圍手術期患者的護理-術后護理(外科護理課件)

術后并發(fā)癥的觀察與護理術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因術中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制。原先痙攣的小動脈斷端舒張、結扎線脫落、凝血機制障礙等。嚴密觀察病人生命體征、手術切口觀察引流液的性狀、量和顏色變化評估有無低血容量休克的早期表現(xiàn)必要時行腹腔穿刺止血處理護理措施出

血術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因營養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內壓突然增高立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎禁忌立即回納腹腔內容物護理措施切口裂開術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因切口內留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等?！裥g中嚴格遵守無菌技術原則、嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等●保持傷口清潔、敷料干燥●加強營養(yǎng)支持●遵醫(yī)囑合理使用抗生素護理措施切口感染

常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者。肺部感染●保持病室適宜溫度、濕度●深呼吸、翻身、叩背●有效的咳嗽排痰●協(xié)助病人取半臥位，盡早下床活動●痰液黏稠者予霧化吸入●遵醫(yī)囑應用抗生素及祛痰藥物護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因尿潴留長期留置導尿管或反復多次導尿。尿路感染鼓勵病人多飲水。觀察尿液并及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選用有效抗生素控制感染。護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因術前訓練床上排尿。指導病人術后自主排尿。出現(xiàn)尿潴留及時處理。殘余尿量在500ml以上，留置導尿管，并嚴格遵守無菌原則。預防措施術后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢。各種原因導致血管壁和血管內膜損傷手術導致組織破壞、癌細胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等。深靜脈血栓形成嚴禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療。遵醫(yī)囑用藥。護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因術后早期下床活動。按摩下肢比目魚肌和腓腸肌。術后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流。血液處于高凝狀態(tài)者，預防性口服小劑量阿。司匹林或復方丹參片。預防措施常見急性胃擴張、腸梗阻等并發(fā)癥。消化道并發(fā)癥●胃腸道手術前灌腸、留置胃管●維持水、電解質和酸堿平衡●術后禁食、胃腸減壓●取半臥位，按摩腹部●盡早下床活動護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因健康教育020301休息與活動康復鍛煉飲食與營養(yǎng)04降低體溫05切口處理06復診術后并發(fā)癥的觀察與護理術后不適的護理

切口疼痛：一般術后24小時內疼痛最劇烈，2～3日后逐漸減輕術后不適的護理

護理措施●評估和了解疼痛的程度●觀察疼痛的時間、部位、性質和規(guī)律●鼓勵病人表達疼痛的感受●遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥術后不適的護理護理措施監(jiān)測體溫及伴隨癥狀及時檢查切口部位尊醫(yī)囑應用退熱藥物或物理降溫手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后3～6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在繼發(fā)感染。發(fā)

熱術后不適的護理常見原因麻醉反應（最常見）開腹手術對胃腸道的刺激藥物影響水、電解質及酸堿平衡失調嚴重腹脹。平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予止吐藥或鎮(zhèn)靜劑持續(xù)嘔吐者，應查明原因惡心、嘔吐護理措施術后不適的護理常見原因胃腸蠕動受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、腸梗阻胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等協(xié)助病人多翻身，下床活動遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物必要時再次手術護理措施腹

脹●合并有前列腺增生的老年病人●排尿反射受抑制●切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣●手術對膀胱神經(jīng)的刺激●病人不習慣床上排尿●鎮(zhèn)靜藥物用量過大或低血鉀尿潴留●穩(wěn)定病人情緒，采用誘導排尿法●遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療●導尿護理措施術后不適的護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致呃逆●壓迫眶上緣●抽吸胃內積氣和積液●給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療護理措施術后不適的護理常見原因術后不適的護理術后患者的一般護理護理評估生命體征，切口狀況，引流管，肢體功能，體液平衡，營養(yǎng)狀況，術后不適及并發(fā)癥輔助檢查身體狀況術后患者的一般護理術中情況心理-社會狀況1常見護理診斷/問題疼痛與手術創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關。2有體液不足的危險與手術導致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關。3低效性呼吸型態(tài)與術后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關。4營養(yǎng)失調低于機體需要量與術后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高和分解代謝旺盛有關。5活動無耐力與手術創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關。術后患者的一般護理6潛在并發(fā)癥術后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等?！癫∪酥髟V疼痛減輕或緩解。●病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定?！癫∪诵g后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍。●病人術后營養(yǎng)狀況得以維持或改善。●病人活動耐力增加，逐步增加活動量?！癫∪诵g后并發(fā)癥得以預防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理，術后恢復順利。護理目標術后患者的一般護理術后患者的一般護理安置病人與麻醉師和手術室護士做好床旁交接搬運病人時動作輕穩(wěn)正確連接各引流裝置檢查輸液是否通暢遵醫(yī)囑給氧注意保暖腹腔內有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克病人：中凹臥位或平臥位。肥胖病人：側臥。一般護理——體位顱腦手術，如無休克或昏迷：15°～30°頭高腳低斜坡臥位。頸、胸部手術：高半坐臥位。腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位。脊柱或臀部手術：俯臥或仰臥位。根據(jù)手術類型及手術方式安置術后患者的一般護理根據(jù)手術類型●生命體征

●中心靜脈壓●體液平衡

●其他●靜脈補液病情觀察術后患者的一般護理術后患者的一般護理飲食護理腹部手術：一般需禁食24～48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質，逐步遞增至全量流質。術后患者的一般護理休息與活動早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發(fā)生?；顒釉瓌t：大部分病人術后24～48小時內可試行下床活動。活動時，固定好各導管，防跌倒。引流管護理020301固定通暢

無菌04觀察05記錄術后患者的一般護理外科手術切口分類●清潔切口

●清潔-污染切口●污染切口

●感染切口●甲級愈合●乙級愈合●丙級愈合切口愈合等級術后患者的一般護理切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅，切口愈合情況。保持切口敷料清潔干燥。對煩躁、昏迷病人及不合作患兒，可適當使用約束帶，防止敷料脫落。一般頭、面、頸部為術后4～5日拆除，下腹部、會陰部為術后6～7日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部為術后7～9日拆除，四肢為術后10～12日（近關節(jié)處可適當延長）拆除，減張縫線為術后14日拆除縫線拆除時間術后患者的一般護理術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因營養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內壓突然增高立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎禁忌立即回納腹腔內容物護理措施切口裂開術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因切口內留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等?！裥g中嚴格遵守無菌技術原則、嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等●保持傷口清潔、敷料干燥●加強營養(yǎng)支持●遵醫(yī)囑合理使用抗生素護理措施切口感染尿潴留長期留置導尿管或反復多次導尿。尿路感染鼓勵病人多飲水。觀察尿液并及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選用有效抗生素控制感染。護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因術前訓練床上排尿。指導病人術后自主排尿。出現(xiàn)尿潴留及時處理。殘余尿量在500ml以上，留置導尿管，并嚴格遵守無菌原則。預防措施術后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢。各種原因導致血管壁和血管內膜損傷手術導致組織破壞、癌細胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等。深靜脈血栓形成嚴禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療。遵醫(yī)囑用藥。護理措施術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因術后早期下床活動。按摩下肢比目魚肌和腓腸肌。術后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流。血液處于高凝狀態(tài)者，預防性口服小劑量阿。司匹林或復方丹參片。預防措施術后不適的護理護理措施監(jiān)測體溫及伴隨癥狀及時檢查切口部位尊醫(yī)囑應用退熱藥物或物理降溫手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升