《簡化式左心耳封堵術(shù)臨床路徑中國專家共識(2022)》

《簡化式左心耳封堵術(shù)臨床路徑中國專家共識（2022）》該共識對簡化式左心耳封堵術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中操作、術(shù)后管理及隨訪，以及聯(lián)合其他心臟介入手術(shù)的應(yīng)用情況進行了介紹，并對當前三款具有代表性的封堵器LACbes、WATCHMAN、LAmbre的規(guī)范化操作流程進行了詳細的介紹。簡化式左心耳封堵術(shù)一般采用局部麻醉，術(shù)中主要在X線透視、經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）引導(dǎo)評估下完成。這種操作流程一般不需要全身麻醉和TEE的全程引導(dǎo)，簡化了經(jīng)典式LAAO的流程。術(shù)后患者可直接被轉(zhuǎn)運至普通病房，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的情況下，可在術(shù)后6~12h下床活動，縮短康復(fù)過程和住院時間。但簡化式左心耳封堵術(shù)也并不排斥TEE或心腔內(nèi)超聲（ICE）的引導(dǎo)及監(jiān)測，若術(shù)前影像學評估提示手術(shù)難度較大和/或手術(shù)風險高的患者，可視具體情形轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)靜或全身麻醉，予TEE或ICE輔助引導(dǎo)及進一步評估封堵效果（表1）。

1.適應(yīng)證適應(yīng)證與經(jīng)典式相同，簡述如下：非瓣膜性房顫患者；高卒中風險者，男性CHA2DS2-VASc評分≥2分、女性≥3分。具有下列情況之一：（1）不適合長期規(guī)范抗凝治療；（2）長期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓栓塞事件；（3）HASBLED評分≥3分；（4）左心耳電隔離后的患者；（5）房顫行導(dǎo)管消融術(shù)的患者，存在左心耳封堵的適應(yīng)證，可同時行左心耳封堵術(shù)。優(yōu)先推薦簡化式的患者類型：（1）全身情況良好；（2）經(jīng)術(shù)前評估，心臟及左心耳解剖不復(fù)雜；（3）能較好配合局部麻醉手術(shù)；（4）合并口咽部及上消化道等疾病，TEE不能配合或多次失敗者；（5）麻醉高風險或存在麻醉禁忌。

2.禁忌證

簡化式左心耳封堵術(shù)的禁忌證同經(jīng)典式左心耳封堵術(shù)，特別應(yīng)注意以下情況：（1）嚴重脊柱畸形；（2）存在心臟先天性或后天性畸形，如嚴重心臟轉(zhuǎn)位、異位心等；（3）高凝狀態(tài)，不能排除心腔內(nèi)血栓；（4）因認知障礙、精神異常等因素不能配合局麻手術(shù)；（5）胸腔外科手術(shù)后存在心臟轉(zhuǎn)位。

簡化心臟壓塞與封堵器脫落是LAAO較嚴重的圍手術(shù)期并發(fā)癥。近年來多項臨床研究表明，經(jīng)典式LAAO心包積液發(fā)生率為0.5%~2.0%，器械脫落發(fā)生率為0.24%~0.87%；而簡化式的臨床研究表明，簡化式LAAO圍手術(shù)期需要處理的心包積液發(fā)生率1.1%~1.9%，器械脫落發(fā)生率為0.93%~1.10%，與經(jīng)典式無明顯差異。且無論經(jīng)典式或簡化式LAAO，圍手術(shù)期腦血管事件和心血管死亡事件均較為罕見。另有研究表明，簡化式LAAO術(shù)后3個月TEE隨訪發(fā)現(xiàn)PDL的發(fā)生率較經(jīng)典式LAAO稍高。

一、導(dǎo)管消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)AF導(dǎo)管消融未復(fù)發(fā)不能作為術(shù)后停止抗凝的依據(jù)。卒中高風險和藥物難以控制的癥狀性AF患者合并以下情況之一：（1）高出血風險；（2）無法長期耐受抗凝；（3）導(dǎo)管消融時發(fā)生的左心耳電隔離或電靜止，可行導(dǎo)管消融與LAAO“一站式治療”。兩者先后順序皆可，但各具優(yōu)缺點。二、房間隔缺損/卵圓孔未閉封堵術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)AF是房間隔缺損（ASD）的常見并發(fā)癥之一。有研究提示卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)后AF的發(fā)生率增加，這類患者如先行ASD/PFO封堵術(shù)，將增加建立經(jīng)房間隔至左心房通路的操作難度，難以再次進行導(dǎo)管消融和LAAO等。有學者總結(jié)了LAAO聯(lián)合ASD/PFO封堵術(shù)，并證實了其安全性及有效性。三、冠狀動脈介入治療聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)PCI合并AF患者，在抗血小板治療同時需要抗凝治療，聯(lián)合應(yīng)用增加出血風險。研究表明，簡化式LAAO和PCI同期進行是安全、可行的。四、起搏器置入術(shù)聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)AF患者如同期進行起搏器置入術(shù)及LAAO，LAAO圍手術(shù)期的抗凝治療可能增加起搏器囊袋滲血風險，不建議傳統(tǒng)起搏器置入術(shù)和LAAO同期完成。但無導(dǎo)線起搏器置入術(shù)與LAAO可同期進行，建議先行LAAO，再行無導(dǎo)線起搏器置入術(shù)。五、心臟瓣膜病介入治療聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)對于心臟瓣膜病合并AF，且CHA2DS2