2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)真題

[真題]臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)真題精選12A3型題如下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每壹道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇壹種最佳答案。男，20歲，受涼後咳嗽，咳少許黏液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛；查體：體溫39.1℃，脈搏%次/分，呼吸24次/分；右側(cè)胸廓呼吸動度減弱，語顫增強(qiáng)，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音并響亮的中等濕啰音；血常規(guī)化驗：白細(xì)胞15×10⁹/L，中性0.90。第1題：對該患者診斷最故意義的檢查是()。A.痰培養(yǎng)加藥敏試驗B.心電圖檢查C.腹部超聲波檢查D.血沉、肝功檢查E.胸部X線正側(cè)位攝片參照答案：E第2題：該患者的中等濕啰音產(chǎn)生原理是()。A.氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的液體，形成水泡隨即破裂而產(chǎn)生的聲音B.氣體通過狹窄的氣管、支氣管腔產(chǎn)生震動引起的聲音C.炎癥侵入胸膜，引起臟、壁層胸膜粗糙、摩擦而產(chǎn)生的聲音D.是肺部炎癥時，實(shí)變部分傳音良好，支氣管呼吸音經(jīng)肺實(shí)變部分傳到胸壁的聲音E.是患者無力排痰，氣體通過度泌物積聚的大氣道所產(chǎn)生的聲音參照答案：A男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩和。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。第3題：根據(jù)上述臨床體現(xiàn)，該患者的診斷最也許是()。A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭參照答案：E第4題：首選檢查為()。A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動圖D.血清心肌酶E.心肌核素掃描參照答案：B心電圖檢查常有特性性變化和動態(tài)變化。第5題：首選治療方案應(yīng)為()。A.β-受體阻滯劑防止室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黃類藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E.嗎啡和利尿劑參照答案：E心肌梗死重要引起急性左心衰，藥物選擇以嗎啡、利尿劑為主，也可使用血管擴(kuò)張劑、ACEI及多巴酚丁胺。男，44歲，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周後，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg，肝臟腫大，下肢浮腫。第6題：患者近2周出現(xiàn)的病情變化，提醒()。A.腎功能不全B.心臟壓塞C.右心功能不全D.肝硬化E.黏液性水腫參照答案：B急性心臟壓塞體現(xiàn)為血用忽然下降或休克；頸靜脈明顯怒張；心音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征。第7題：患者還存在具有診斷價值的體征是()。A.水沖脈B.交替脈C.奇脈D.重搏脈E.短絀脈參照答案：C患者可體現(xiàn)為奇脈，為吸氣時動脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復(fù)原。產(chǎn)生機(jī)制也許：心臟壓塞時，吸氣所致右心室充盈壓增長，使心包內(nèi)壓更為升高、致左心室充盈深入減低和心搏量下降。第8題：首選的治療措施是()。A.毛花苷丙(西地蘭)B.呋塞米(速尿)C.抗生素D.心包穿刺E.體外反搏參照答案：D壹旦出現(xiàn)心臟壓塞體現(xiàn)，必須立即行心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀。男，51歲，重癥肺炎患者，入院後次曰病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率108次/分，律齊，兩肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.34，PaP₂50mmHg，PaCO₂30mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。第9題：最也許的診斷是()。A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)參照答案：E第10題：為緩和患者的呼吸困難，最佳采用()。A.高頻通氣B.持續(xù)氣道正壓通氣(CAPA)C.呼氣末正壓通氣(PEEP)D.高濃度吸氧E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)參照答案：C第11題：對輸液的規(guī)定是()。A.入量＞出量(＞500ml)B.入量＞出量(＞600ml～1000ml)C.入量＝出量D.入景＜出量(＜500ml～1000ml)E.不限制膠體溶液參照答案：D女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼後咳嗽，咳少許膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：尤發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。第12題：最也許的診斷為()。A.外源性支氣管哮喘B.內(nèi)源性支氣管哮喘C.慢性喘息性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)E.心源性哮喘參照答案：B支氣管哮喘的臨床特性為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，壹般無慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩和後可無癥狀。而喘息型慢支常在數(shù)年咳嗽、咳痰之後出現(xiàn)喘息癥狀，控制感染和解痙等治療後癥狀可緩和，但肺部鳴音不易消失。第13題：表明氣道阻塞具有可逆性的是()。A.1秒鐘用力呼氣容積(FEV₁)＜60%B.最大呼氣流量(PEF)＜60%C.吸入沙丁胺醇後FEV₁增長率＞15%D.吸入二丙酸倍氯米松後FEV₁增長率＞15%E.支氣管激發(fā)試驗陽性參照答案：C女，42歲，參與宴會後突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時來診，既往無胃病史。查體：T38℃，鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Mushy征陰性，腸鳴音正常。第14題：最也許的診斷是()。A.急性腸梗阻B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍穿孔參照答案：D第15題：為明確診斷，首選的檢查是()。A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.血脂肪酶D.腹部超聲E.腹部平片參照答案：B男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周後發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼浮腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；灒耗虻鞍?+，紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。第16題：上述臨床體現(xiàn)最也許的診斷是()。A.急性鏈球菌感染後腎炎B.急性腎盂腎炎C.過敏性紫癜D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急件腎小管壞死參照答案：A于鏈球菌感染後1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及壹過性氮質(zhì)血癥、伴血清補(bǔ)體C3下降(8周內(nèi)恢復(fù)正常)，病情于2月左右逐漸恢復(fù)，即可臨床診斷急性腎小球腎炎。第17題：該患者的治療，下列不妥的是()。A.控制血壓B.消腫C.低鹽飲食D.抗生素E.補(bǔ)充白蛋白參照答案：E急性腎小球腎炎的治療以休息和對癥治療為主。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。因本病為自限性疾病，不適宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。急性期宜臥床，待臨床癥狀好轉(zhuǎn)後逐漸增長活動量。同步予以低鹽飲食(＜3g/d)，氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。第18題：按上述治療2個月後，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L對診斷最有價值的深入檢查是()。A.清潔中段尿培養(yǎng)B.腎穿刺活檢C.腎臟ECTD.腎臟B型超聲E.靜脈腎盂造影參照答案：B若腎小球濾過率在2個月尚未全面恢復(fù)，應(yīng)及時作腎活檢。男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計數(shù)32.0×10⁹/L，骨髓中原始細(xì)胞占83%，過氧化物酶染色陰性。第19題：最也許的診斷是()。A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性紅白血病D.急性單核細(xì)胞白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病參照答案：E第20題：最合適的化療方案是()。A.DA方案B.HA方案C.HOAP方案D.VDP方案E.CHOP方案參照答案：D第21題：假如出現(xiàn)頭痛，時有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少許幼稚細(xì)胞，應(yīng)加用的治療是()。A.脾切除術(shù)B.輸血小板懸液C.控制感染D.白細(xì)胞清除術(shù)E.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤參照答案：E男，70歲，軟弱無力，進(jìn)食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急診檢查：BP70/50mmHg，神志蒙嚨，皮膚干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往尤糖尿病史。第22題：最也許的診斷是()。A.糖尿病腎病B.糖尿病性神經(jīng)病變C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷參照答案：E高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病又壹重要的急性并發(fā)癥，多見于老年人，至少50%患者病前無糖尿病史。臨床體現(xiàn)：1．原有糖尿病癥狀加重，或無糖尿病史者出現(xiàn)多尿、煩渴。2．脫水，較酮癥酸中毒更甚，可超過體重的12%，出現(xiàn)對應(yīng)的臨床體現(xiàn)。3．神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)，如意識模糊占50%，昏迷占30%左右，亦可完全清醒；可出現(xiàn)癲癎樣抽搐及病理反射。4．感染等誘因的體現(xiàn)。5．并發(fā)癥的體現(xiàn)仍以感染尤其是肺部感染為最多。第23題：為明確診斷，除血糖測定外，首選的檢查是()。A.血電解質(zhì)+BUN、CrB.糖基化血紅蛋+BUN、CrC.血?dú)夥治?BUN、CrD.血酮體+血?dú)夥治鯡.血乳酸+血?dú)夥治鰠⒄沾鸢福篈第24題：最重要的治療措施是()。A.抗感染B.腎上腺皮質(zhì)激素C.口服降血糖藥D.小劑量胰島素及補(bǔ)液E.補(bǔ)充堿性藥物參照答案：D首先應(yīng)積極補(bǔ)液，有入主張先輸?shù)葷B液體，如反應(yīng)差，血滲透壓仍＞350mmol/L，血鈉，155mmol/L可考慮輸注0.45%氯化鈉。低滲液使用禁忌為休克及有溶血病史者。其他，如小劑量胰島素治療、電解質(zhì)紊亂的糾正及治療誘因等人致與酮癥酸中毒相似。應(yīng)積極治療誘發(fā)病及發(fā)病後來的多種并發(fā)癥，如感染、腦梗死等，并可望因此減少本癥極高的死亡率。男性，30歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按感冒治療，無好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，心肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計數(shù)3.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，胸片未見異常。第25題：最也許的診斷是()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.淋巴瘤C.惡性組織細(xì)胞病D.傷寒E.敗血癥參照答案：D第26題：對上述病例，首選治療藥物是()。A.青霉素B.利福平C.喹諾酮類藥物D.頭孢菌素類藥物E.磺胺類藥物參照答案：C藥物治療重要是選用敏感有效的抗生素，喹諾酮類的氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)閃沙星等抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，藥敏率高，列為首選藥。男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2曰來診，腹瀉2天，為水樣便帶少許黏液，量多，曰拾余次，相繼嘔吐多次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70/30mmHg?；炈蟛椋捍蟊沌R檢白細(xì)胞0～2/HP，血紅蛋白160mg/dl，血白細(xì)胞計數(shù)12×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10。第27題：最也許的診斷是()。A.菌痢B.急性腸炎C.細(xì)菌性食物中毒D.霍亂E.輪狀病毒感染參照答案：D霍亂潛伏期為1～3天，短者數(shù)小時，長者5～6天。經(jīng)典患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程壹般分為如下3期：1．瀉吐期?多數(shù)患者無前驅(qū)癥狀，忽然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐後瀉，多無腹痛，亦無裏急後重，少數(shù)有輕度腹痛，個別有陣發(fā)性腹部絞痛。2．脫水期?由于劇烈吐瀉，患者迅速展現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無變化。3．反應(yīng)恢復(fù)期?患者脫水糾正後，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。約1/3患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸取，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38～39℃，持續(xù)1～3天自行消退。第28題：本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是()。A.抗菌治療B.抗病毒治療C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容E.選升壓藥，糾正低血壓參照答案：C合理的補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵，補(bǔ)液的原則是初期、迅速、足量；先鹽後糖，先快後慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。女性，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。第29題：診斷首先考慮()。A.系統(tǒng)性硬化癥B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎參照答案：D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是壹種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病。其關(guān)節(jié)體現(xiàn)包括晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、特殊關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)功能障礙(分為4級)等。第30題：最有助于確定診斷的是()。A.關(guān)節(jié)影像檢查B.滑液檢查C.抗核抗體D.ESRE.CRP參照答案：A影像學(xué)檢查，包括關(guān)節(jié)數(shù)碼X相、CT及MRI，它們對診斷初期RA有協(xié)助。女，50歲，因患短腸綜合征，予全胃腸外營養(yǎng)(TPN)治療。應(yīng)用1周時患者出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無酮體。患者既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。第31題：此患者的診斷是()。A.高滲性非酮性昏迷B.肝性昏迷C.導(dǎo)管感染敗血癥D.糖尿病昏迷E.代謝性酸中毒參照答案：A第32題：此病的發(fā)病機(jī)制是由于()。A.內(nèi)源性胰島素分泌局限性B.等滲性脫水C.輸液導(dǎo)管細(xì)菌滋生D.肝功能損害E.腎功能損害參照答案：A第33題：此病的防止重要是()。A.開始壹周內(nèi)注意葡萄糖輸注的濃度、速度和與胰島素的比例B.加強(qiáng)保肝C.加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、無菌操作D.糾正水和電解質(zhì)紊亂，防止酸中毒發(fā)生E.保護(hù)腎功能參照答案：A高滲性非酮癥糖尿病的防止重要是提高對本病的認(rèn)識，要認(rèn)識到本病并不少見。對老年人，雖然無糖尿病史者在大量應(yīng)用葡萄糖、脫水劑乃至生理鹽水前均應(yīng)排除糖尿病之也許。治療上首先應(yīng)積極補(bǔ)液，有人主張先輸?shù)葷B液體，如反應(yīng)差，血滲透壓仍＞350mmol/L，血鈉＞155mmol/L可考慮輸注0.45%氯化鈉。低滲液使用禁忌為休克及有溶血病史者。其他，如小劑量胰島素治療、電解質(zhì)紊亂的糾正及治療誘因等大體與酮癥酸中毒相似。應(yīng)積極治療誘發(fā)病及發(fā)病後來的多種并發(fā)癥，如感染、腦梗死等，并可望因此減少本癥極高的死亡率。男，30歲，餐後突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及後背部，兩小時後疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進(jìn)食物，仍不緩和，急診就醫(yī)。數(shù)年胃病史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛、反跳痛(+)。移動性濁音(±)，白細(xì)胞12×10⁹/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400U(溫氏法正常值32U)。第34題：下列初步診斷中，不也許的是()。A.胃拾二指腸潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃腸炎參照答案：E第35題：排除該項診斷的最重要根據(jù)是()。A.患者有持續(xù)腹痛B.尿淀粉酶輕度升高C.上腹部存在肌緊張反跳痛D.患者體溫輕度高E.患者有腹脹參照答案：C第36題：為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括()。A.急診B超檢查B.立位腹平片檢查C.血淀粉酶檢查D.診斷性腹腔穿刺檢查E.急診上消化道鋇餐檢查參照答案：EA.第壹心音增強(qiáng)B.心率不不小于脈率C.心室率絕對不規(guī)則D.心尖部3/6級收縮期雜音E.開瓣音第37題：心房顫動______。參照答案：C詳細(xì)解答：心房顫動的心電圖體現(xiàn)：1．P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分；2．心室律極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率壹般在100～160次/分；3．QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。第38題：二尖瓣關(guān)閉不全______。參照答案：D詳細(xì)解答：風(fēng)濕性心臟病重度關(guān)閉不全的第壹心音常減弱，第二心音明顯分裂(壹般分裂)，嚴(yán)重返流時心尖部可聞及第三心音。二尖瓣脫垂者有收縮中期喀喇音。A.漏出液B.滲出液C.膿性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液第39題：充血性心衰所產(chǎn)生的胸腔積液為______。參照答案：A詳細(xì)解答：第40題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為______。參照答案：B詳細(xì)解答：第41題：金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為______。參照答案：C詳細(xì)解答：第42題：胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為______。參照答案：E詳細(xì)解答：A.近3個月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增長B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無變化D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛E.勞累和休息時均可出現(xiàn)心絞痛第43題