植發(fā)手術簽約合同范本

植發(fā)手術簽約合同范本

甲方（患者）：_____________________

身份證號碼：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

乙方（醫(yī)療機構）：_________________

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證編號：_____________

醫(yī)療機構地址：_____________________

鑒于甲方希望接受植發(fā)手術，乙方作為具有合法資質的醫(yī)療機構，愿意提供植發(fā)手術服務。雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經協(xié)商一致，特訂立本合同，以資共同遵守。

第一條服務內容

1.1乙方為甲方提供植發(fā)手術服務，手術的具體內容、方法和預期效果由乙方根據甲方的實際情況制定。

1.2乙方應向甲方提供植發(fā)手術相關的醫(yī)療咨詢和術前評估服務。

第二條手術費用

2.1植發(fā)手術的費用總計為人民幣________元（大寫：__________元整）。

2.2甲方應在簽訂本合同時支付定金人民幣________元，剩余款項在手術完成并經甲方確認后一次性支付。

第三條手術時間與地點

3.1手術預定時間為______年____月____日，具體時間由乙方根據手術安排提前通知甲方。

3.2手術地點為乙方指定的醫(yī)療機構。

第四條甲方的權利與義務

4.1甲方有權了解手術的相關信息，包括手術方法、風險、可能的并發(fā)癥等。

4.2甲方應按照乙方的要求進行術前準備，并如實告知個人健康狀況。

4.3甲方應按時支付手術費用，并遵守醫(yī)療機構的相關規(guī)定。

第五條乙方的權利與義務

5.1乙方有權根據甲方的健康狀況調整手術方案。

5.2乙方應保證手術由具有相應資質的醫(yī)生執(zhí)行，并確保手術安全。

5.3乙方應向甲方提供術后護理指導，并在必要時提供復診服務。

第六條風險與責任

6.1植發(fā)手術存在一定的風險和不可預測性，乙方應向甲方充分說明，并取得甲方的書面同意。

6.2若因乙方的過錯導致甲方受到損害，乙方應承擔相應的賠償責任。

6.3若因甲方未遵守醫(yī)囑或自身原因導致手術效果不理想，乙方不承擔責任。

第七條保密條款

7.1雙方應對本合同內容及甲方的個人醫(yī)療信息予以保密，未經對方書面同意，不得向第三方披露。

第八條合同變更與解除

8.1雙方協(xié)商一致，可以變更或解除本合同。

8.2任何一方違反合同約定，另一方有權要求解除合同，并要求違約方承擔違約責任。

第九條爭議解決

9.1本合同在履行過程中發(fā)生的任何爭議，雙方應首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成時，可提交乙方所在地人民法院訴訟解決。

第十條其他

10.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

10.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：____________________

日期：____年____月____日

乙方（蓋章）：__