醫(yī)院院感暴發(fā)演練方案

第第十一頁醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練方案為了及時、科學(xué)、迅速、高效、有序地處理醫(yī)院可能出現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)，認(rèn)真做好監(jiān)測及各項應(yīng)急準(zhǔn)備工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療，最大限度地減輕院感暴發(fā)造成的危害，最大程度的保障住院患者、家屬、陪人、就診患者和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康，維護(hù)醫(yī)院正常的就醫(yī)秩序，并按照二級綜合醫(yī)院等級評審的具體要求，擬在康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練，具體方案如下：一、演練目的1、檢查應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足，及時調(diào)整，及時補充，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2、檢驗醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)時監(jiān)測、診斷、報告、醫(yī)療救治、健康教育、后勤保障、安保措施等工作情況；

3、檢驗醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急反應(yīng)能力及各相關(guān)部門和科室之間的協(xié)調(diào)配合能力；

4、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識，增強其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，熟練掌握報告程序和控制措施。

5、進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。

二、演練時間和內(nèi)容某年某月某日9:00在康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練活動。本次演練模擬康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)生3例肺炎克雷伯菌，超廣譜內(nèi)酰胺酶（陽性）感染患者，疑似感染暴發(fā)病例。

三、演練部門組成及其職責(zé)總指揮：XXX副院長參加部門：院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、檢驗科、總務(wù)科、防?？?、設(shè)備科、藥劑科等。參加人員：醫(yī)院各部門主要負(fù)責(zé)人、康復(fù)醫(yī)學(xué)科相關(guān)人員、相關(guān)科室協(xié)助人員。1、院感辦：調(diào)查核實科室上報的醫(yī)院感染暴發(fā)病例，逐級上報，并進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械等），督導(dǎo)防控措施的落實。2、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織對感染病例的會診、救治工作；并督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實隔離及防護(hù)措施。3、護(hù)理部：負(fù)責(zé)督導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒、隔離及防護(hù)措施，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員人力調(diào)配等工作。4、藥劑科：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和治療所需藥物、消毒和防護(hù)用品（一次性隔離衣、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等）的儲備和及時供應(yīng)，臨床藥師指導(dǎo)科室抗菌藥物的使用。5、設(shè)備科：負(fù)責(zé)提供和檢測控制醫(yī)院感染暴發(fā)所需設(shè)備，保證消毒效果，并能夠順利實施。6、檢驗科：負(fù)責(zé)可疑傳染源、病原體及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測的監(jiān)測工作，確定同種病原體是否同源。7、防?？疲贺?fù)責(zé)傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、上報。8、總務(wù)科：負(fù)責(zé)組織保潔人員做好環(huán)境和物表的清潔消毒，按要求做好醫(yī)療廢物的管理。9、保安隊：根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場安保，防止醫(yī)鬧，確保醫(yī)務(wù)人員的救治工作安全流暢。10、康復(fù)醫(yī)學(xué)科：科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，立即上報院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并積極查找原因，控制傳染源，切斷傳播途徑，救治病人，做好病人及家屬安撫等心理工作。11、內(nèi)科：會診科室協(xié)助處理此次院內(nèi)感染事件。四、報告流程：見附件1五、演練結(jié)束

各參演科室和人員到辦公室集中，聽取領(lǐng)導(dǎo)小組反饋意見和總結(jié)。

1、相關(guān)人員到崗和履行職責(zé)情況；2、演練程序?qū)嶋H演練落實情況；

3、演練的程序和步驟是否流暢，及有待進(jìn)一步改善的地方；

4、演練過程中工作存在的問題，需完善、培訓(xùn)的環(huán)節(jié)。附件1：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程科室值班人員發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)科室值班人員發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病例）立即報告科室負(fù)責(zé)人立即報告科室負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人立即報告院感辦科室負(fù)責(zé)人立即報告院感辦停止調(diào)查院感辦、醫(yī)務(wù)科組織專家小組會診、調(diào)查，確定是否醫(yī)院感染暴發(fā)停止調(diào)查院感辦、醫(yī)務(wù)科組織專家小組會診、調(diào)查，確定是否醫(yī)院感染暴發(fā)否院感辦主任報告主管院長及相關(guān)部門，主管院長報告醫(yī)院法人代表。專家小組評估醫(yī)院感染病人病情和影響情況，積極開展救治工作，制定控制措施，嚴(yán)密監(jiān)測新發(fā)病例。院感辦主任報告主管院長及相關(guān)部門，主管院長報告醫(yī)院法人代表。專家小組評估醫(yī)院感染病人病情和影響情況，積極開展救治工作，制定控制措施，嚴(yán)密監(jiān)測新發(fā)病例。開展救治工作：救治感染患者；2.把感染與非感染患者分開病房，對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離；3.必要時該科室暫停接收新患者。院感辦、醫(yī)務(wù)科組織專家開展調(diào)查。開展救治工作：救治感染患者；2.把感染與非感染患者分開病房，對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離；3.必要時該科室暫停接收新患者。院感辦、醫(yī)務(wù)科組織專家開展調(diào)查。啟動應(yīng)急預(yù)案啟動應(yīng)急預(yù)案由院感辦主任填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》，一、二級暴發(fā)于4小時內(nèi)電話和書面方式報告衛(wèi)生健康局；三級暴發(fā)于30分鐘內(nèi)電話和書面方式報告衛(wèi)生健康局。由院感辦主任填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》，一、二級暴發(fā)于4小時內(nèi)電話和書面方式報告衛(wèi)生健康局；三級暴發(fā)于30分鐘內(nèi)電話和書面方式報告衛(wèi)生健康局。1.啟動病原學(xué)檢測；2.啟動流行病學(xué)調(diào)查。1.啟動病原學(xué)檢測；2.啟動流行病學(xué)調(diào)查。1.根據(jù)疾病傳播途徑，病原菌特征，采取相應(yīng)預(yù)防控制措施；2.落實好消毒、滅菌和隔離工作；3.落實好手衛(wèi)生；4.落實好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施；5.醫(yī)療廢物用雙層醫(yī)療垃圾袋打包處置，標(biāo)簽清晰。組織專家小組對醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查資料進(jìn)行分析：臨床資料分析；2.流行病學(xué)資料分析；3.病原學(xué)檢測資料分析。組織專家小組對醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查資料進(jìn)行分析：臨床資料分析；2.流行病學(xué)資料分析；3.病原學(xué)檢測資料分析。密切配合上級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作。密切配合上級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作。1.分析院感暴發(fā)原因；2.推測可能的感染源、感染途徑或感染因素；3.評價采取控制措施的效果。1.分析院感暴發(fā)原因；2.推測可能的感染源、感染途徑或感染因素；3.評價采取控制措施的效果。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及新發(fā)感染病例等情況及時調(diào)整控制措施。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及新發(fā)感染病例等情況及時調(diào)整控制措施。訂正報告：暴發(fā)終止一周內(nèi)寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。應(yīng)急處理救治小組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)展?fàn)顟B(tài)等進(jìn)行評估，應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)評估結(jié)果決定暴發(fā)應(yīng)急預(yù)防終止。訂正報告：暴發(fā)終止一周內(nèi)寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。應(yīng)急處理救治小組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)展?fàn)顟B(tài)等進(jìn)行評估，應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)評估結(jié)果決定暴發(fā)應(yīng)急預(yù)防終止。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練腳本總指揮：XXX副院長參加部門：院感科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、檢驗科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科、防?？?、藥劑科、骨科、普外科、皮膚科等演練內(nèi)容：疫情報告、應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場處置、后續(xù)處理背景設(shè)置：本次演練模擬康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房發(fā)生3例金色葡萄球菌傷口感染且為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥患者，疑似感染暴發(fā)病例，院感辦接到報告后立即奔赴現(xiàn)場，調(diào)查后報告院領(lǐng)導(dǎo)，召集專家組，啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案。一、演練開始總指揮（XXX副院長）某年某月某日上午09:00醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練開始！二、疫情報告上午09:00，院感科電話鈴響了……院感辦何主任：“您好，院感辦”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科主任：“我是康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，截至今日今時我科11月01日～11月11日相繼發(fā)生3例肺炎克雷伯菌，超廣譜內(nèi)酰胺酶（陽性）感染患者，疑似院感暴發(fā)！”同時報告醫(yī)務(wù)科主任。院感辦主任：“收到，我們馬上到病房了解情況！”三、應(yīng)急響應(yīng)09:10院感辦主任立即趕赴康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生辦公室，向康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任詳細(xì)了解情況?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科主任：我科近15天內(nèi)發(fā)生3例肺炎克雷伯菌，超廣譜內(nèi)酰胺酶（陽性）感染患者，分別為402床、403床和404床。2例為男性，1例為女性，年齡為30-60歲。首例患者出現(xiàn)在2020年11月1日，患者為腦出血帶有切患者，伴有發(fā)熱，低熱，11月1日標(biāo)本培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌，超廣譜內(nèi)酰胺酶（陽性）;隨后在隔壁病房相繼出現(xiàn)2例類似病例（11月8日、11月11日），患者都有發(fā)熱，痰多。隨即對此兩名患者傷口采樣檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌，超廣譜內(nèi)酰胺酶（陽性）。（建議5分鐘內(nèi)完成）院感辦主任：根據(jù)剛才康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任報告的情況和我們現(xiàn)場調(diào)查，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)診斷結(jié)果，立即采取消毒隔離措施，消毒隔離措施等按多耐流程處理。首先對3名患者進(jìn)行單間隔離，落實接觸隔離，限制病人活動范圍，暫?？祻?fù)治療，做到分區(qū)治療護(hù)理。對環(huán)境物表、空氣采樣后，對全病區(qū)加強環(huán)境物表、空氣消毒。重點對3名患者病房的床單元和各種物品等用濃度為1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，康復(fù)器材和貴重醫(yī)療器材用75%的酒精擦拭消毒。要求醫(yī)務(wù)技人員、護(hù)工、衛(wèi)生人員都必須落實手衛(wèi)生措施，接觸患者前后必須進(jìn)行洗手。需重新留取3例病人的傷口分泌物標(biāo)本送檢驗科檢測是否同源性（院感醫(yī)生和院感護(hù)士待命執(zhí)行此項任務(wù)）。馬上上報分管院長X院長。（建議10分鐘內(nèi)完成）院感辦主任：立即電話向分管院長X院長匯報。XXX副院長指示：啟動應(yīng)急預(yù)案，立即通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、檢驗科對本起事件進(jìn)一步調(diào)查，先隔離病人、專組護(hù)理，按要求落實好隔離措施。院感辦主任落實XXX副院長指示（建議5分鐘內(nèi)完成）。（截至此部分建議09:40之前完成）四、現(xiàn)場處置康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房在院感辦主任的安排下，院感辦工作人員XXX、XXX帶著監(jiān)測采樣物品快速來到康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房，穿工作服、洗手、戴帽子、口罩、手套，對康復(fù)醫(yī)學(xué)科所有醫(yī)務(wù)人員手（2名醫(yī)生、護(hù)士、治療師及實習(xí)生待命、護(hù)工1名）、病房空氣、病床、床頭罩、門把手、康復(fù)器材、換藥室等進(jìn)行監(jiān)測采樣，采樣完畢，送檢驗科以明確感染途徑。調(diào)查病人資料并填寫《（疑似）醫(yī)院感染病例個案調(diào)查表》。（建議15分鐘內(nèi)完成）在醫(yī)務(wù)科主任組織下，電話調(diào)集院內(nèi)專家趕往康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房進(jìn)行會診，對懷疑病例進(jìn)行討論，研究治療方案，積極救治病人。（建議15分鐘內(nèi)完成，可同時進(jìn)行）會診后，專家集中康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生辦公室進(jìn)行討論。（建議10:00左右開始，30分鐘內(nèi)完成。）康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任XXX：詳細(xì)介紹3名患者病情和治療情況。首例感染病人是402床，男性，51歲，因“腦出血術(shù)后認(rèn)知、言語、運動功能下降2月余”于09月22日入科治療，因患者氣切植物狀態(tài)，患者康復(fù)治療床邊執(zhí)行。10月18日，患者出現(xiàn)發(fā)熱，11月1日痰培養(yǎng)結(jié)果為：肺炎克雷伯菌，超廣譜內(nèi)酰胺酶（陽性）。各項醫(yī)療工作已經(jīng)按照多耐流程處理。403床和404床患者，因顱腦損傷康復(fù)入院治療，入院時404痰培養(yǎng)示：未培養(yǎng)到細(xì)菌，正常。403正常。分別于11月8日、11月11日，2名患者無誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、痰多。11月11日，403床和404床痰培養(yǎng)結(jié)果示：肺炎克雷伯菌，超廣譜內(nèi)酰胺酶（陽性）。此兩名患者的康復(fù)治療因轉(zhuǎn)移不便一直在床邊執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科主任：我們專家們的意見，認(rèn)為2、3、4床均屬于醫(yī)院感病例。治療方案主要是抗感染、做好傷口換藥。對感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點呈外源性感染引起，首先我們考慮：換藥無菌操作、醫(yī)護(hù)技和護(hù)工人員手衛(wèi)生、病房隔離措施及環(huán)境物體表面清潔消毒不到位、換藥室環(huán)境物體表面清潔消毒不到位是造成感染暴發(fā)的可能性大的主要因素，特別是換藥無菌操作、手衛(wèi)生、康復(fù)器材消毒等。護(hù)理部主任：康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員工作量大，考慮醫(yī)生換藥前后沒有認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生、護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前后手衛(wèi)生制度落實也不到位、治療師進(jìn)行康復(fù)操作后機(jī)器消毒不到位等有關(guān)。藥劑科主任：對3名患者使用藥物進(jìn)行點評，肯定康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療方案。檢驗科主任：3名病人痰分泌物檢查結(jié)果基本上一致，可以鑒定為同源性。院感科主任：根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源病例的現(xiàn)象，初步考慮是一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任：3名患者皆為顱腦損傷入院患者，病房環(huán)境、換藥室環(huán)境、康復(fù)機(jī)器消毒、工作人員手衛(wèi)生消毒不到位都有可能是導(dǎo)致此次院感事件的因素，做好排查、找到感染源、做好其他在院患者預(yù)防都很重要?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科副主任：3名患者皆為顱腦損傷患者，2個為氣切患者，氣切口暴露，一個年老體弱患者，所接觸的環(huán)境及醫(yī)務(wù)技人員只要一個環(huán)節(jié)消毒、隔離、無菌操作不到位都有導(dǎo)致此次院感事件的可能性，找到傳播途徑很重要，做好其他在院患者的心理安撫工作也迫在眉睫。康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療區(qū)主任：同意張主任、劉主任意見，切斷傳播途徑、做好可能接觸過此3名患者的其他在院患者感染排查工作也同等重要?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士長：同意前面幾位主任意見，護(hù)理工作人員、照護(hù)者切實做好病房消毒、換藥室消毒、自我手衛(wèi)生消毒非常重要，此時此刻起做好其他病房的消毒處置工作亦非常重要?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科院感醫(yī)師：患者為路腦損傷患者，帶氣切口入院，容易感染。消毒隔離制度與手衛(wèi)生制度落實不到位所致。一線值班操作人員做好自查自咎工作同等重要。院感辦主任：對調(diào)查提示，科室在日常醫(yī)院感染管理工作中存在漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員對的多重耐藥感染病人管理要求認(rèn)識不足，預(yù)防與控制院內(nèi)感染意識淡薄，缺乏院內(nèi)感染預(yù)防控制相關(guān)知識。近期，康復(fù)醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染病人報告比之前大幅增加，希望科室加以重視，提高風(fēng)險意識，落實好每位多重耐藥菌感染病人隔離措施，規(guī)范抗菌藥物使用，全體醫(yī)務(wù)人員（特別是醫(yī)生、治療師、保潔人員等）嚴(yán)格落實手衛(wèi)生，為醫(yī)務(wù)人員提供充足手衛(wèi)生用品；強化環(huán)境清潔消毒和空氣消毒。加強科內(nèi)感染管理，認(rèn)真落實醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，完全可以杜絕類似暴發(fā)感染事件的發(fā)生。經(jīng)過緊張激烈的討論，專家們達(dá)成共識，基本考慮是一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。院感辦主任立即