中醫(yī)診療方案急診科

急診科

中醫(yī)診療方案（試行）

目錄

急性咳嗽病中醫(yī)診療方案

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）輕癥階段中醫(yī)

外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案

泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案

高熱（膿毒癥高熱）中醫(yī)診療方案

血脫（上消化道出血）中醫(yī)診療方案

急乳蛾?。毙员馓殷w炎）中醫(yī)診療方案

急性咳嗽病中醫(yī)診療方案(試行)

一、診斷

(-)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證

診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)0

(1)有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。

(2)咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。

(3)肺部可無陽性體征或可聞及干性或濕性啰音。

(4)X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。

2.西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會，

2009年)。屬于急性咳嗽(病程＜3周)的上呼吸道感染、急性支氣

管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作者。

(1)上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如

流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)

熱。

(2)急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天

內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2?3周。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)

可聞及濕性或干性啰音。血常規(guī)檢查：一般正常，病毒感染者，血中

淋巴細(xì)胞可增加。X線檢查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。

(3)慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰連續(xù)2年

以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因

（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）

時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查

依據(jù)（如胸部X線片、呼吸功能等），亦可作出診斷。急性發(fā)作期：

指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥

表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

（二）證候診斷

1.風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴

鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔

薄白，脈浮或浮緊。

2.風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰

不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或

見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

3.風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥,

無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞,

頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)

或小數(shù)。

4.痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不

爽，或挾血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，口干而黏，欲飲水，鼻塞流濁

涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.風(fēng)寒襲肺證

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

推薦方藥：

①三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、杏仁、桔梗、白前、紫苑、

款冬、陳皮、炙百部、金沸草、甘草等。

②肺寧止咳方加減。麻黃、杏仁、桔梗、款冬花、瓜簍皮、前

胡、枇杷葉、甘草等。

中成藥：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。

2.風(fēng)熱犯肺證

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

推薦方藥：

①桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛秀子、杏

仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。

②清肺消炎飲加減。麻黃、石膏、黃苓、黃連、魚腥草、銀花、

連翹、大青葉、甘草等。

③清熱解毒片方加減。金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、黃苓、

甘草等。

中成藥：急支糖漿、清宣止咳顆粒等。

3.風(fēng)燥傷肺證

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

推薦方藥：

①桑杏湯加減。桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蓍子、南

沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。

②杏蘇散加減。蘇葉、杏仁、前胡、紫布、款冬花、百部、甘

草等。

③清燥救肺湯加減。桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、

枇杷葉、半夏、北沙參等。

中成藥：強(qiáng)力枇杷露、潤肺止咳合劑等。

4.痰熱郁肺證：

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

推薦方藥：

①清金化痰湯加減。桑白皮、黃苓、桅子、瓜簍皮、浙貝母、

橘紅、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。

②復(fù)方癱白湯加減。萩白、姜半夏、全梧簍、黃連等。

③黛苓化痰湯加減。黃苓、青黛、海浮石、連翹、川貝、射干、

天門冬、青果、橘紅、香附、姜汁、風(fēng)化硝、天花粉等。

④千金葦莖湯加味。葦莖、蔗及仁、冬瓜仁、桃仁、黃苓、桑

葉、前胡、射干、桑白皮、浙貝、桔梗、甘草等。

⑤痰熱咳嗽方加減。黃苓、膽星、青黛、海蛤殼、魚腥草、山

桅、骨碎補(bǔ)、厚樸、杏仁等。

中成藥：金振口服液、復(fù)方鮮竹瀝口服液等。

（二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑

根據(jù)病情可辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注

射液等。

（三）針灸治療

主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門、合谷;

風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；

痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐隆；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實(shí)證

針用瀉法。

（四）拔罐、耳針治療

拔火罐：一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。耳針：取肺、

氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。

（五）其它療法

根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺

激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。

（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

急性咳嗽的感冒咳嗽治療以對癥治療為主，臨床上通?？刹捎?/p>

減充血?jiǎng)?、退熱藥物、抗過敏藥和止咳藥物等，一般無需用抗菌藥

物。對于急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作有明確細(xì)菌感染指征

者，可以考慮適當(dāng)使用抗生素。

其他治療可參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2009

年）。

（七）護(hù)理

1.情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對面的溝通，給予耐心的開導(dǎo)，熱心的

撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識自己的病情，保持心情舒暢，了解治

療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.起居護(hù)理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其

在氣候反常之時(shí)更要注意調(diào)攝。

3.飲食護(hù)理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。

風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。

戒除煙酒等不良習(xí)慣。

三'療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。

顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6~9分）。

有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2?5分）。

無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

（二）評價(jià)方法

咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對

照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。

分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分

0無咳嗽無咳嗽

11?2次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽

22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒

3頻繁咳嗽，但不影響日常因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒

活動

4頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時(shí)間咳嗽

5頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日常嚴(yán)重咳嗽不能入睡

活動

喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)輕癥階段中醫(yī)

診療方案(試行)

方案說明：本方案適用于喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)以

喘促為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者。

一、診斷

(-)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診

療指南》(ZYYXH/T11-2008)。

(1)氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平

臥，口唇發(fā)維。

(2)多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

(3)呈桶狀胸，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音

界下移。兩肺呼吸音低，可及干、濕性啰音或哮鳴音。或肝腫大，下

肢浮腫，頸靜脈怒張。

(4)合并感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。

2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病

學(xué)組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

(1)具備引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見原因，如氣管

-支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌的感染。部分病例加重的原因難以

確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。

(2)慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要癥狀是氣促加重，常伴

有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以

及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊

亂等癥狀。

(3)出現(xiàn)運(yùn)動耐力下降、發(fā)熱和(或)胸部影像異常時(shí)可能為

慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現(xiàn)

膿性痰常提示細(xì)菌感染。

(4)與加重前的病史、癥狀、體征、肺功能測定、動脈血?dú)鈾z

測和其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，對判斷慢性阻塞性肺疾病急性加

重的嚴(yán)重程度甚為重要。

(二)證候診斷

1.外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，

氣急，喉中痰聲漉轆，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，

脈滑，脈浮緊或弦緊。

2.風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳

嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。

3.痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸脅

膨滿，氣短，不得平臥，心胸憋悶。苔白膩，脈弦滑。

4.肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，

息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素

多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。

二、治療方案

(-)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥或靜脈使用中藥注射劑

1.外寒內(nèi)飲證

治法：散寒解表，宣肺平喘。

推薦方藥：小青龍湯加減。麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、制半夏、

白芍、五味子、炙甘草等。

中成藥：小青龍合劑等。

2.風(fēng)熱犯肺證

治法：疏散風(fēng)熱，清肺平喘。

推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。金銀花、連翹、竹葉、

荊芥、牛芽子、淡豆豉、桔梗、麻黃、杏仁、生石膏、甘草等。

中成藥：雙黃連口服液、橘紅丸等。

中藥注射劑：熱毒寧注射液等。

3.痰濁壅肺證

治法：化痰宣肺:降濁平喘。

推薦方藥：寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯加減。麻黃、杏仁、瓜簍

仁、瓜簍皮、半夏、萩白、地龍、蘇子、白芥子、萊瓶子、草苗子、

橘紅、法半夏、前胡、茯苓等。

中成藥：猴棗散等。

4.肺氣郁閉證

治法：開郁宣肺、理氣通絡(luò)。

推薦方藥：五磨飲子加減。木香、沉香（后下）、檳榔、枳實(shí)、

臺烏藥等。

（二）針刺治療

疏風(fēng)解表，取風(fēng)池、列缺、外關(guān)等穴；清熱解表，取風(fēng)池、大

椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺胸等穴；化痰取

豐隆、魚際等穴；胸悶取內(nèi)關(guān)、膻中等穴。

可選用針刺手法針療儀刺激20分鐘，每日1?2次。

（三）穴位外敷

外寒內(nèi)飲證、痰濁壅肺證可選用穴位敷貼：將白芥子、川椒目

各等份，全蝎適量共研末，用姜汁調(diào)拌后，摻入冰片適量，外敷雙側(cè)

肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴，以皮膚灼痛難忍，發(fā)皰，潰爛為度。

每日1次。對皮膚過敏者慎用。

（四）超聲霧化吸入

超聲霧化儀內(nèi)加入生理鹽水10ml、痰熱清10ml霧化吸入。每日

2次。

（五）護(hù)理

護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、合理氧療、保持氣道通暢、有效排痰、

嚴(yán)密觀察病情變化及生活指導(dǎo)。

三'療效評價(jià)

（-）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.證候療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》“喘病”病癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

擬定，證候積分率=(治療前的證候積分-治療后的證候積分)/治療

前的積分義100%。

臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率295%；

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率270%；

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分率230%；

無效：臨床癥狀、體征無明改善甚或加重，證候積分不足30%。

2.呼吸困難程度的評估

可用MRC呼吸困難量表進(jìn)行評價(jià)。

。級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；

1級：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；

2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平

地上行走時(shí)需要停下來呼吸；

3級：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；

4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。

(―)評價(jià)方法

1.入院當(dāng)天記錄中醫(yī)癥候積分，按MRC呼吸困難量表評估患者

呼吸困難的嚴(yán)重程度，評估患者意識障礙狀態(tài)。

2.治療后第1、3、7天重復(fù)對中醫(yī)癥候和呼吸困難程度進(jìn)行評

估。

外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾

病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。

（1）診斷要點(diǎn)

發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。

理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低或升高，中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)核左

移。

（2）主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、

流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英、鐘南山主

編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。

主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比

例升高。

（二）證候診斷

1.風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重,

鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白,

脈浮緊。

2.風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗

或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

3.暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦

神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。

4.衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡

寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔

薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.風(fēng)寒束表證

治法：解表散寒。

推薦方藥：

(1)麻黃湯加味：麻黃、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。

(2)葛根湯加減：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、

連翹、生甘草、生麻黃、柴胡。

(3)荊防敗毒散加減：荊芥、防風(fēng)、柴胡、前胡、川號、枳殼、

羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、甘草。

中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲顆粒等。

2.風(fēng)熱犯表證

治法：解表清熱。

推薦方藥：

(1)銀翹散加味：牛勞子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡

竹葉、連翹、荊芥穗、銀花、桔梗、桑葉。

(2)麻黃連翹赤小豆湯合桔梗湯:麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、

大棗、生姜、桔梗、銀花、生甘草。

中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液、銀黃顆粒等。

3.暑濕襲表證

治法：清暑祛濕。

推薦方藥：

(1)蕾香正氣散加減：著香、大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半

夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、甘草。

(2)新加香輔飲加減:香輔、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹、半

夏、六一散。

中成藥：著香正氣水(膠囊、軟膠囊)、暑熱感冒顆粒等。

4.衛(wèi)氣同病證

治法：透表清氣。

推薦方藥：柴胡、黃苓、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青葉、鴨

跖草、生甘草。

中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒等。

(二)退熱治療

1.針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三

里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。

2.刮痛退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動，每一部位

刮20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點(diǎn)為度。

3.藥物擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦

浴，開媵理，泄邪熱。

也可根據(jù)患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌腸、酒精擦浴

等其他方法。

（三）靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情，辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射

液、醒腦靜注射液、血必凈注射液等。

（四）基礎(chǔ)治療

臥床休息，多飲水。必要時(shí)補(bǔ)液500?1000ml。

（五）護(hù)理

1.風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。

2.風(fēng)熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、

孽葬汁、鮮桔汁。

3.表證期，密切觀察病情，對高熱煩燥者，警惕邪犯心包之危證。

4.湯藥煎煮時(shí)間不宜太長，沸后5-10分鐘即可。

5.密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。

三'療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.解熱時(shí)間：服藥72h內(nèi)（1個(gè)療程內(nèi)）體溫下降到37.2C及

以下，并且其后體溫不再上升超過37.2℃的時(shí)間。

2.即刻退熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5℃。

3.痊愈天數(shù)：首次服藥至上呼吸道感染痊愈所需天數(shù)。

外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常

滿12小時(shí)、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。

（二）評價(jià)方法

1.評價(jià)療效性指標(biāo)：體溫，癥狀和體征。

2.體溫觀察時(shí)點(diǎn)：首診體溫、服藥后lh、2h、3h和4h體溫。

服藥后第2天8：00、12：00、16：00和20：00體溫，第3天8：

00、12：00、16：00和20：00體溫，服藥后72h體溫及服藥72h外

隨診體溫。

泄瀉(急性腸炎)中醫(yī)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分》

(ZYYXH/T29-2008)和《中醫(yī)

病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布

(ZY/TOO1.1-94))進(jìn)行診斷。

(1)起病急，瀉下急迫而量多。

(2)大便次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀澹或成

水樣便，大便量增加。

(3)常伴有腹痛、惡心、嘔吐。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年5月“全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制

定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。

(1)有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。

(2)急性起病，大便次數(shù)每日3次以上；大便呈稀

便、水樣便，可伴有粘液或混

有血液，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全

身不適等。

(3)病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分可引起脫水、電

解質(zhì)紊亂甚至休克。

(4)體征不明顯，可有上腹及臍周壓痛，腸鳴音多

亢進(jìn)。

(5)實(shí)驗(yàn)室檢查，大便常規(guī)鏡檢可有白細(xì)胞、紅細(xì)

胞、膿細(xì)胞；糞便培養(yǎng)可呈陽性。

(二)證候診斷

1.寒濕證：大便清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴；或伴

有胃脫疼痛，得暖則舒，嘔吐

物帶有酸水，脫悶食少。苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒,

則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。

苔薄白，脈浮。

2.濕熱證：腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐,

氣味臭穢，肛門灼熱；或伴

有胸悶欲嘔，曖氣泛酸，身熱口渴，小便短黃。苔黃膩,

脈滑數(shù)或濡數(shù)。

3.食滯證：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，

脫腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛

減；嘔吐物多為酸腐食物，曖腐酸臭，不思飲食。苔垢膩,

脈滑。

二、治療方法

(一)辨證選擇中藥口服湯劑、中成藥

1.寒濕證

治法：芳香化濕，解表散寒。

推薦方藥：蕾香正氣散加減。大腹皮、白芷、紫蘇、

茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、

厚樸、桔梗、蕾香、炙甘草、生姜、大棗等。

中成藥：蕾香正氣丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛

片等。

2.濕熱證

治法：清熱利濕。

推薦方藥：葛根黃苓黃連湯加減。葛根、黃連、黃苓、

茯苓、綿茵陳、厚樸、銀花、

甘草等。

中成藥：保濟(jì)丸（口服液）、葛根苓連片、炎可寧片

等。

3.食滯證

治法：消食導(dǎo)滯。

推薦方藥：（1）保和丸加減（食積較重）。山楂、

神曲、萊瓶子、半夏、陳皮、

茯苓、連翹枳實(shí)、厚樸等。（2）枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減（積滯

較重）。大黃、枳實(shí)、神曲、

茯苓、黃苓、黃連、白術(shù)、澤瀉等。

中成藥：保和丸、枳實(shí)消痞丸、金佛止痛片等。

（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

可根據(jù)病情，選用具有清熱解毒和（或）涼血止痢作

用的中藥注射液，如喜炎平注

射液、蓮必治注射液等。

（三）針灸治療

1.體針

（1）腹瀉：選取足三里、天樞、神闕、中脫等穴位,

可使用平補(bǔ)平瀉法。

（2）腹痛：選取足三里、中皖、天樞、三陰交、太

沖等穴位，其中太沖用瀉法，

其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。

（3）嘔吐：選取中月完、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，其中

足三里用平補(bǔ)平瀉法，其余穴

位用瀉法。

2.平衡針：可選取胃痛穴、腹痛穴。

（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下頜正

中點(diǎn)旁開3厘米（1.5寸）。取

穴原則：男左女右取穴。手法：滯針手法。針感：以局限

性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。

（2）腹痛穴：定位：此穴位與腓骨小頭前下方凹陷

中。取穴原則：病變定位時(shí)采

用交叉取穴。病變非定位時(shí)，采取男左女右取穴。視病情

危重，采取雙側(cè)同時(shí)取穴。手

法：上下提插可捻轉(zhuǎn)滯針。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸

麻脹為主。

3.腹針：選取中脫、下脫、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙側(cè))。留針20

分鐘。

4.灸法：寒濕證選中脫、上月完溫中止嘔。

(四)其他療法

1.中藥外敷

(1)吳茱萸熱奄包：吳茱萸200g加熱，熱度為患

者皮膚可以接受為準(zhǔn)，用治療巾

包裹后，外敷腹部，以寒濕證患者為宜。

(2)四黃水蜜外敷：大黃、黃連、黃柏、黃苓各200g,

研細(xì)末過篩備用，用時(shí)取

適量加蜂蜜調(diào)制成餅狀，外敷腹部，以濕熱證或食滯證患

者為宜。

2.中藥穴位貼敷

(1)寒濕證：蒼術(shù)、白術(shù)各20g,吳茱萸5g,赤石

脂15g,石榴皮20g,丁香5g,

肉桂5go上藥曬干研細(xì)末過篩備用，取藥粉1g,用生姜

汁調(diào)成糊狀，納臍中，紗布固

定，夜貼晨取，1次/d,3d為1個(gè)療程。

（2）濕熱證：用黃連5g、苦參10g、茯苓15go上

三味藥粉碎為極細(xì)末，和勻取1g

用醋調(diào)成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約

8h,1次/d,3d為1個(gè)療程。

3.刮疫療法

取位：患者采取仰臥位。

操作步驟：術(shù)者在患者的下腕、石門、天樞、天突穴

位上，將手指用清水濕潤，五

指彎曲，用食指與中指的第二指節(jié)對準(zhǔn)穴位,將皮膚挾起,

然后松開。這樣一起一落，

反復(fù)進(jìn)行，每點(diǎn)挾撮6-8次，直至被挾處成為橄欖狀之

紫紅色充血斑為度。每日2次。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

必要時(shí)可予對癥處理，劇烈吐瀉者注意維持水電解質(zhì)

平衡。

（六）健康指導(dǎo)

1.生活起居：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，保證

睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。

避免腹部受涼，注意保暖，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。

加強(qiáng)護(hù)理，做好病情觀察：注

意觀察患者神志，生命體征，大便次數(shù)、色、質(zhì)、量的變

化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，

如脫水、酸中毒、休克及消化道出血等情況。

2.飲食調(diào)護(hù)

(1)疾病初期：在起病后8-12小時(shí)內(nèi)，患者可吃

流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉，

雞蛋面糊，細(xì)掛面，除薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，

還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯

水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水，

維生素和電解質(zhì)。

(2)疾病好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐

富地流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大

米粥，細(xì)面條，蒸蛋羹，咸餅干等。宜采用少食多餐的方

法，每日進(jìn)食4?5次。需要

注意的是，此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)

入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣

體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有較

多地脂肪，脂肪有潤滑腸道、增強(qiáng)腸蠕動的作用，可加重

腸道負(fù)擔(dān)，對病情不利。

(3)疾病恢復(fù)期：避免油膩，生冷不潔，及酒、濃

茶，咖啡等食物，避免暴飲暴食。

3.情志調(diào)攝：保持心情愉悅，避免不良情緒刺激。鼓

勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者

心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，減輕身體痛

苦和精神壓力。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)消化病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，

2006年）的療效標(biāo)準(zhǔn)。

觀察內(nèi)容包括大便次數(shù)、性狀、腹痛程度、發(fā)熱、口

干、小便色量、惡心嘔吐、腹

部壓痛、腸鳴音等。所有癥狀都分為無、輕、中、重4級,

屬主癥則分別記0、2、4、

6分，屬次癥則分別記0、1、2、3分。

（二）評價(jià)方法

采用臨床癥狀/體征評價(jià)方法。分別于入徑第1天、第3

天對主要癥狀、次要癥狀、

體征積分進(jìn)行評價(jià)。

（1）癥狀/體征分級標(biāo)準(zhǔn)：

—30—

癥狀無輕中重

計(jì)分0分2分4分6分

發(fā)熱無體溫小于38.0℃體溫38.0-39.0℃體溫39.0℃以上

惡寒無有，無須加衣被有，須加衣被有，寒戰(zhàn)

嘔吐無每日少于3次每日3-6次每日大于6次

主腸鳴無偶有腸鳴時(shí)有腸鳴腸鳴持續(xù)不己

大便

要無每日3-4次每日5-10次每日10次以上

次數(shù)

癥

大便

狀成形大便潺或不能成形大便稀薄大便如水樣

性狀

腹脹無偶有輕微腹脹腹脹較重，但能忍受劇烈腹脹，難以忍受

隱痛或脹痛，每日發(fā)劇痛或絞痛，反復(fù)發(fā)

腹痛無輕微，隱痛，偶發(fā)

作數(shù)次作

一分。分1分2分3分

次心煩無偶爾發(fā)生時(shí)有心煩心煩不己，難以睡眠

要尿短赤無尿色黃尿黃伴灼熱感尿短赤，伴灼熱疼痛感

癥口干無飲水量有增加飲水量增加1/2以上飲水量增加1倍以上

狀周身

無輕微身重倦怠身重倦怠較重身重倦怠重

和酸困

體腹部輕度壓痛，中度壓痛，患者尚能重度壓痛，痛不可

無

征壓痛患者稱有痛忍受，皺眉不適等觸、患者有抵抗動作

腸鳴音4-5次6-8次9-10次10次以上

（2）療效評價(jià)：

①臨床治愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥

狀及體征消失，積分減少N95%。

②顯效：大便次數(shù)每天2?3次，近似成形，或便澹

而每天僅1次，伴隨癥狀及體

征總積分減少N70%。

③有效：大便不能成形每天2?3次，或大便稀薄而每

日僅1次，伴隨癥狀及體征總

積分減少N30%。

④無效：3天內(nèi)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，積分減少不足30%。

總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-

治療后積分）/治療前積分］X

100%o

高熱（膿毒癥高熱）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》

（ZYYXH/T11.-2008）。

（1）體溫在39c以上，并持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退者，或體溫下降后，

又逐漸升高；

（2）伴有面赤，心煩口渴；或咽喉有腐爛白點(diǎn)，頸項(xiàng)腫脹；或咳喘

胸痛，痰多黃

稠；或小便黃赤、頻急澀痛；或大便秘結(jié)或腹瀉黃臭稀水，腹脹滿，

腹痛拒按，煩躁澹

語；或斑疹隱隱。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版）（陳潮珠、林果為主編，人民衛(wèi)生

出版社，2009年）

及《膿毒癥和膿毒性休克治療國際指南》（2008年）。

（1）膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)感染灶的癥狀和體征；SIRS的表現(xiàn)；

膿毒癥

進(jìn)展后出現(xiàn)的休克及進(jìn)行性多器官功能不全表現(xiàn)。

（2）SIRS的表現(xiàn)，指具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的下述臨床表現(xiàn)：體

溫＞38℃或V

36℃；心率＞90次/分；呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；

外周血白細(xì)胞

>12xlO9/L或V4X109/L或未成熟細(xì)胞>10%。

（二）證候診斷

1.衛(wèi)氣同病證：壯熱、口渴、心煩、汗出，伴有惡寒、身痛。舌苔薄

白微黃或黃白

相兼。

2.氣分實(shí)熱證：高熱不惡寒，口渴，汗出，腹脹滿，腹痛拒按，大便

秘結(jié)或腹瀉黃

臭稀水，面赤，心煩，澹語，抽搐等。舌紅苔黃燥或灰黑起刺，脈沉

數(shù)有力。

3.氣分濕熱證：身熱不揚(yáng)，身重胸悶，腹部脹痛，渴不欲飲，小便不

暢，大便不爽，

或伴腹瀉。舌苔黃白而厚膩，脈濡緩。

4.氣營兩燔證：壯熱、煩渴、神志昏迷、斑疹隱約可見。舌絳苔黃燥

等，脈數(shù)。如

斑疹較多，或有吐血、蚓血、便血，抽搐。

5.氣虛發(fā)熱證：發(fā)熱日久，面色淡白或萎黃，乏力氣促，腹脹泄瀉，

下肢浮腫。舌

淡苔白，脈大無力。

二、治療方法

（一）辨證選擇中藥湯劑、中成藥

1.衛(wèi)氣同病證

治法：清氣透表。

推薦方藥：銀翹散合白虎湯加減。連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、

生甘草、芥穗、

淡豆豉、牛勞子、鮮葦根、知母、石膏、甘草、粳米等。

中成藥：清開靈口服液、新雪顆粒劑等。

2.氣分實(shí)熱證

治法：清氣瀉熱。

推薦方藥：麻杏石甘湯合大柴胡湯加減。麻黃、杏仁、生石膏、甘草、

柴胡、黃

苓、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗等。

中成藥：清開靈口服液、新雪顆粒劑等。

3.氣分濕熱證

治法：清熱化濕。

推薦方劑：甘露消毒丹加減?；ⅫS苓、茵陳、蕾香、連翹、石菖

蒲、白蔻仁、

薄荷、木通、射干、川貝母等。

4.氣營兩燔證

治法：清氣涼血。

推薦方劑：清瘟敗毒飲加減。生石膏、生地、犀角、生桅子、桔梗、

黃苓、知母、

赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮等。

中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹（散）等。

5.氣虛發(fā)熱證

治法：甘溫除熱。

推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。黃黃、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳

皮、升麻、

柴胡、生姜、大棗等。

（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1.氣分實(shí)熱證

選用清開靈注射液或痰熱清注射液靜脈滴注。

2.氣營兩燔證

選用醒腦靜注射液或血必凈注射液靜脈滴注。

（三）灌腸或結(jié)腸滴注

1.灌腸：由通腑泄熱的藥物，制成灌腸液，經(jīng)直腸灌注而產(chǎn)生通便退

熱效果。

2.結(jié)腸滴注：由清熱解毒或通腑泄熱的藥物，制成灌腸液，經(jīng)直腸緩

慢滴注而產(chǎn)生

退熱的效果。

（四）針刺療法

1.清泄?fàn)I分之血熱：取曲澤、中沖、少沖、血海等穴。

2.清泄氣分之高熱：取大椎、曲池、商陽、內(nèi)庭、關(guān)沖、十宣。高熱

不退可與三棱

針大椎放血。

3.神昏澹語者可加人中。

4.動風(fēng)抽搐者加委中、行間等穴。

5.手法宜用瀉法。亦可選用針療儀，刺激20分鐘，每日1?2次。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版）（陳潮珠、

林果為主編，人

民衛(wèi)生出版社，2009年）

1.對高熱患者應(yīng)及時(shí)適當(dāng)降溫，以防驚厥及其他不良后果。對既往有

高熱驚厥

史或煩躁不安者，在降溫同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥?？刹捎梦锢斫禍亍?/p>

2.補(bǔ)液，口服有困難者給予靜脈補(bǔ)液，并注意熱量的供給，可適當(dāng)予

以鉀鹽等，

維持水、電解質(zhì)平衡。

3.感染嚴(yán)重者應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素治療。

（六）護(hù)理調(diào)攝

1.高熱護(hù)理：臥床休息，觀察體溫變化，每4小時(shí)測體溫、脈搏、

呼吸1次。體溫

驟退時(shí)，予以保溫，及時(shí)測血壓、脈搏、體溫，注意病情變化。

2.生活起居：提供患者合適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)

境安靜，空氣

新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。要注意高熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥

瘡，大量出汗者要

及時(shí)更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。對高熱出現(xiàn)追妄、神志不清

者應(yīng)用床欄，防止

墜床發(fā)生。

3.飲食調(diào)護(hù)：高熱患者宜半流飲食，鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料。亦

可選用蘆根湯，

淡鹽水養(yǎng)陰增液。湯劑一般溫服，高熱有汗煩躁者可涼服。

4.情志調(diào)攝：注意患者的心理狀態(tài)，有無恐懼、焦慮等，其發(fā)生可能

與體溫上升期

患者突然寒顫、發(fā)冷等有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多做解釋工作，保持

患者心情愉快，處

于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。

三、療效評價(jià)

(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》動態(tài)觀察中醫(yī)

證候的改變。

2.疾病病情評價(jià)：通過退熱時(shí)間和APACHEII評分評價(jià)治療效果。

(1)治愈：體溫正常，癥狀消失。

(2)好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失。

(3)未愈：體溫不降，癥狀未改善。

(二)評價(jià)方法

選用《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》、APACHEII評分等進(jìn)行評價(jià)。必

要時(shí)評價(jià)病死率。

血脫(上消化道出血)中醫(yī)診療方案

一、診斷

(-)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?嘔血/便血》(中華中醫(yī)藥學(xué)會主編,

中國中醫(yī)藥

出版社，2008年)。

(1)嘔血：嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多者可呈鮮紅色，多

夾有食物殘?jiān)?/p>

混有胃液；初起常有惡心，胃部不適或疼痛，脫腹有壓痛，腸鳴音活

躍；出血量多者可

見頭暈心慌，面色蒼白，汗出肢冷，甚或暈厥，以及心率增快，血壓

下降。

(2)便血：血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血；出血部

位偏下消化道

者，多見便下鮮血；出血部位偏上消化道者，血色污濁而暗，或色黑

呈柏油狀；可伴有

畏寒、頭暈、心慌、氣短及腹痛等癥；出血量過多，可有昏厥、肢冷

汗出、心率增快、

血壓下降、腹部按痛。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》(《中華消化雜志》

編委會主編，

中華內(nèi)科雜志，2009年）。

（1）癥狀及體征：患者出現(xiàn)嘔血和（或）黑便癥狀，可伴有頭暈、

面色蒼白、心

率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本

可成立。部分患者

出血量較大、腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭

征象，而無顯性出

血，此類患者不應(yīng)漏診。

（2）內(nèi)鏡檢查：無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶,

ANVUGIB診斷

可確立。

（3）應(yīng)避免下列情況誤診為ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道

病變出血被吞人

食管，服某些藥物（如鐵劑、鈕劑等）和食物（如動物血等）引起糞

便發(fā)黑。對可疑患

者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)。

（二）證候診斷

1.胃熱熾盛證：月完腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物

殘?jiān)?，口臭?/p>

便秘，大便色黑。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.脾不統(tǒng)血證：食少，體倦，面色萎黃，吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，

血色暗淡，神

疲乏力，心悸氣短，面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

3.氣隨血脫證：呼吸微弱而不規(guī)則，或昏迷或昏仆，汗出不止，面色

蒼白，口開目

合，手撒身軟，二便失禁。舌淡白，苔白潤，脈微欲絕。

二、治療方法

(-)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.胃熱熾盛證

治法：清熱瀉火止血。

推薦方藥：三黃瀉心湯加減。黃連、黃苓、生大黃、白及、側(cè)柏葉、

仙鶴草等。

中成藥：云南白藥、裸花紫珠片、一清膠囊等。

2.脾不統(tǒng)血證

治法：健脾益氣止血。

推薦方藥：歸脾湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃黃、龍眼肉、遠(yuǎn)志、

酸棗仁、木香、

炙甘草、人參等。

中成藥：云南白藥、歸脾丸等。

3.氣隨血脫證

治法：益氣止血固脫。

推薦方藥：甘草人參湯加減。生甘草、人參等。

中成藥：云南白藥等。

(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情需要，可選用參附注射液、生脈注射液等靜脈滴注。

（三）針灸療法

1.針刺主穴：足三里、中月完、胃俞、內(nèi)關(guān)。

胃熱熾盛：肝俞、內(nèi)庭、行間；

脾不統(tǒng)血：關(guān)元、氣海、隱白；

氣隨血脫：關(guān)元、命門、百會。

2.穴位敷貼

氣隨血脫證：神闕、涌泉。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

出現(xiàn)低血容量休克等，參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指

南》進(jìn)行治療。

（五）護(hù)理調(diào)攝

1.生活起居：臥床休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢。密切觀察

出血量、出血

的嚴(yán)重程度等。建議患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。

2.飲食調(diào)理：暫時(shí)禁食，出血減少后可予流質(zhì)無渣飲食（牛奶、藕粉

等）。出血停

止24小時(shí)一，后逐步增加流質(zhì)無渣飲食的量及次數(shù)，穩(wěn)定72小時(shí)后

改為半流質(zhì)飲食和軟

食。

3.情志調(diào)攝：保持情緒安定，避免焦慮、恐懼等不良情志刺激。

三、療效評價(jià)

（-）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年《中藥新藥治

療吐血、黑便

（上消化道出血）的臨床研究指導(dǎo)原則》及全國血證急癥研究協(xié)作組

和全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

會血證學(xué)組制訂的《吐血、黑便療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。

痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3天陰性；出血

伴隨癥狀明顯改

善；

顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，連續(xù)3天大便潛血試驗(yàn)（+）；出血

伴隨癥狀有所改

善；

有效：1周內(nèi)出血減少，大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為（++）：出血伴

隨癥狀略有改善；

無效：經(jīng)治1周，出血不止，重度出血經(jīng)治療24h后無好轉(zhuǎn)甚至

加重，出血伴隨

癥狀無改善或加重。

2.疾病病情評價(jià)：根據(jù)《血脫（上消化道大出血）病情評估表》進(jìn)行

病情評估。

（二）評價(jià)方法

入院當(dāng)天、入院第3天和出路徑時(shí)，根據(jù)血脫（上消化道大出血）

病情評估表進(jìn)行

評價(jià)。

乳蛾?。毙员馓殷w炎）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會主編，中

國中醫(yī)藥出版

社，2012年）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻

咽喉科學(xué)》第2版

（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。

診斷要點(diǎn)：

（1）病史：可有受涼、疲勞、感冒病史。

（2）臨床癥狀：起病急，咽痛，吞咽困難。全身可伴有惡寒、發(fā)熱、

頭痛、納差、

乏力、周身不適等。

（3）局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點(diǎn)，重者腐膿成片,

但不超出扁

桃體范圍。下頜角淋巴結(jié)可腫大。

（4）其他檢查：血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》

第7版（田

勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎、起病急，可有畏寒、高熱、

頭痛、食欲下

降、乏力、全身不適、便秘等。

局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋

巴結(jié)腫大，有

時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著。

體格檢查：急性病容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩顆弓最

為嚴(yán)重。顆扁

桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點(diǎn)，或在隱窩口處有黃白色或灰白

色點(diǎn)狀豆渣樣滲出

物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結(jié)常腫大。

輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

（二）證候診斷

1.風(fēng)熱外犯證：咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時(shí)疼痛加??；發(fā)熱，微惡

風(fēng)，頭痛，

咳嗽，扁桃體紅腫。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

2.熱毒熾盛證：咽痛較甚，吞咽困難。身壯熱，口渴，大便秘結(jié)。咽

部及扁桃體

充血紅腫，或已成膿，或未成膿。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.風(fēng)熱外犯證

治法：疏散風(fēng)熱。

推薦方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、黃苓、赤