醫(yī)院感染應知應會(精簡版)

醫(yī)院感染應知應會醫(yī)院感染暴發(fā)？上報？處理？醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內獲得的感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。法定代表人為第一責任人（本院徐劍院長）。科室醫(yī)生上報過程：發(fā)現(xiàn)后第一時間報告院總值班及科主任，科主任核實后第一時間上報院感辦及醫(yī)務科。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)任一情形12小時內向安陸市衛(wèi)計委安陸市疾控報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染任一情形2小時內向安陸市衛(wèi)計委市疾病預防控制中心報告。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院前五位多重耐藥菌名稱？本科室的前五位多重耐藥菌是什么？鮑曼不動桿菌耐藥的主要原因？多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是一類中的三種。其中，一類只要有一種耐藥或中介就算一類。如何有效控制多重耐藥菌：1）合理使用抗生素；2）早期檢出帶菌者；3）危急值管理；4）科室采取積極措施（具體措施參見：詳細版應知應會）多重耐藥菌感染危險因素有：老年、免疫功能低下、近期（90天內）3種及以上抗菌藥物、接收中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作、既往多次或長期住院/入住ICU、既往有MDRO定值或感染史。2019年我院前五位的耐藥菌名稱：（由檢驗科提供）。自述科室前五位多重耐藥菌名稱。鮑曼不動桿菌耐藥的主要原因：抗菌藥物的不合理使用；沒有嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。【醫(yī)療廢物管理條例】【醫(yī)院感染管理辦法】【傳染病防治法】頒布及實施時間？醫(yī)療廢物管理條例：2003年6月16日國務院令的形式頒布醫(yī)院感染管理辦法：2006年9月1日起施行傳染病防治法：1989年2月21日頒布，2004年8月修訂，2004年12月1日施行。傳染病分為甲乙丙三類，分別舉例說明。至2010年甲類、乙類和丙類傳染病共有39種。甲類共2種：鼠疫、霍亂；乙類共26種：如傳染性非典、艾滋病。丙類共11種：如流行性感冒、手足口病。乙類傳染病按甲類管理的有：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽4.標準預防？與普遍預防的區(qū)別？標準預防：是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定所有病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質者必須采取防護措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施。普遍預防：是針對感染病人而言的。隔離是以距離或屏障等手段,切斷傳染病傳播途徑，以達到預防和控制傳染病流行的有效方法。將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防。標準預防的具體措施？：1）可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2）可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應當戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護眼鏡。3）可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙。4）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5）使用后銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。何謂三級防護？一級防護適用對象：發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務人員。防護配備：工作服、工作帽和乳膠手套、外科口罩、必要時穿隔離衣。防護要求：按照標準預防的原則。二級防護防護對象：進入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或為患者提供一般診療操作。防護配備：工作服、工作帽、乳膠手套、鞋套、隔離衣（必要時穿防護服）、醫(yī)用防護口罩、防護面罩或護目鏡（有可能被體液、血液、分泌物噴濺時）。三級防護防護對象：為疑似或確診患者進行產(chǎn)生氣溶膠操作時。防護要求：在二級防護的基礎上，可使用全面罩或防毒面罩。5.醫(yī)院感染管理組織三級網(wǎng)絡構架？醫(yī)院感染管理委員會-----醫(yī)院感染控制管理科----臨床醫(yī)技科室感控小組6.三管的定義？防控措施？本科室感染率、送檢率、陽性率？千日感染率？三管指：呼吸機、尿管、血流導管。定義：置管后、拔管48小時內發(fā)生的感染即定義為器械相關感染。相關發(fā)病率計算公式：發(fā)病率（‰）=發(fā)生相關感染的例數(shù)/同期所有患者使用此管的總日數(shù)*1000‰（防控措施：詳見：詳細版應知應會）。相關率請各科室自行查閱科室內杏林系統(tǒng)數(shù)據(jù)。7.血培養(yǎng)送檢的最佳時機？血培養(yǎng)送檢最佳時機：病人處于寒顫、體溫上升期時。8.消毒？滅菌？消毒：用物理或化學的方法殺滅物品上的細菌繁殖體，不引起發(fā)病。滅菌：用物理或化學的方法殺滅物品上的細菌芽孢，不含活菌。9.職業(yè)暴露？處理流程：一擠、二沖、三消毒、四報告評估、五就診、六隨訪。感染性疾病科就診、院感辦評估及隨訪。具體為：①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓（由近心端向遠心端），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。④杏林系統(tǒng)登記職業(yè)暴露信息并填寫職業(yè)暴露表，報送院感辦確認并存檔。⑤感染性疾病科就診。⑥根據(jù)感染科及院感辦意見，后續(xù)處理（相關檢查及治療）。⑦院感辦隨訪及記錄。職業(yè)暴露產(chǎn)生的費用醫(yī)院酌情報銷。減少職業(yè)暴露措施：（1）做好標準預防（2）避免容易導致銳器傷的危險行為。10.醫(yī)療廢物分類，每類舉例？醫(yī)療廢物分為感染性、損傷性、藥物性、病理性、化學性廢物（病損藥感化）。利器盒科室3/4滿則封裝。登記本保存3年。感染性：棉簽、紗布等；損傷性：針頭、手術刀等；藥物性：廢棄的藥物、細胞毒性的藥瓶等；病理性：廢棄的人體組織、病理蠟塊、胎盤等；化學性：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品，如醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。11.圍手術期預防用藥？給藥時間：應在切皮前0.5-1小時內給藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術應在結扎臍帶后給藥。12.手衛(wèi)生？手衛(wèi)生手消劑每床日的消耗量？醫(yī)務人員手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒可以減少暫居菌。外科手消毒可以清除或者殺滅暫居菌，減少常居菌。外科手消毒應遵循的原則：先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。速干手消毒劑的特點：作用迅速，但不具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒劑的突出特點是：作用緩慢，但具有持續(xù)抗菌活性。有效的洗手設施包括：洗手池、非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、洗手流程圖。如廁之后、手部有明顯污染時、接觸可形成孢子的微生物之后必須洗手不能衛(wèi)生手消毒。六步洗手法、洗手時間：內外夾弓大立（腕），洗手揉搓時間一共不少于15秒，整個洗手過程40-60秒。用擦后的紙巾關閉非感應水龍頭。手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。醫(yī)務人員手部特殊要求：指甲長度不應該超過指尖；不應該帶戒指等裝飾物；不應戴人工指甲、涂抹指甲油等?！皟汕叭蟆笔鞘澜缧l(wèi)生組織（WHO）提出，二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后；“三前四后”是我國“手衛(wèi)生規(guī)范”提出（即接觸患者前、進行清潔（無菌）操作前、用藥及配餐前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境或物品后、接觸血液或體液后、摘手套后）每床每日手消毒劑使用量=當月實際使用手消（ml）/總床日數(shù)參考值：普通病區(qū)每床日使用量＞5ml，ICU每床日使用量＞20ml13.安全注射？包括：（1）對接受注射者無害；（2）對實施注射者無害（3）注射產(chǎn)生的廢棄物對他人無害。如何做到：（1）環(huán)境的安全；（2）選用合適的安全的物品；（3）執(zhí)行手衛(wèi)生；（4）無菌操作；（5）一人一針一管一巾；（6）正確處置醫(yī)療廢物。14.醫(yī)院感染控制的指標？國家標準：醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%，Ⅰ類切口手術甲級愈合率≥97%（不包括無菌手術后切口未愈合、轉院或死亡的手術次數(shù)），出院患者治療性使用抗菌藥物病原學送檢率≥30%，住院患者限制使用級抗菌藥物治療前病原學送檢率≥50%，住院患者特殊使用級抗菌藥物治療前病原學送檢率≥80%，Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率≤30%，Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物天數(shù)≤24小時，醫(yī)院感染病例漏報率≤10%。15.血液污染臺面后的處理流程？無明顯污染時，采用濕式清潔有血液、體液污染時用標識提醒（有害物質請勿接觸）先用吸濕材料去除可見污染物，后用消毒濕紙巾覆蓋30分鐘使用后的紙巾等放入黃色醫(yī)療廢物桶最后用清水擦拭，移走標識牌16.抗菌藥物的分級管理制度？非限制使用級；限制使用級；特殊使用級。17.科室風險評估？重點環(huán)節(jié)（感染源、感染途徑及易感人群）；重點人群（年齡、疾病、治療）；高危因素（微生物、患者易感性、環(huán)境因素、細菌耐藥性）。具體請各科室結合本科室實際情況回答。18.重點科室工作服、普通科室工作服、血壓計袖帶清洗更換頻率？普通科室至少每周更換一次；重點科室建議每天更換一次；血壓計袖帶一周換一次，血液體液等污染時隨時更換。19.隔離種類和標志？接觸隔離-藍色標志、空氣隔離-黃色標志、飛沫隔離-粉色標志。20.三級防護？一級防護適用對象：發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務人員。防護配備：工作服、工作帽和乳膠手套、外科口罩、必要時穿隔離衣。防護要求：按照標準預防的原則。二級防護防護對象：進入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或為患者提供一般診療操作。防護配備：工作服、工作帽、乳膠手套、鞋套、隔離衣（必要時穿防護服）、醫(yī)用防護口罩、防護面罩或護目鏡（有可能被體液、血液、分泌物噴濺時）。三級防護防護對象：為疑似或確診患者進行產(chǎn)生氣溶膠操作時。防護要求：在二級防護的基礎上，可使用全面罩或防毒面罩。穿戴防護用品應遵循的程序：（以演練學習為主）清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。脫摘防護用品應遵循的程序：（以演練學習為主）醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。21.各種有效期？棉布和金屬容器包裝的無菌物品有效期為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為30天；一次性紙塑袋包裝的無菌物品及一次性醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期為180天。含醇速干手消毒劑開啟后有效期為30天，不含醇速干手消毒劑開啟后有效期60天，小于100ml的皮膚消毒劑、活力碘、洗必泰、小瓶酒精開啟后有效期為7天。大于500ml酒精開啟后有效期30天。棉簽小包裝開啟后有效期24小時。含醇濕紙巾開啟后有效期為30天，不含醇濕紙巾開啟后有效期為60天。無菌盤（包）開啟有效期4小時。一次性使用吸氧裝置連續(xù)使用不得超過4天，重復使用的氧氣濕化瓶有效期24小時。浸泡無菌缸內消毒劑有效期24小時，容器一用一洗一滅。一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距天花板≥50cm。22.治療車清潔區(qū)與污染去如何劃分？上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。上潔下污23.醫(yī)務人員在醫(yī)院感染中應履行的職責制度職責要落實，無菌消毒與防護。培訓監(jiān)測督上報，組織指導多自查。感控醫(yī)生：制度職責要落實，無菌消毒與防護。培訓監(jiān)測（院感監(jiān)測）督（督查）上報（院感病例上報），組織（院感病例討論）指導（多耐及用藥）多自查。感控護士：制度職責要落實，無菌消毒與防護。培訓監(jiān)測（環(huán)境監(jiān)測）督（督查）上報（職業(yè)暴露上報），組織（演練）指導（