泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征

泌尿系統(tǒng)疾病--常見癥狀和體征腎源性水腫尿路刺激征腎性高血壓尿異常腎區(qū)痛腎炎性水腫機(jī)制：“球-管失衡”腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降特點(diǎn)：多從眼瞼、顏面部開始指壓凹陷不明顯血壓?？缮吣I病性水腫機(jī)制：大量蛋白尿造成血漿膠體滲透壓降低特點(diǎn)：較嚴(yán)重多從下肢部位開始常為全身性和凹陷性；可無高血壓水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)分類：腎源性水腫病史水腫特點(diǎn)、程度、進(jìn)展情況；伴隨癥狀水腫的治療經(jīng)過每天飲食水、鈉鹽攝入量；輸液量、尿量及透析量身體評(píng)估尿量及體重的改變；水腫的范圍、程度、特點(diǎn)；皮膚的完整性；有無肺部啰音、胸腔積液；有無移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液檢查、血清電解質(zhì)、腎功能以及其他輔助檢查體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿白蛋白濃度下降有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。病情觀察用藥護(hù)理休息飲食護(hù)理健康指導(dǎo)鈉鹽：2～3g/d。液體:入量視水腫程度及尿量而定。-尿量>1000ml/d，不需嚴(yán)格限水-尿量<500ml/d或有嚴(yán)重水腫,需限制水的攝入蛋白質(zhì)：低蛋白血癥所致水腫-血尿素氮正常者：0.8～1.0g/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)-氮質(zhì)血癥者：0.6～0.8g/（kg·d）優(yōu)質(zhì)低蛋白-慢性腎衰竭者：根據(jù)GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量充足熱量補(bǔ)充各種維生素。記錄24小時(shí)出入液量，密切監(jiān)測(cè)尿量變化。觀察各部位水腫的消長(zhǎng)情況。定期測(cè)量體重。觀察有無胸腔積液、腹水和心包積液。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓。監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等。

尿路刺激征指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿液檢查了解有無白細(xì)胞尿、血尿和菌尿，24小時(shí)尿量，有無夜尿增多和尿比密降低。影像學(xué)檢查了解腎臟、尿路情況。輔助檢查每天排尿情況，癥狀起始時(shí)間，尿痛部位，有無伴隨癥狀，有無導(dǎo)尿、尿路器械檢查、勞累等誘因，有無相關(guān)疾病史以及以前的治療經(jīng)過等。病史每天排尿情況，癥狀起始時(shí)間，尿痛部位，有無伴隨癥狀，有無導(dǎo)尿、尿路器械檢查、勞累等誘因，有無相關(guān)疾病史以及以前的治療經(jīng)過等。身體評(píng)估增加水分?jǐn)z入休息個(gè)人衛(wèi)生用藥護(hù)理緩解疼痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。在無禁忌證的情形下-多飲水、勤排尿-尿路感染者:攝水量＞2000ml/d，保證每天尿量在1500ml以上，且每2～3小時(shí)排尿1次。休息急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立。個(gè)人衛(wèi)生增加會(huì)陰清洗次數(shù)，女性月經(jīng)期尤需注意清潔。緩解疼痛可進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，減輕疼痛。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉。腎血管性少見病因：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性多見病因：急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等腎實(shí)質(zhì)性疾病所引起按病因分類容量依賴型機(jī)制：水鈉潴留致血容量增加見于：急、慢性腎炎和大多數(shù)腎功能不全限制水鈉攝入或增加水鈉排出可降低血壓腎素依賴型機(jī)制：腎素分泌增多，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮見于：腎血管疾病和少數(shù)慢性腎衰竭晚期一般降壓藥效果差，可用ACEI、ARB和CCB降壓按發(fā)生機(jī)制分類每天尿量少于400ml或少于17ml/h。少尿每天尿量少于100ml或12小時(shí)無尿液排出。無尿每天尿量超過2500ml多尿夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過750ml。夜尿增多注意：持續(xù)性夜尿增多，且尿比密低而固定，提示腎小管濃縮功能減退。蛋白尿：每天尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)陽性。大量蛋白尿：每天持續(xù)超過3.5g/1.73m2(體表面積)或50mg/kg體重，尿蛋白定性試為+++～++++。類型（按發(fā)生機(jī)制分類）：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)。肉眼血尿：尿外觀呈血樣、醬油樣或洗肉水樣。機(jī)制：腎小球基底膜斷裂特點(diǎn)：可伴較大量蛋白尿和（或）多種管型，尤其紅細(xì)胞管型；紅細(xì)胞變小變形，甚至破裂機(jī)制：腎小球以下部位病變?nèi)缒蚵犯腥尽⒔Y(jié)石及腫瘤等特點(diǎn)：尿中紅細(xì)胞大小形態(tài)均一非腎小球源性血尿腎小球源性血尿白細(xì)胞尿或膿尿:新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞＞5個(gè)。常見于：泌尿系統(tǒng)感染，腎小球腎炎等。菌尿:中段尿涂片鏡檢，每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/ml，僅見于尿路感染。管型尿：12小時(shí)沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型。發(fā)生機(jī)制：蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管內(nèi)凝聚所致。分類：細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型等慢性腎衰竭蠟樣管型急性腎小球腎炎紅細(xì)胞管型活動(dòng)性腎盂腎炎的特征白細(xì)胞管型急性腎小管壞死上皮細(xì)胞管型腎絞痛：一種特