高血壓病的預(yù)防與合理用藥

高血壓病的預(yù)防與合理用藥隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活水平的提高,高血壓疾病的發(fā)展已逐漸上升,嚴(yán)重威脅著人們的健康。臨床上常見(jiàn)高血壓絕大多數(shù)屬于原發(fā)性高血壓,約占所有高血壓的95%,是危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我國(guó)高血壓病人已超過(guò)1億人,每年新增300萬(wàn)人以上?；颊叱Ｍ瑫r(shí)合并肥胖、血脂代謝異常、糖尿病、心絞痛和心律失常等。有效控制血壓可以減少冠心病、心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭、腎臟病變等的危險(xiǎn)性及其并發(fā)癥。在臨床治療上,許多患者因用藥不合理,長(zhǎng)期用藥卻達(dá)不到理想效果。為提高患者生活質(zhì)量,現(xiàn)將高血壓病的預(yù)防及合理用藥情況報(bào)告如下。1高血壓病的預(yù)防1.1加強(qiáng)自我保健1.1.1定期測(cè)量血壓特別是體重超標(biāo)者、腦力勞動(dòng)者、有高血壓病家族史者、年老不愛(ài)活動(dòng)者、吸煙酗酒和習(xí)慣嗜重鹽者更應(yīng)如此。1.1.2要按時(shí)服藥不可憑自主感覺(jué),不經(jīng)醫(yī)生檢查就停止服藥或時(shí)斷時(shí)續(xù),這樣會(huì)使血壓忽高忽低,很容易誘發(fā)腦血管意外。1.1.3服藥過(guò)程中,要定期測(cè)量血壓,了解用藥效果根據(jù)血壓變化在醫(yī)生指導(dǎo)下,及時(shí)調(diào)整用藥種類和劑量。1.2合理的科學(xué)生活方式1.2.1控制熱能的攝入提倡吃復(fù)合糖類,如淀粉、標(biāo)準(zhǔn)面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),有利于膽固醇的排泄;少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖。1.2.2肥胖者需控制體重定期檢查血脂,控制高脂肪飲食,不吃動(dòng)物內(nèi)臟及其制品,可常食用黑木耳、山楂等。烹調(diào)時(shí),多用植物油?？啥喑砸恍~(yú),海魚(yú)含有不飽和脂肪酸,可降低血漿膽固醇,預(yù)防腦卒中;還含有較多的亞油酸,可增加微血管的彈性,預(yù)防血管破裂,防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。1.2.3適量攝入蛋白質(zhì)其中植物蛋白應(yīng)占50%,最好用大豆蛋白。多注意吃些去脂牛奶、酸牛奶、奶豆腐、海魚(yú)等食物。如果高血壓合并腎功能不全時(shí),應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。1.2.4多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品如牛奶、酸牛奶、土豆、茄子、蝦皮、海帶、綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品、冬瓜、西瓜等;適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入,如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)類等;低鹽飲食,每天食鹽量應(yīng)控制在5g以下,盡量少吃醬菜等鹽腌食品;忌煙酒、濃茶、咖啡等。1.2.5進(jìn)行科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)選擇對(duì)體力負(fù)擔(dān)不大的有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、打拳、醫(yī)療氣功等。要根據(jù)不同病情學(xué)會(huì)自我康復(fù),如按摩、理療、針灸、功能鍛煉等,不斷提高生活質(zhì)量。1.3良好心境精神創(chuàng)傷、大怒大悲、心理失衡、過(guò)度緊張均可使血壓升高。要學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適,自我心理平衡,做到寬以待人,胸懷若谷,凡事順其自然,始終保持一種寬松的心態(tài)。在緊張的生活、工作之余應(yīng)學(xué)會(huì)放松精神,如練氣功、打太極拳、散步、做廣播操等,使大腦得到休息,減輕心理、社會(huì)因素對(duì)血壓的影響。2高血壓病的合理用藥1)治療高血壓的一線藥物有5大類,即利尿劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。臨床上高血壓的合理用藥對(duì)于血壓的控制與病情穩(wěn)定具有重要意義。2)降壓藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用,是否開(kāi)始服藥,怎樣服藥,服用什么藥,增加、降低劑量和更換品種都必須遵醫(yī)囑進(jìn)行?；颊咦詈谜夜潭ǖ尼t(yī)生就診,不要頻繁換藥,效果不好應(yīng)及時(shí)加量或者增加品種,不可按照廣告、各種宣傳用藥或者自行去藥店買藥。3)任何降壓藥物都可能出現(xiàn)不良反應(yīng),但不是每一個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)說(shuō)明書(shū)中的副作用。只要合理使用,多數(shù)降壓藥物是安全的。用藥過(guò)程中應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),及時(shí)找醫(yī)生處理。有時(shí)用藥需要權(quán)衡利弊,如果副作用無(wú)關(guān)緊要,而藥物帶來(lái)的好處又無(wú)可替代,那么就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。4)降壓治療之前要進(jìn)行相應(yīng)的體檢、物理和實(shí)驗(yàn)室檢查,以排除繼發(fā)性高血壓的可能性,了解靶器官狀況,發(fā)現(xiàn)和了解其他危險(xiǎn)因素和共存疾病。降壓藥物的選擇除考慮血壓水平以外,還要考慮有無(wú)其他危險(xiǎn)因素存在,如是否已經(jīng)存在靶器官(心、腦、腎)損害和損害程度、共存疾病情況、有無(wú)特別的適應(yīng)證和禁忌證。一般可以將利尿劑(如雙氫克尿噻)作為基礎(chǔ)用藥,利尿劑可以與β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑合用,不但可以增加療效,還能減輕單用利尿劑引起的低血鉀反應(yīng);排鉀利尿劑(如雙氫克尿噻)還可以與保鉀利尿劑(如螺內(nèi)酯)合用。若合并糖尿病,尤其已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,出現(xiàn)心衰的患者,應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑。β-受體阻斷劑對(duì)于心率較快、患冠心病或者甲亢的患者更合適,已經(jīng)發(fā)生心衰的病人,應(yīng)在專門醫(yī)生的指導(dǎo)下合理地應(yīng)用β-受體阻斷劑?；脊谛牟∮绕溆行慕g痛發(fā)作的患者,降壓首選β-受體阻斷劑和不增加心率及心肌耗氧量的鈣拮抗劑。5)在治療過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)血壓降低情況、耐受性和有無(wú)不良反應(yīng),調(diào)整用藥品種、數(shù)量和用藥劑量。血壓水平過(guò)高或者控制不良的患者,應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生處理。血壓過(guò)高的患者,盡量不要自行含服心痛定(硝苯地平)快速降壓,因?yàn)槭褂枚绦У男耐炊ê茈y控制降壓的速度和幅度,患冠心病和心衰的病人,心痛定還可以增加風(fēng)險(xiǎn),甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。大部分高血壓患者的血壓都能有效控制,但多數(shù)需要2種或更多的抗高血壓藥物。單用一種藥物的有效率(不是控制率)即便在輕度高血壓病人也僅有50%～60%,加大劑量可能提高療效,不良反應(yīng)的發(fā)生率也有所