骨折后患者的康復(fù)（康復(fù)治療課件）

骨折的分期、愈合的標(biāo)準(zhǔn)以及康復(fù)問題3

康復(fù)問題2

愈合的標(biāo)準(zhǔn)1

分期23分為四期肉芽修復(fù)期：在骨折后2～3周內(nèi)完成。原始骨痂期：約在骨折后6～10周內(nèi)完成。成熟骨板期：約在骨折后8～12周內(nèi)完成。塑型期：約需2～4年才能完成。4局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異?；顒覺線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘；下肢不扶拐杖的情況下能在平地上連續(xù)行走3分鐘，并且不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形5疼痛和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機能下降A(chǔ)DL下降心理障礙關(guān)節(jié)制動

關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短滑液分泌障礙血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化滑液囊粘連、纖維化

關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動受限

6康復(fù)治療的方法及注意事項目錄目錄目錄目錄目錄目錄1

康復(fù)治療的方法2

注意事項8目錄目錄目錄9骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個月至幾個月的時間。期間患肢制動，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用性綜合征、促進骨折愈合。1.第一階段（固定期）不宜做大幅度的活動10康復(fù)治療--骨折固定期（早期）目的：消腫促進血液循環(huán)防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直治療強度：在臨床醫(yī)師限制的范圍內(nèi)，以患者疼痛能耐受為度11康復(fù)治療--骨折固定期（早期）12康復(fù)治療--骨折固定期（早期）⑴未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；⑵肌肉訓(xùn)練：在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進行肌肉等長練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。13康復(fù)治療--骨折固定期（早期）⑶骨折累及關(guān)節(jié)面的處理：為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，謹慎保護下每天短時間取下外固定，對關(guān)節(jié)進行不負重主動活動訓(xùn)練，漸增活動范圍。有堅固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CPM裝置，進行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。⑷對臥床病人的處理：做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩?xí)。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。14康復(fù)治療--骨折固定期（早期）抬高患肢主動運動：有利于靜脈和淋巴回流。骨折鄰近部位的關(guān)節(jié)運動骨折固定部位肌肉的等長收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時開始進行不負重的主動運動維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒覥PM15CPM訓(xùn)練⑸應(yīng)用物理治療改善局部血液循環(huán)，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等作用。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等；②直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法；③超短波療法；④低頻磁場療法；⑤超聲波療法等。16康復(fù)治療--骨折固定期（早期）172.第二階段（恢復(fù)期）注意進行相應(yīng)的日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練。當(dāng)骨折達到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進入第二階段。這時，康復(fù)治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)。①主動運動和助力運動：對受累關(guān)節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運動幅度。每一動作應(yīng)多次重復(fù)，每日進行多次訓(xùn)練。剛?cè)コ夤潭〞r，關(guān)節(jié)難以自主活動，可先采用助力運動，隨關(guān)節(jié)活動改善而減少助力。18（1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍運動療法是基本治療方法，以主動運動為主，輔以助力運動、被動運動和物理因子治療等：②被動運動：組織攣縮或粘連嚴重，主動運動和助力運動困難者，可采用被動運動牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動作應(yīng)平穩(wěn)、柔和。19（1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍運動療法是基本治療方法，以主動運動為主，輔以助力運動、被動運動和物理因子治療等：③關(guān)節(jié)功能牽引：僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠端施加適當(dāng)力量進行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜。④間歇性固定：關(guān)節(jié)攣縮嚴重時，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增大，固定器具應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換。20（1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍運動療法是基本治療方法，以主動運動為主，輔以助力運動、被動運動和物理因子治療等：⑤物理因子治療：進行功能鍛煉之前，應(yīng)用物理因子治療使關(guān)節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進行。行關(guān)節(jié)功能牽引的同時，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有效方法。根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習(xí)方法。21（2）恢復(fù)肌力22（2）恢復(fù)肌力①當(dāng)肌力不足2級時，可采用按摩、低頻脈沖電刺激、被動運動、助力運動等；②當(dāng)肌力為2~3級時，肌力訓(xùn)練以主動運動為主，輔以助力運動，還可采用擺動運動、水中運動等；③當(dāng)肌力達到4級時，應(yīng)進行抗阻運動，使肌力獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進抗阻訓(xùn)練法，肌肉練習(xí)的方式可選用等長、等張或等速練習(xí)等。232.保持正常的步態(tài)和直立姿勢需要力量、協(xié)調(diào)和下肢的運動等主要因素。治療下肢損傷，除恢復(fù)ROM和肌力外，還應(yīng)進行恢復(fù)平衡、協(xié)調(diào)能力和控制能力的訓(xùn)練，矯正步行方式，正確使用輔助器具及轉(zhuǎn)移技巧1.上肢：是一個功能單位，主要是手的運用243.下肢治療必須考慮以下幾點：（1）即使下肢ROM尚未完全恢復(fù)的時候，也能夠適當(dāng)?shù)剡M行下肢的活動，應(yīng)把穩(wěn)定性作為優(yōu)先考慮治療的項目（2）確定患肢負重程度時，取決于患肢的恢復(fù)程度（3）治療時患者應(yīng)穿合適、舒服的鞋（4）治療時應(yīng)配備全身鏡，方便患者觀察自己的姿勢和步態(tài)（5）下肢也應(yīng)視為一個功能單位來治療，重點在損傷關(guān)節(jié)（6）在關(guān)節(jié)固定期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進行固定關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)，保持未固定關(guān)節(jié)的主動活動，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和廢用性萎縮（7）損傷以后必須預(yù)計到運動練習(xí)和負重中可能會出現(xiàn)的疼痛（8）當(dāng)肌力有所提高后，可在中間活動范圍內(nèi)進行最大抗阻運動訓(xùn)練康復(fù)治療的目的、基本作用、適應(yīng)證及禁忌證1

康復(fù)治療的目的2

愈合的標(biāo)準(zhǔn)基本作用3

適應(yīng)證及禁忌證27采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的的運動訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進骨折愈合和身體功能恢復(fù)。281．促進腫脹消退:在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。2．預(yù)防肌肉萎縮:骨折后肢體長時間制動，會引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。3．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運動，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4．促進骨折愈合:康復(fù)治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進骨折愈合。29各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復(fù)治療適應(yīng)證禁忌證局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理肱骨干骨折的康復(fù)1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復(fù)治療32肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折解剖概要在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。致傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點以上的骨折：近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點以下時：近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位?？捎芍苯颖┝蜷g接暴力引起1直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中部，致橫形或粉碎形骨折。2間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下1/3骨折。有時因投擲運動或“掰腕”，也可導(dǎo)致中下1/3骨折，多為斜形或螺旋形骨折。受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。X線拍片可確定骨折的類型、移位方向。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療。手法復(fù)位，外固定麻醉：局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。體位：在骨科牽引床上，仰臥位。牽引：助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引。復(fù)位

外固定：復(fù)位成功后，減小牽引力，維持復(fù)位，可選擇小夾板或石膏固定。手法復(fù)位，外固定切開復(fù)位，內(nèi)固定手術(shù)指征在以下情況時，可采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入8-12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折合并神經(jīng)血管損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體有多發(fā)性骨折功能訓(xùn)練無論是手法復(fù)位外固定，還是切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進行康復(fù)治療。復(fù)位術(shù)后抬高患肢，主動練習(xí)手指屈伸活動。2～3周后，開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，但活動量不宜過大，逐漸增加活動量和活動頻率。6～8周后加大活動量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。在鍛煉過程中，要隨時檢查骨折對位、對線及愈合情況。骨折完全愈合后去除外固定。內(nèi)固定物可在半年以后取除，若無不適也可不取出。在鍛煉過程中，可配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。骨折愈合期各部位骨折在骨科處理后應(yīng)立即開始主動握伸拳、屈伸腕練習(xí)及主動聳肩練習(xí)。重復(fù)4～6次，一天數(shù)次。骨折恢復(fù)期去除外固定后，第2周可采用肩擺動練習(xí)，高滑輪運動；用體操棒作助力肩屈、伸、內(nèi)收、外展練習(xí)；肩梯或抹墻練習(xí)；肩肘活動器練習(xí)；持雙火棒做肩前后、左右擺動和繞垂直軸做繞環(huán)運動等。骨折恢復(fù)期第3周，如有肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)活動范圍受限者應(yīng)根據(jù)需要增加下列練習(xí)：仰臥位肩外展作外旋和內(nèi)旋牽引各10分鐘，肘屈、伸牽引各10分鐘。股骨頸骨折的康復(fù)1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復(fù)治療44定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：常見，約3.58%老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）不愈合率10％－20％（剪力較大）壞死率20％－40％（血供不良）多為間接暴力引起——低能量損傷則由直接暴力致傷——高能量損傷老年人：青壯年：中、老年人有摔倒史，傷后髖部疼痛，下肢活動受限，應(yīng)考慮股骨頸骨折。有時可于傷后數(shù)天出現(xiàn)癥狀。局部可有腫脹、瘀斑。若外旋角度達到90度，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折?？捎芯植繅和醇拜S向叩擊痛。X線片表現(xiàn)：Bryant三角、Nelaton線有改變。X線片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位非手術(shù)治療：無明顯移位，穩(wěn)定型骨折年齡過大，全身情況差，或合并有嚴重心、肺、肝、腎等功能障礙者方法：穿防旋鞋，下肢皮膚牽引手術(shù)治療：指征內(nèi)收型骨折和有移位的骨折65歲以上老人股骨頭下骨折青少年的股骨頸骨折陳舊性股骨頸骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療：手術(shù)方法1閉合復(fù)位內(nèi)固定2切開復(fù)位內(nèi)固定3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)愈合期的康復(fù)治療：手術(shù)后3～5天開始臥位做保健體操練習(xí)，每日1-2次，做趾與踝的主動練習(xí)，每日1～2次?；謴?fù)期：骨折愈合后進入恢復(fù)期，此期要加強髖、膝、踝部的肌力練習(xí)，以恢復(fù)行動能力，加強下肢的穩(wěn)定性。此期要恢復(fù)髖與膝的關(guān)節(jié)活動范圍。讓患肢逐步恢復(fù)負重。脛腓骨骨干骨折的康復(fù)1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復(fù)治療54脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。小腿嚴重擠壓傷，會引起小腿的骨筋膜室綜合征。腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)。55561脛腓骨干雙骨折2單純脛骨干骨折3單純腓骨骨折57骨折專有體征患肢末梢循環(huán)情況581周后做踝關(guān)節(jié)屈伸活動2周后開始屈膝、屈髖活動6~8周后開始扶拐不負重行走10~12周后可部分負重行走，逐步恢復(fù)正常行走對穩(wěn)定性骨折，在復(fù)位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動。對不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)用持續(xù)牽引和外固定的患者，在術(shù)后3~5天開始康復(fù)訓(xùn)練前臂骨折的康復(fù)1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復(fù)治療解剖概要尺骨近端的鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)。橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)。尺橈骨近端相互構(gòu)成尺橈上關(guān)節(jié)。尺骨下端為尺骨小頭，借助三角軟骨與腕骨近側(cè)列形成關(guān)節(jié)。橈骨下端膨大，與尺骨小頭一起，與近側(cè)列腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)。橈尺骨下端又相互構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)。尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起，有時導(dǎo)致骨折的暴力因素復(fù)雜，難以分析其確切的暴力因素。多由于重物打擊、機器或車輪的直接碾壓，或刀砍傷，導(dǎo)致同一平面的橫型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂，神經(jīng)血管損傷等。直接暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折。多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時手掌著地，暴力通過腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強大，則通過骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。間接暴力：受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動。骨傳導(dǎo)音減弱或消失。X線拍片檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確部位、骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位稱為孟氏(Monteggia)骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折。手法復(fù)位外固定尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。若治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。因此治療的目標(biāo)除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。切開復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位失敗手術(shù)指征受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷陳舊骨折畸形愈合骨折愈合期第1天，讓患者主動握拳、伸拳、屈伸拇指、對指、對掌，站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前后、左右擺動，及水平面上的繞圈運動。骨折恢復(fù)期骨折愈合，外固定去除后開始。進行前臂旋轉(zhuǎn)主動練習(xí)、助力練習(xí)，逐漸恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。有旋轉(zhuǎn)功能障礙時，可采用前臂內(nèi)旋與外旋牽引，促進前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。鎖骨骨折的康復(fù)1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復(fù)治療解剖概要鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)遠端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨根據(jù)暴力作用的大小、方向等，骨折可發(fā)生在鎖骨外端，可合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。骨折更多發(fā)生在鎖骨中段好發(fā)于青少年多為間接暴力引起。常見的受傷機制是側(cè)方摔倒，肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折。也可因手或肘部著地，暴力經(jīng)肩部傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形或橫形骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但較少見。鎖骨位于皮下，位置表淺，骨折后，出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，減少肩部活動引起的骨折端移動而導(dǎo)致的疼痛，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折近端活動而導(dǎo)致疼痛。檢查時，可捫及骨折端，有局限性壓痛，有骨摩擦感。根據(jù)物理檢查和癥狀，可對鎖骨骨折作出正確診斷。在無移位或兒童的青枝骨折時，單靠物理檢查有時難以作出正確診斷，上胸部的正位X線拍片是不可缺少的檢查方法。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過，若暴力作用強大，骨折移位明顯，局部腫脹嚴重，還應(yīng)仔細