復(fù)大量出血超過2個(gè)周期B、膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸C、出血無自止傾向D、全身狀況能耐受手術(shù)的創(chuàng)傷E、出血間隔期逐漸延長四、綜合題1、患者，男性，47歲，因急性胰腺炎入院治療，經(jīng)ERCP檢查提醒Oddi括約肌狹窄。<1>、Oddi括約肌是由哪幾部分構(gòu)成A、膽總管括約肌B、拾二指腸乳頭C、胰管括約肌D、壺腹部括約肌E、胰膽管腹括約肌<2>、Oddi括約肌重要功能有A、調(diào)整膽汁流動(dòng)B、調(diào)整胰液流動(dòng)C、調(diào)整膽道痙攣D、防止拾二指腸內(nèi)容物反流E、防止膽汁和胰液之間的互相交通<3>、下述Oddi括約肌病變觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是A、Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系癥狀B、Oddi括約肌動(dòng)力異常不能等同于Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙C、Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽結(jié)石形成D、Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙常見于膽囊切除術(shù)後E、Oddi括約肌流出道梗阻可導(dǎo)致急性胰腺炎2、患者男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當(dāng)曰無明顯誘因忽然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向後背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：T38.9℃：,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L?臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲後有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。<1>、該病人的診斷應(yīng)為A、急性彌漫性腹膜炎B、上消化道穿孔C、急性胰腺炎D、膽囊炎E、膽石癥F、腎結(jié)石<2>、需深入進(jìn)行的檢查是A、靜脈腎盂造影B、血尿淀粉酶C、腹腔穿剌，腹水常規(guī)及淀粉酶測定D、上消化道造影E、腹部CTF、腹部MRI<3>、應(yīng)進(jìn)行的治療是A、親密觀測病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查B、立即剖腹探查C、生長抑素類制劑D、大劑量應(yīng)用抗生素E、禁食，胃腸減壓F、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案部分壹、A11、【對(duì)的答案】D【答案解析】底部平滑肌層薄,彈性較小,是膽囊穿孔的好發(fā)部位?！驹擃}針對(duì)“膽道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】B【答案解析】急性膽囊炎病變繼續(xù)發(fā)展，可形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也可引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫?！驹擃}針對(duì)“膽道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】D【答案解析】經(jīng)典體現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀?！驹擃}針對(duì)“膽道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【對(duì)的答案】C【答案解析】具有經(jīng)典的夏柯三聯(lián)癥可診斷，深入明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)狀況選擇CT、PTC、ERCP等。同步，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影?！驹擃}針對(duì)“膽道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【對(duì)的答案】D【答案解析】疼痛、黃疸及胃腸道出血，是本病經(jīng)典的三聯(lián)征。①疼痛：肝內(nèi)血腫增大牽拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹鈍痛，并可向右肩部及背部放射。膽道大出血時(shí)，膽道內(nèi)壓力忽然升高，或膽道內(nèi)有凝血塊，可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛。②胃腸道出血：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)後，繼而發(fā)生胃腸道出血。出血量大時(shí)，既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。出血量較小者，可僅有便血。長期的大便隱性出血，可引起明顯的貧血。胃腸出血時(shí)，由于膽道內(nèi)壓力下降，疼痛癥狀可以緩和。③黃疸：凝血塊、壞死的肝組織或結(jié)石等阻塞膽總管，則發(fā)生黃疸。黃疸程度深淺隨膽總管與否完全阻塞而定?！驹擃}針對(duì)“膽道出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】選擇性經(jīng)腹腔動(dòng)脈和(或)腸系膜上動(dòng)脈造影是理解膽道出血最有價(jià)值的診斷和定位措施。在大多數(shù)膽道出血病例可見造影劑從肝動(dòng)脈支漏出匯集于肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，或經(jīng)動(dòng)脈膽管瘺流進(jìn)膽管或肝內(nèi)腔隙。由于這種措施顯影率高、定位精確、可反復(fù)檢查以及能清晰顯示肝動(dòng)脈的解剖，為手術(shù)及選擇性肝動(dòng)脈栓塞止血提高根據(jù)?！驹擃}針對(duì)“膽道出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】E【答案解析】行非手術(shù)治療的指征為：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐漸減少，出血間隔期逐漸延長;②無寒戰(zhàn)、高熱、黃疸或感染性休克等重癥膽管炎的臨床體現(xiàn);③患者狀況極差，不能耐受手術(shù)?！驹擃}針對(duì)“膽道出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】四、綜合題1、【對(duì)的答案】ACD【答案解析】膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。部分人不形成共同管道而無壺腹括約肌?！驹擃}針對(duì)“Oddi括約肌狹窄與縮窄性Vater乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】ABDE【答案解析】Oddis括約肌在內(nèi)臟神經(jīng)和多種激素的支配下，發(fā)揮如下功能：1.調(diào)整膽汁流動(dòng)；2.調(diào)整胰液流動(dòng)；3.防止膽汁和胰液之間的互相交通；4.防止拾二指腸內(nèi)容物反流。正常人進(jìn)餐後Oddis括約肌開放，膽汁能順利地進(jìn)入拾二指腸內(nèi)。當(dāng)Oddis括約肌任何壹部分或整體組織功能失調(diào)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致膽汁排出不暢或膽道痙攣，導(dǎo)致臨床上的腹痛、黃疸等癥狀?！驹擃}針對(duì)“Oddi括約肌狹窄與縮窄性Vater乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】B【答案解析】假如病人出現(xiàn)膽系癥狀，并記錄到Oddi括約肌動(dòng)力異常，就叫Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙?！驹擃}針對(duì)“Oddi括約肌狹窄與縮窄性Vater乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】ACDE【該題針對(duì)“膽石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】BCE【該題針對(duì)“膽石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】ACDE【答案解析】患者全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹嘭隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。無明顯誘因忽然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向後背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。胰腺形態(tài)失常，明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明昆，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。綜上考慮為膽道結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎，從而引起急性彌漫性腹膜炎?？蓹z測患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行CT檢查予以確診。此時(shí)應(yīng)予以禁食、胃腸減壓，注射生長抑素，使用抗生素，必要時(shí)行手術(shù)治療。【該題針對(duì)“膽石癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】胰腺疾病壹、A11、急性胰腺炎最常出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)是A、上腹部疼痛B、黃疸C、發(fā)熱D、惡心嘔吐E、休克2、有關(guān)胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的論述不對(duì)的的是A、血清淀粉酶值在發(fā)病後3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)到達(dá)高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常B、尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長C、淀粉酶值的高下與病情的輕重不壹定成正比D、嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E、以上論述都不對(duì)3、有關(guān)胰腺癌的論述不對(duì)的的是A、好發(fā)年齡在20～30歲之間B、多為胰頭癌C、按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D、廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E、該病初期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)後差二、A3/A41、男性，35歲，暴飲暴食後，心窩部忽然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐後疼痛不緩和，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L中性88％。<1>、診斷懷疑A、急性胰腺炎B、急性胃腸炎C、急性膽囊炎D、急性單純性腸梗阻E、急性闌尾炎<2>、為深入明確診斷需進(jìn)行如下哪項(xiàng)檢查A、腹部立位平片B、肝膽胰脾彩色超聲檢查C、血、尿淀粉酶測定D、心電圖E、動(dòng)脈造影<3>、4周後腹部捫及囊性腫塊，該患者最也許發(fā)生如下哪種并發(fā)癥A、胰腺假性囊腫B、腸梗阻C、腸出血D、腸瘺E、腹腔膿腫2、男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先後3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個(gè)月前，因早餐前從事體力勞動(dòng)，引起四肢抽搐，神志不清，驗(yàn)血糖2.0mmol／L，靜脈注射50％葡萄糖溶液60ml後，癥狀緩和，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征。<1>、診斷應(yīng)考慮為A、癥狀性癲癇B、特發(fā)性癲癇C、胰島素瘤D、饑餓性低血糖E、促胃液素瘤<2>、診斷胰島素瘤的最精確措施是A、Wipple三聯(lián)征B、血糖空腹時(shí)2.2mmol／L如下C、葡萄糖耐量試驗(yàn)D、饑餓試驗(yàn)E、血胰島素測定<3>、下述治療觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是A、保持血壓在穩(wěn)定狀態(tài)B、警惕多發(fā)性腫瘤的存在C、如胰島增生手術(shù)治療中要切除80%以上的胰腺組織D、保守內(nèi)科治療無效時(shí)考慮外科手術(shù)治療E、對(duì)于已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性胰島素瘤可采用奧曲肽等藥物治療3、患者，男性，37歲，體現(xiàn)為反復(fù)上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進(jìn)食後腹痛加重，嘔吐後可緩和，嘔吐物為胃拾二指腸液，具有膽汁。經(jīng)檢查確診為環(huán)狀胰腺。<1>、針對(duì)環(huán)狀胰腺，下述檢查措施診斷價(jià)值高、病人痛苦小的壹項(xiàng)是A、腹部平片B、鋇劑造影C、ERCPD、MRIE、MRCP<2>、該病最常并發(fā)A、胃潰瘍B、拾二指腸潰瘍C、急性胰腺炎D、膽道梗阻E、膽結(jié)石<3>、治療中錯(cuò)誤的壹項(xiàng)是A、食物轉(zhuǎn)流B、胃空腸吻合術(shù)C、拾二指腸-拾二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)D、拾二指腸空腸吻合術(shù)E、膽道內(nèi)引流F、分離環(huán)狀胰腺4、男，42歲，因胰頭癌行Whipple手術(shù)，術(shù)後第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。<1>、該病人也許出現(xiàn)了什么問題A、止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥B、血管結(jié)扎處缺血壞死C、結(jié)扎線脫落D、局部感染後組織壞死E、內(nèi)出血和休克<2>、對(duì)該病人的處理對(duì)的的是A、急查血常規(guī)B、迅速補(bǔ)液C、剖腹探查D、必要時(shí)輸血E、以上都對(duì)<3>、Whipple手術(shù)切除的范圍包括A、胰頭、遠(yuǎn)端胃、拾二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、對(duì)應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)B、胰頭、遠(yuǎn)端拾二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、對(duì)應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)C、胰頭、遠(yuǎn)端拾二指腸、下段空腸、膽囊、膽總管、對(duì)應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)D、胰頭、遠(yuǎn)端胃和近端拾二指腸、下段空腸、膽囊、膽總管、對(duì)應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)E、胰頭、遠(yuǎn)端胃和近端拾二指腸、膽囊、膽總管、對(duì)應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)5、某多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征患者，全身多種分泌腺功能亢進(jìn)。<1>、若懷疑該患者分型為MENI型，其最易累及腺體的腺體是A、胰腺B、甲狀腺C、甲狀旁腺D、垂體E、腎上腺<2>、若患者發(fā)生粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤，其分型應(yīng)為A、MENⅠ型B、MENⅡ型C、MENⅡA型D、MENⅡB型E、MENⅢB型<3>、若患者確定MENⅡ型，其臨床體現(xiàn)中錯(cuò)誤的壹項(xiàng)是A、甲狀腺髓樣癌多為雙側(cè)B、常因低鈣血癥而發(fā)生抽搐C、面部潮紅，常有腹瀉D、常有陣發(fā)性高血壓E、可合并神經(jīng)膠質(zhì)瘤6、男性，45歲，飽餐酗酒後3小時(shí)，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時(shí)後來院急診。<1>、最有助于擬診的檢查項(xiàng)目是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、血淀粉酶D、胸腹部X線檢查E、腹部B超<2>、經(jīng)檢查，診斷急性胰腺炎，若要證明本病例屬于重癥胰腺炎，最有價(jià)值的試驗(yàn)室檢查是A、尿淀粉酶B、血淀粉酶C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類D、腹穿液性狀及淀粉酶測定E、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積測定三、綜合題1、男，45歲，上腹痛伴惡心嘔吐12小時(shí)，吐後疼痛不減輕。查體：38℃，上腹部壓痛，試驗(yàn)室：白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl（Somogyi法）。<1>、下壹步的首選檢查是A、B超B、增強(qiáng)CTC、MRID、血糖E、肝功能<2>、若患者出現(xiàn)下述體現(xiàn)時(shí)，提醒多發(fā)臟器衰竭和嚴(yán)重代謝障礙A、白細(xì)胞增多B、血糖3.9mmol/LC、血糖14.5mmol/LD、血鈣3.4mmol/LE、血鈣1.67mmol/LF、尿素氮8.1mmol/LG、PH7.29H、PaO2＜57mmHg<3>、其常見并發(fā)癥有A、胰腺周圍組織壞死B、胰腺及胰周膿腫C、假性囊腫D、胃腸道瘺E、出血答案部分壹、A11、【對(duì)的答案】A【答案解析】腹痛為急性胰腺炎重要癥狀，同步還會(huì)伴有腹脹。【該題針對(duì)“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】E【答案解析】胰酶的測定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病後3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)到達(dá)高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提醒為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高下與病情的輕重不壹定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高?！驹擃}針對(duì)“胰腺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【對(duì)的答案】A【答案解析】胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性?！驹擃}針對(duì)“胰腺腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A3/A41、【對(duì)的答案】A【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷後出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐後疼痛不緩和，故首先考慮急性胰腺炎。【該題針對(duì)“假性胰腺囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】C【答案解析】急性胰腺炎的診斷根據(jù)重要是血、尿淀粉酶測定；腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可理解膽囊和膽道分鐘狀況；後期對(duì)膿腫及假性囊腫有的藥診斷意義。但因患者服用藥物引起腹脹常影響其觀測。由于題干是為深入明確診斷需進(jìn)行如下哪項(xiàng)檢查，因此，考慮選C?！驹擃}針對(duì)“假性胰腺囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【對(duì)的答案】A【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎4周後。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病2周後發(fā)生，4-6周達(dá)高峰。問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之後最也許發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是目前就已經(jīng)發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷後出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的也許。及時(shí)進(jìn)行檢查，作出診斷?！驹擃}針對(duì)“假性胰腺囊腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【對(duì)的答案】C【答案解析】胰島素瘤根據(jù)經(jīng)典的Whipple三聯(lián)癥診斷多無困難，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動(dòng)後發(fā)作者；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖後，癥狀可立即消失。【該題針對(duì)“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】