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文檔簡介

臨床腎病綜合征的診斷和治療思路

圖1

腎病綜合征的診斷流程1、首先，應(yīng)與肝源性或心源性水腫

(也可伴蛋白尿、低蛋白血癥)

相鑒別：應(yīng)注意蛋白尿的程度與低白蛋白血癥和水腫的程度之間的關(guān)系；水腫起始的部位；以及是否具有肝和心等原發(fā)病的表現(xiàn)。

2、對于腎病綜合征患者，首先應(yīng)排除繼發(fā)性腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多：一般于小兒應(yīng)著重除外遺傳性疾病、感染性疾病，如乙肝病毒感染以及過敏性紫癜等引起的繼發(fā)性腎病綜合征；中青年則應(yīng)著重除外結(jié)締組織病如狼瘡性腎炎，感染如乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎及藥物引起的繼發(fā)性腎病綜合征；老年人則應(yīng)著重除外代謝性疾病，如糖尿病、異常蛋白血癥如腎淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤以及新生物有關(guān)的腎病綜合征。對于繼發(fā)性腎病綜合征的排除診斷，主要依靠對全身系統(tǒng)受累的病史、體檢及特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。必要時(shí)腎活檢病理檢查對于一些早期或不典型疾病的診斷有重要的指導(dǎo)意義。3、引起原發(fā)性腎病綜合征的病理類型也有多種，以微小病變腎病、膜性腎病、IgA

腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥及膜增生性腎炎五種病理類型最為常見。其中在兒童及青少年以微小病變腎病及

IgA腎病較多見；在中老年人以膜性腎病多見因治療方案不同，所以除了對于青少年單純性腎病綜合征（指不伴血尿者，多為微小病變腎?。┛上刃刑瞧べ|(zhì)激素治療外，對其他患者建議通過臨床與腎穿刺活檢病理相結(jié)合做出明確診斷。腎病綜合征時(shí)腎穿刺活檢的適應(yīng)證包括：①不能排除繼發(fā)性腎病綜合征；

②伴血尿或高血壓；

③中老年患者；

④青少年激素依賴或抵抗的單純性腎病綜合征；⑤急性腎損傷。4、確診為

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