S4B-術(shù)前動(dòng)物準(zhǔn)備

1/1S4B-術(shù)前動(dòng)物準(zhǔn)備S4B-術(shù)前動(dòng)物準(zhǔn)備一、禁食禁水麻醉動(dòng)物應(yīng)該提前禁食禁水，以免動(dòng)物在麻醉中因?yàn)閲I吐導(dǎo)致誤吸而引發(fā)吸入性肺炎，成年動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)的禁食時(shí)間應(yīng)為6-12小時(shí)，禁水時(shí)間應(yīng)為至少2小時(shí)。

但是對(duì)于體形較小的動(dòng)物，如玩具貴賓、約克夏等可以適當(dāng)縮短禁食時(shí)間到4小時(shí)。

對(duì)于一般門診手術(shù)，我們的標(biāo)準(zhǔn)建議方式為：

頭天晚上正常吃喝，第二天早上不吃早飯，但是可以正常喝水。

二、病史調(diào)查調(diào)查動(dòng)物是否有病史、麻醉史、藥物過敏史等情況，同時(shí)調(diào)查動(dòng)物是否在用藥。

三、術(shù)前檢查1.體格檢查體格檢查的主要內(nèi)容包括：

1)TPR和體重：

體溫的檢查有助于判定動(dòng)物是否存在潛在的炎癥。

心率和呼吸頻率可以為術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)提供參考值，體重的檢查可以為精確用藥提供依據(jù)。

2)心臟聽診：

心臟聽診有助于初步發(fā)現(xiàn)動(dòng)物是否存在心率不齊、心動(dòng)過速、心雜音的問題，如果發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)行心臟超聲、X光和心電圖來評(píng)估心臟功能。

心功能不全可導(dǎo)致麻醉過程中灌流不足，從而引起麻醉意外。

3)肺部聽診：

主要用于初步排除肺部有無功能障礙。

4)可視粘膜顏色：

可視粘膜顏色提示動(dòng)物是否存在貧血或者缺氧。

貧血或缺氧均可能由于供氧能力不足而在麻醉過程中出現(xiàn)意外。

5)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：

用于判定動(dòng)物的循環(huán)狀態(tài)，如果CRT2s，說明循環(huán)正常，如果CRT2s，提示動(dòng)物循環(huán)不良，可能由于脫水、休克等原因引起。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括：

1)血常規(guī)：

主要為了查明動(dòng)物是否存在貧血、脫水、炎癥、血小板不足、血液寄生蟲的疾病。

貧血會(huì)引起攜氧不足，白細(xì)胞升高需要查明炎癥的來源，血小板不足可能會(huì)在術(shù)中及術(shù)后凝血不良，血液寄生蟲則可以引起貧血。

2)生化：

在術(shù)中最終的檢查肝腎功能、總蛋白、血糖等項(xiàng)目。

肝腎功能不足需要采取相應(yīng)地麻醉流程；總蛋白不足可能會(huì)在術(shù)中易出現(xiàn)肺水腫，同時(shí)術(shù)后傷口不易愈合；高血糖提示可能存在潛在的糖尿病，從而改變麻醉流程，而且糖尿病動(dòng)物的傷口愈合不良。

3)血?dú)猓?/p>

主要用于檢查動(dòng)物是否存在酸堿平衡紊亂或者離子平衡紊亂。

存在酸堿和離子平衡紊亂的動(dòng)物必須在糾正體況之后再進(jìn)行麻醉。

3.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查不是麻醉前的必需檢查，一般情況下，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)心臟存在明顯異常（如，心雜音、心律不齊、運(yùn)動(dòng)不耐受等）的情況下通過超聲波和X光以及ECG檢查心臟功能。

或者發(fā)現(xiàn)其它不能解釋的異常，醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查的動(dòng)物。

四、麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書麻醉前必須要求主人簽麻醉和手術(shù)知情同意書。

五、術(shù)中輸液1.只要麻醉的動(dòng)物，我們都必須放置靜脈留置針并且在術(shù)中輸液。

2.健康無肝腎疾病的動(dòng)物，輸注2.5%葡萄糖/0.45%NaCl，將有助于縮短蘇醒時(shí)間。

因?yàn)榈脱菚?huì)使蘇醒期延長(zhǎng)，動(dòng)物機(jī)體顫動(dòng)產(chǎn)熱、升溫，需要葡萄糖提供能量。

3.對(duì)危重病例，如無心臟病和低血糖優(yōu)選輸注0.9%NaCl，因?yàn)樗缓c急救藥相互作用的成份。

4.如果動(dòng)物存在嚴(yán)重的酸堿或離子紊亂，應(yīng)先糾正，再麻醉手術(shù)。

六、麻前給藥1.抗膽堿能藥Anticholinergics:阿托品Atropine2.鎮(zhèn)靜藥Tranquillizers/sedatives:乙酰丙嗪Acepromazine,美托咪啶Medetomidine3.鎮(zhèn)痛藥Analgesics:布托啡諾Butorphanol4.抗菌藥Antibiotic：

速諾Synulox、拜有利Baytril七、誘導(dǎo)麻醉1.給予麻前用藥之后，保證有30min的時(shí)間讓麻前用藥產(chǎn)生作用;如果時(shí)間不足,誘導(dǎo)麻醉劑的用量將會(huì)增加。

?2.誘導(dǎo)麻醉劑的使用有助于順利進(jìn)行氣管插管。

?3.誘導(dǎo)麻醉劑的用量應(yīng)根據(jù)給藥后的效果謹(jǐn)慎確定。

?4.所選的誘導(dǎo)麻醉方法應(yīng)使動(dòng)物平穩(wěn)/安靜地進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)。

?5.誘導(dǎo)麻醉期與蘇醒期是最常發(fā)生麻醉副反應(yīng)的兩個(gè)時(shí)期。

從誘導(dǎo)麻醉期即開始對(duì)動(dòng)物小心?謹(jǐn)慎地進(jìn)行監(jiān)測(cè)非常重要,避免麻醉副反應(yīng)的發(fā)生。

?6.依據(jù)麻醉規(guī)程為每一個(gè)病例選擇合適的誘導(dǎo)麻醉劑。

目前臨床常用的誘導(dǎo)麻醉劑有：

丙泊酚Propofol和舒泰Zoletil。

八、氣管插管1.臨床常見氣管插管推薦尺寸見下圖。

犬貓常用氣管插管型號(hào)推薦動(dòng)物體重（kg）型號(hào)（管內(nèi)徑mm）犬25467798128149201030124014貓1324452.氣管插管在麻醉前需要使用使用新潔爾滅消毒液消毒或者使用環(huán)氧乙烷滅菌的一次性氣管插管。

3.在麻醉前至少準(zhǔn)備三個(gè)不同號(hào)碼的氣管插管，且三個(gè)號(hào)碼最好是連續(xù)的號(hào)碼，如準(zhǔn)備6號(hào)、6.5號(hào)和7號(hào)的三個(gè)插管，以防止號(hào)碼不合適。

4.同樣體重的犬需要的氣管插管可能因?yàn)轶w型不同而不同，一般來說較胖的動(dòng)物需要的插管號(hào)碼較較瘦的小。

5.預(yù)先測(cè)量氣管插管插入胸廓入口的位置，在此位置用紗布或輸液管打結(jié)標(biāo)記，以防止插管過深從而導(dǎo)致麻醉不良。

6.進(jìn)行氣管插管時(shí)，將動(dòng)物進(jìn)行胸臥保定，頭部抬高。

7.保定時(shí)，護(hù)士將動(dòng)物的口腔充分打開，輕輕牽出舌頭，用咽喉鏡顯示聲門裂，由醫(yī)生將氣管插管插入氣管中。

8.貓的咽喉對(duì)機(jī)械刺激非常敏感，易受刺激，如果胡亂操作或者操作粗暴，會(huì)導(dǎo)致咽喉損傷。

在誘導(dǎo)麻醉深度過淺時(shí)，如果試圖對(duì)貓強(qiáng)制進(jìn)行氣管插管，通常會(huì)導(dǎo)致喉痙攣，輕度喉痙攣?zhàn)尣僮钭兊酶訌?fù)雜，而嚴(yán)重的喉痙攣會(huì)造成死亡。

一般來說，我們使用氣管插管刺激喉部的機(jī)會(huì)不超過3次。

氣管氣管1.根根據(jù)插管次性9.貓氣管或者用試進(jìn)行身性吸10.氣管插需要斷11.插管之12.氣管插的情況a)查b)拔已c)對(duì)管插管流程見下管插管需要準(zhǔn)備A．氣氣B．輸輸C．喉喉D．利利E．紗紗F．注注據(jù)動(dòng)物體型，管。

氣管插管在性氣管插管。

管插管前，需要用脫脂棉簽沾行氣管插管，吸收。

插管之后，充斷開麻醉機(jī)和之后及時(shí)在眼插管最好在可況下判定是否查看氣管內(nèi)壁拔一根細(xì)軟的已進(jìn)入氣管插對(duì)著插管吹氣下圖：

備的物品：

氣管插管（三根輸液管喉鏡鏡利多卡因凝膠/溶溶紗布或舌鉗注射器準(zhǔn)備三個(gè)不同在使用前需要完要提前準(zhǔn)備利取利多卡因凝應(yīng)避免過多的滿插管套囊。

氣管插管的連球涂布紅霉素視的情況下判進(jìn)入氣管，可壁是否有水汽的毛，放在插管插管。

氣，查看是胸根））溶液（貓）同型號(hào)的合適的完成消毒或者使利多卡因溶液凝膠，輕柔擦的使用利多卡。

連接麻醉機(jī)連接，以防止素眼膏，以防判定是否進(jìn)入可使用以下方汽，有水汽者一管口，查看細(xì)壁起伏還是腹的氣管使用一液，滴在聲門裂擦拭兩側(cè)勺狀軟卡因，過多使用機(jī)。

注意：

任何止插管在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)防止角膜在麻醉入氣管，而不是方法：

一般認(rèn)為進(jìn)入細(xì)毛是否會(huì)隨腹壁起伏，胸裂處，待10s鐘軟骨等待60-9用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體何時(shí)候需要改時(shí)損失氣管。

醉狀態(tài)下脫水是滑入食道。

入了氣管；著呼吸頻率擺胸壁起伏說明插鐘之后再行插90秒，就可以體對(duì)利多卡因改變動(dòng)物位置水受損。

如果不能在擺動(dòng)，擺動(dòng)者插管進(jìn)入氣管插管。

以嘗因的全置，都在可視者說明管。

2.標(biāo)標(biāo)記深度3.誘誘導(dǎo)4.動(dòng)動(dòng)物直線5.助助手的紗6.術(shù)術(shù)者牽出注意者牽出注意者溶7.將將氣8.檢檢查記深度。

比照度，理想的深度導(dǎo)麻醉。

誘導(dǎo)麻物保持胸臥，線。

。

手一手拎著動(dòng)物紗布。

者用紗布包裹，使用喉鏡用紗布包裹，使用喉鏡壓：

在給貓插管溶液。

氣管插管插入查氣管插管是動(dòng)物，標(biāo)記氣度應(yīng)是插管頭在麻醉，至下頜頭部抬高，讓物頸部皮膚，或舌鉗夾住動(dòng)壓住舌根，顯示管時(shí)，應(yīng)提前使聲門裂。

否進(jìn)入氣管。

氣管插管應(yīng)該插在胸腔入口為宜張力消失為止口腔和氣管呈一手拿著打開口腔和氣管呈一手拿著打開物舌頭，將其示聲門裂。

使用利多卡因溶插入的宜。

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止。

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呈一條開口腔其輕輕溶膠或9.將將輸管插10.將將11.連連12.給給囊進(jìn)13.調(diào)調(diào)14.為為九、輸液管系在耳插管以免其移動(dòng)將動(dòng)物放到需要連接麻醉機(jī)。

給氣囊充氣，以進(jìn)行充氣)。

調(diào)整合適的氧氣為眼球涂布紅霉動(dòng)物體位后或者上頜（動(dòng)。

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要的體位。

以保證密閉性(注注氣及異氟烷濃度霉素軟膏。

大型犬）以固注：

貓不需要對(duì)度。

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定氣對(duì)氣采用仰臥側(cè)臥十、控制1.洗洗澡術(shù)前洗間和降2.剃剃a)b)c)d)e)根據(jù)手術(shù)要用仰臥，脊柱手備皮消毒術(shù)前消毒準(zhǔn)制在10分鐘以澡澡洗澡可有效的去降低感染率非常剃毛毛用使用40號(hào)刀頭盡可能的剃掉帶來的感染。

剃毛區(qū)域邊帶來的感染。

剃毛區(qū)域邊緣剃短術(shù)區(qū)邊緣剃毛區(qū)保證邊求的不同，手手術(shù)、顱腦手備最重要的是內(nèi)。

迅速且有去除皮膚上脫落的常有效。

頭。

（刀頭號(hào)數(shù)越掉更多的毛，以免緣少離切口至少20c緣的毛。

邊緣整齊。

手術(shù)常用的體手術(shù)、眼部手是要非常衛(wèi)生有條理。

的毛發(fā)、皮屑、部越大，被毛越短）免在術(shù)中需要擴(kuò)cm。

體位有仰臥、側(cè)手術(shù)、肛周手術(shù)胸臥生且速度要快部分外部寄生蟲和））創(chuàng)或者創(chuàng)巾移動(dòng)側(cè)臥、胸臥。

術(shù)等多采用胸。

除整形外科和污垢等，對(duì)于動(dòng)一般腹腔手胸臥，四肢手科手術(shù)外的術(shù)減少術(shù)中術(shù)部清手術(shù)和胸腔手術(shù)術(shù)過采用側(cè)臥術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間都清洗工作，減少麻術(shù)多臥。

都應(yīng)麻醉時(shí)3.用用吸4.初初級(jí)毛區(qū)周5.酒酒精酒精棉4．．碘注意：

5.最最后十一區(qū)域1.術(shù)術(shù)部吸塵器或者粘毛級(jí)擦洗。

使用酒精周圍的毛發(fā)打濕精脫脂。

術(shù)部酒精棉球，也可以使碘伏消毒。

使用碘：

所有的剃毛區(qū)后的噴灑消毒整一、創(chuàng)巾鋪當(dāng)術(shù)部消毒域，所以創(chuàng)巾只部消毒完成之后滾除去術(shù)部和周精擦洗術(shù)部皮膚濕。

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精擦洗2分鐘，以使用用酒精浸透的碘伏噴壺，噴灑剃區(qū)都應(yīng)該進(jìn)行消毒個(gè)手術(shù)區(qū)域用7鋪設(shè)設(shè)完成之后就應(yīng)只能由經(jīng)過無，由助理人員以周圍的碎毛。

膚殘留的皮屑、污以達(dá)到皮膚脫脂的滅菌紗布。

剃毛區(qū)。

碘伏作用毒。

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75%濃度的酒精應(yīng)該鋪設(shè)無菌無菌準(zhǔn)備的術(shù)以無菌技術(shù)打開手污漬等，同時(shí)將剃脂目的。

可以使用用時(shí)間至少5min精噴灑脫碘。

菌創(chuàng)巾。

鋪設(shè)創(chuàng)術(shù)者或者手術(shù)助手術(shù)創(chuàng)巾包。

剃用。

創(chuàng)巾的目的是助手完成。

是在術(shù)野周圍創(chuàng)造一個(gè)無菌的2.創(chuàng)創(chuàng)巾四塊創(chuàng)巾。

四3.如如果4.對(duì)對(duì)于巾應(yīng)由經(jīng)過無菌創(chuàng)巾鋪設(shè)法如上四塊創(chuàng)巾依次壓果創(chuàng)巾開口不合于四肢手術(shù)，如準(zhǔn)備的手術(shù)