臨床質(zhì)量控制管理制度

臨床質(zhì)量掌控管理制度第一章總則第一條規(guī)章制度的訂立依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生法》《醫(yī)院管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，訂立本規(guī)章制度。第二條規(guī)章制度的目的本規(guī)章制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院臨床質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的安全和權(quán)益。第三條適用范圍本規(guī)章制度適用于我院全部臨床科室、臨床醫(yī)療人員及相關(guān)管理人員。第二章質(zhì)控組織和職責(zé)第四條質(zhì)控委員會的設(shè)置和職責(zé)醫(yī)院設(shè)立質(zhì)控委員會，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院的臨床質(zhì)量掌控工作。質(zhì)控委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負責(zé)人構(gòu)成，由院長或副院長擔(dān)負主任委員。質(zhì)控委員會負責(zé)訂立質(zhì)控目標(biāo)和指標(biāo)，組織開展臨床質(zhì)量評估及統(tǒng)計分析，提出改進措施，并定期向醫(yī)務(wù)委員會匯報工作情況。第五條質(zhì)控科室的設(shè)置和職責(zé)醫(yī)院設(shè)立質(zhì)控科室，負責(zé)具體實施醫(yī)院的臨床質(zhì)量掌控工作。質(zhì)控科室由專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理人員構(gòu)成，負責(zé)訂立質(zhì)控工作方案、引導(dǎo)臨床科室開展質(zhì)控工作、幫助質(zhì)控委員會進行質(zhì)量評估和分析等工作。質(zhì)控科室負責(zé)建立和維護醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)數(shù)據(jù)庫，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行評估和統(tǒng)計分析，并及時向相關(guān)部門和科室進行反饋。第三十七條臨床科室的職責(zé)臨床科室負責(zé)開展醫(yī)療服務(wù)工作，確保患者的安全和權(quán)益。臨床科室應(yīng)依照質(zhì)控科室的要求，建立健全臨床質(zhì)量管理制度。臨床科室應(yīng)定期開展臨床質(zhì)量評估和統(tǒng)計分析，并依據(jù)評估結(jié)果及時采取改進措施。臨床科室負責(zé)培訓(xùn)和引導(dǎo)臨床醫(yī)療人員，提高他們的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。第三章質(zhì)量評估和監(jiān)測第六條質(zhì)量評估的內(nèi)容和方法醫(yī)院應(yīng)定期開展臨床質(zhì)量評估，包含對醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療文書等方面進行評估。質(zhì)量評估可采用抽樣調(diào)查、現(xiàn)場察看、文件審核、患者滿意度調(diào)查等方法進行。第七條質(zhì)量評估的結(jié)果和反饋質(zhì)控科室應(yīng)對質(zhì)量評估的結(jié)果進行分析，提出改進看法和措施，并及時向相關(guān)科室和管理部門進行反饋。質(zhì)量評估的結(jié)果應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)委員會匯報，并在醫(yī)院內(nèi)部公開。第八條質(zhì)量監(jiān)測的內(nèi)容和方法醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療設(shè)備等進行監(jiān)測。質(zhì)量監(jiān)測可通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、醫(yī)療設(shè)備檢驗檢測、醫(yī)療風(fēng)險評估等方法進行。第九條質(zhì)量監(jiān)測的結(jié)果和處理質(zhì)控科室應(yīng)對質(zhì)量監(jiān)測的結(jié)果進行分析，并及時向相關(guān)部門和科室進行反饋。對于發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，質(zhì)控科室應(yīng)及時與相關(guān)科室進行溝通，訂立改進措施，并進行跟蹤檢查，確保問題的解決和改進的有效性。第四章質(zhì)量管理與連續(xù)改進第十條質(zhì)量管理的原則全部臨床醫(yī)療人員要始終把患者的安全和權(quán)益放在首位。臨床質(zhì)量管理要以科學(xué)、規(guī)范和客觀的方式進行，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則進行決策。質(zhì)量管理要依靠團隊協(xié)作，推動連續(xù)改進和提高。第十一條質(zhì)量管理的具體措施醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度和工作流程，明確各級質(zhì)量管理責(zé)任和權(quán)限。醫(yī)院應(yīng)加強和改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掌控的技術(shù)手段和設(shè)備。醫(yī)院應(yīng)加強質(zhì)量培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)療人員的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療風(fēng)險的管理和掌控，建立健全醫(yī)療安全事件報告和處理機制。醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量績效評價，激勵和嘉獎優(yōu)秀的醫(yī)療團隊和個人。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督和評價機制，定期進行內(nèi)部和外部審核。第十二條質(zhì)量改進的要求醫(yī)院應(yīng)定期組織質(zhì)量改進活動，及時總結(jié)和推廣改進經(jīng)驗和做法。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)質(zhì)量評估和監(jiān)測的結(jié)果，訂立改進計劃，并按計劃落實改進措施。醫(yī)院應(yīng)加強質(zhì)量意識教育，營造良好的質(zhì)量文化氛圍，提倡臨床醫(yī)療人員自動參加質(zhì)量改進的行動。第五章法律責(zé)任和懲罰第十三條違反規(guī)章制度的處理對于違反醫(yī)院臨床質(zhì)量掌控管理制度的行為，醫(yī)院將依法予以相應(yīng)的懲罰，包含但不限于警告、罰款、停職、革職等。對于違反法律法規(guī)和倫理道德的行為，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行處理。第十四條監(jiān)督和投訴渠道醫(yī)院設(shè)立監(jiān)督投訴渠道，接受患者和相關(guān)人員的監(jiān)督和投訴。對于收到的監(jiān)督和投訴，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進行處理，并做出合理的解釋和回應(yīng)。第六章附則第十五條本規(guī)章制度的解釋權(quán)本規(guī)章制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院質(zhì)控委員會及院長。如有需要修改或增補，應(yīng)向醫(yī)務(wù)委員會提出并經(jīng)審議通過后才略生效。第十六條本規(guī)章制度的執(zhí)行醫(yī)院各級管理人員及臨床醫(yī)療人員應(yīng)認真遵守本規(guī)章制度，如有違反，將依照相關(guān)法律法規(guī)進行處理。第十七條本規(guī)章制度的發(fā)布和生效本規(guī)章制度經(jīng)醫(yī)務(wù)委員會審議通