暴力傷醫(yī)的倫理學(xué)分析

暴力傷醫(yī)的倫理學(xué)分析小組報(bào)告一、暴力傷醫(yī)的基本理論及現(xiàn)狀調(diào)查：暴力傷醫(yī)，是指醫(yī)患信任解體，有著復(fù)雜而深刻的社會(huì)原因。畸形的以藥養(yǎng)醫(yī)體制，將醫(yī)生逼進(jìn)了“不仁不義”之地，這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的制度根源發(fā)生多起暴力傷醫(yī)事件。（一）、從傷醫(yī)手段可分為:（1）謾罵、威脅、恐嚇（2）毆打、砍傷、扎傷，更有甚者，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員死亡（3）劫持醫(yī)務(wù)人員、打砸醫(yī)院。（二）、從受害者的職業(yè)身份可分為:（1）一線醫(yī)生占75%（2）護(hù)士占比為25%。（三）、從施暴者身份可分為：（1）患者家屬是最主要的傷醫(yī)者，比重高達(dá)60%（2）患者本人，占比為30%。傷醫(yī)者以30歲至50歲男性居多；其中，五成人有父母離異、本人離婚、被騙婚、未婚及童年不幸等特征；四成人性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)；三成人曾有精神病史。概括的說(shuō)，暴力傷醫(yī)的患者一般具有如下特征：經(jīng)濟(jì)條件較差，心理內(nèi)向自卑，對(duì)醫(yī)療效果的要求高，其訴求得不到足夠重視。近年來(lái)，繼分別發(fā)生在2012年和2013年的兩起重大醫(yī)療暴力案件哈醫(yī)大殺醫(yī)案和浙江溫嶺殺醫(yī)案之后，最高人民法院公布的數(shù)字顯示，2014年全國(guó)法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件155件，2015年暴力傷醫(yī)時(shí)間更是高頻度發(fā)生。

2015年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員身體遭到攻擊，造成明顯損傷案件逐年增多。他們總結(jié)2003年至2012年全國(guó)醫(yī)院發(fā)生的暴力行為后發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身傷害從2008年的47.7％上升至2012年的63.7％。2015年4月24日最高人民法院公布《意見》要求嚴(yán)厲打擊毆打醫(yī)務(wù)人員或故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財(cái)物等6類涉醫(yī)違法犯罪行為

2016年5月5日，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉在家被砍30余刀，經(jīng)兩天搶救無(wú)效死亡。嫌疑人在行兇后自殺身亡。此事件震驚社會(huì)各界。

2016年10月21日最高檢發(fā)布意見：暴力傷醫(yī)案件，一律列為重大敏感案件，要快捕快訴

《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》調(diào)查顯示，遭遇過(guò)暴力事件的醫(yī)生中，70.7％的醫(yī)生不滿意暴力事件的處理結(jié)果。58％的醫(yī)生表示，在暴力事件結(jié)束后，肇事者沒有受到任何處理，僅8.5％的醫(yī)生表示肇事者由警方處理，而只有0.8％的傷醫(yī)案件走上訴訟程序。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2009年、2011年和2014年進(jìn)行了3次調(diào)查，每次結(jié)果都有超過(guò)6成的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)。二、暴力傷醫(yī)的誘因根據(jù)上述搜集的材料，我組人員分析暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的誘因如下：（一）醫(yī)護(hù)人員本身負(fù)有一定的責(zé)任：首先，醫(yī)療事故與差錯(cuò)是導(dǎo)致暴力傷醫(yī)的導(dǎo)火索與直接誘因?；颊咴跇O端痛苦的情況下，一旦遭遇醫(yī)生的漏診、誤診、誤治，內(nèi)心遭受極大壓力，極易造成傷醫(yī)事件。其次，一些醫(yī)生見利忘義，醫(yī)德缺失，收取紅包，濫開藥，為求利益延長(zhǎng)病程，侵犯了患者的經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在患者及家屬心中的地位一落千丈，失去了患者的信任，激化了矛盾。第三，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度冷漠成為患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員最反感的表現(xiàn)。承受著病痛的患者以及內(nèi)心你焦慮的家屬如果遭遇了醫(yī)護(hù)人員的冷漠對(duì)待，很有可能為醫(yī)患關(guān)系的不良情況埋下種子。最后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的含糊不清，會(huì)讓部分患者對(duì)自己的病情不了解，從而產(chǎn)生不滿的情緒。當(dāng)病人或家屬迫切的想知道病情如何時(shí)，醫(yī)生含糊其辭的回應(yīng)會(huì)讓患者及其家屬覺得自己不被尊重，不被醫(yī)生重視，醫(yī)患之間得不到有效的溝通，使得矛盾激化。綜上，根本原因即為某些醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)水平低，醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)差，不能用醫(yī)術(shù)還病人以健康，不能用仁心給病人以溫暖。（二）患者及患者家屬的方面：第一、病人期望值太高，接受不了治療效果不像想象，特別是患者死亡，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致糾紛。第二、有的患者及家屬素質(zhì)低下，就醫(yī)道德水平低下，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和就醫(yī)道德規(guī)范，甚至采取極端方式，辱罵傷害醫(yī)務(wù)人員，加劇了醫(yī)患之間互不信任和關(guān)系的緊張。第三、部分患者無(wú)法制觀念、目無(wú)法紀(jì)。患方抓住了醫(yī)務(wù)人員的忍耐心理和無(wú)助處境，助長(zhǎng)了某些患者及其家屬的囂張氣焰，在過(guò)去，有的違法患者及其家屬得不到法律制裁，逍遙法外。因此，有的人更加有恃無(wú)恐、膽大妄為。第四、大部分患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，有花了錢病就要治好的心理，如果治療效果不佳或者出現(xiàn)死亡，就認(rèn)為人財(cái)兩空，這種不平衡心理讓患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生怨恨，導(dǎo)致醫(yī)患沖突。第五、部分患者牟取私利。有的患者及其家屬治療效果不理想或死亡，就自認(rèn)為是醫(yī)療事故而“醫(yī)鬧”，其目的是為了得到更多醫(yī)療賠償。部分醫(yī)院的讓步妥協(xié)，無(wú)原則、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的賠償，導(dǎo)致“醫(yī)鬧”越發(fā)猖獗。第六、某些患者自身存在生活壓力，人生中經(jīng)歷過(guò)一些不幸，極易歇斯底里。（三）社會(huì)的因素第一、媒體為博眼球過(guò)度宣傳造成了不利影響。媒體的大肆炒作，過(guò)度報(bào)道醫(yī)療糾紛和醫(yī)務(wù)人員過(guò)失，卻很少報(bào)道醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，缺少正能量的傳遞，但卻對(duì)醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失揪住不放，擴(kuò)大了社會(huì)影響的同時(shí)，也大大的降低了醫(yī)生在患者間的可信度。社會(huì)輿論偏向患者一方，誤導(dǎo)了群眾，加深了矛盾。第二、公眾對(duì)暴力傷醫(yī)概念認(rèn)識(shí)不足。中國(guó)歷來(lái)有流傳著“事不關(guān)己高高掛起”的思想，認(rèn)為事情發(fā)生不到自己身上，對(duì)自己就沒有影響，對(duì)頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件雖扼腕嘆息或咬牙切齒，但依舊認(rèn)為不關(guān)自己的事。第三、社會(huì)邪惡勢(shì)力有組織、有策劃的花錢雇人進(jìn)行“醫(yī)鬧”，通過(guò)“醫(yī)鬧”獲得賠償后，進(jìn)行“分賬”，從中賺錢。

第四，有些地方制定地方性政策，造成一些患者有意見而向醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄，本來(lái)是地方政策問題，卻轉(zhuǎn)化為醫(yī)患矛盾，醫(yī)務(wù)人員成了受害者、替罪羊。第五、醫(yī)療資源分配不均，現(xiàn)在我國(guó)的大部分醫(yī)療資源都集中在大型的綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院中，造成這些醫(yī)院人滿為患，給醫(yī)生帶來(lái)極大壓力。（四）制度及法律的不完善醫(yī)院的制度存在著許多的問題：一是醫(yī)院就醫(yī)流程、秩序混亂，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，規(guī)章制度不健全。二是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育缺乏力度。三是醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的過(guò)度醫(yī)療缺乏有效控制，導(dǎo)致看病貴，加劇了醫(yī)患矛盾和沖突。四是醫(yī)院服務(wù)設(shè)施不完備，就醫(yī)環(huán)境差。五是管理人員工作水平低、效率差?；颊咄对V遲遲得不到解決和及時(shí)回應(yīng)，醫(yī)患糾紛解決不及時(shí)，不得力。五是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)和救濟(jì)機(jī)制不完善，很容易讓患者孤單無(wú)助，遷怒于醫(yī)生。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理方式有四種:自行協(xié)商解決、行政調(diào)解、第三方調(diào)解、法律訴訟。但這幾種方式都存在問題：

一是患者與醫(yī)院之間知識(shí)信息不對(duì)稱，醫(yī)院容易利用自身優(yōu)勢(shì)自我辯解并推卸責(zé)任，不接受患者提出的賠償要求，因此不易通過(guò)協(xié)商解決糾紛。

二是在我國(guó)，行政調(diào)解機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門，而衛(wèi)生行政部門是醫(yī)院的上級(jí)，患者對(duì)其中立性普遍缺乏信任感。

三是人民調(diào)解，秉承雙方自愿申請(qǐng)?jiān)瓌t，而患方常常選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)僵持而拒絕申請(qǐng)人民調(diào)解。而且，由于調(diào)解員能力水平參差不齊，人民調(diào)解的質(zhì)量同樣缺乏保證。

四是目前醫(yī)療糾紛訴訟中的鑒定仍然存在二元化，司法鑒定市場(chǎng)混亂。醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定各有側(cè)重、各有優(yōu)勢(shì)、各有弊端，而鑒定結(jié)論往往又在很大程度上影響著訴訟結(jié)局。整體上造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任判定的混亂狀態(tài)。此外，公安機(jī)關(guān)于涉醫(yī)違法犯罪執(zhí)法尺度不一。并且目前，我國(guó)沒有針對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件的具體的、可操作性強(qiáng)的法律條文，助長(zhǎng)了患者及其家屬無(wú)所顧忌的心態(tài)而誘發(fā)違法亂紀(jì)。除此之外，我國(guó)的看病難看病貴的問題導(dǎo)致醫(yī)生給患者的第一印象就不是正面的，在經(jīng)濟(jì)與病痛的雙重壓力下，難免做出瘋狂舉動(dòng)。四、暴力傷醫(yī)規(guī)避途徑根據(jù)以上羅列的原因，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)角度采取解決方案：解決醫(yī)患關(guān)系緊張，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于從根源上解決暴力傷醫(yī)：

首先，加強(qiáng)醫(yī)患的溝通、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、讓病人體驗(yàn)人性化服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員把握好“關(guān)懷”“尊重”“誠(chéng)信”這三個(gè)環(huán)節(jié)、樹立人性化的理念、尊重人、了解人、體恤人、認(rèn)可人；其次，公眾、患者應(yīng)具備醫(yī)療常識(shí)、了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性、進(jìn)行換位思考、改變就醫(yī)觀念、積極配合治療、公眾可以參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)、盡量規(guī)避因治療費(fèi)用過(guò)高而產(chǎn)生的不良情緒、改善醫(yī)患關(guān)系緊張；最后，增進(jìn)醫(yī)患信任、構(gòu)建相互信任的醫(yī)患關(guān)系需雙方的換位思考、增進(jìn)互相了解、隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化、醫(yī)生在診治上更需要了解患者的心理、另一方面、患者及家屬應(yīng)信任醫(yī)生、協(xié)同合作。（二）醫(yī)院制定合理的規(guī)章制度，媒體客觀公正的報(bào)道也會(huì)給暴力傷醫(yī)的解決帶來(lái)希望：第一，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)專門針對(duì)暴力傷醫(yī)行為的法律，讓醫(yī)者用法律保護(hù)自己。第二，政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療知識(shí)的宣傳。全民普及醫(yī)療教育，讓普通老，百姓能更多地了解現(xiàn)代醫(yī)療知識(shí)，對(duì)疾病及相關(guān)的合并癥、并發(fā)癥和后遺癥等有所了解。第三，醫(yī)院增強(qiáng)組織管理，提升安保等級(jí)，給醫(yī)護(hù)人員和患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境。第四，醫(yī)院做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員的自保培訓(xùn)工作。第五，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，盡到告知義務(wù)，避免因告知不到位、溝通不清楚、態(tài)度不得體而引起的暴力傷醫(yī)事件。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。尤其是加強(qiáng)職業(yè)道德教育。第七，暴力傷醫(yī)媒體解決途徑，媒體要堅(jiān)守自己的職業(yè)操守，不能為了取得民眾的關(guān)注而去做一些片面失實(shí)的報(bào)道。要保持中立，客觀分析每件事發(fā)生的原因，減少對(duì)醫(yī)患沖突的渲染性報(bào)導(dǎo)，加強(qiáng)正面宣傳，要將事件發(fā)生的前因后果客觀真實(shí)的反映給群眾。（三）國(guó)家的法律法規(guī)是醫(yī)生堅(jiān)強(qiáng)的后盾：首先，在當(dāng)前環(huán)境下，要抓住新醫(yī)改的契機(jī)，完善醫(yī)保制度，要打斷醫(yī)院與藥商之間的利益鏈，讓醫(yī)務(wù)人員依靠業(yè)務(wù)水平創(chuàng)收。當(dāng)前醫(yī)改正處于關(guān)鍵時(shí)期，打破藥品流通使用環(huán)節(jié)的既得利益難度很大，應(yīng)進(jìn)一步加大力度，攻堅(jiān)克難，特別要對(duì)公立醫(yī)院改革做出部署，加快取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院創(chuàng)收動(dòng)機(jī)，遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的勢(shì)頭。打擊查處一批典型案例，給患者和公眾樹立信心。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制職能分散、力量有限，社會(huì)知曉度不高。應(yīng)盡快推廣部分試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，建立完善第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。國(guó)家通過(guò)立法，確立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織的法律地位，整合現(xiàn)有資源，形成一個(gè)權(quán)威的鑒定、調(diào)解、處理機(jī)構(gòu)。修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)安全受法律保護(hù)的地位，同時(shí)堅(jiān)決打擊擾亂醫(yī)療服務(wù)公共場(chǎng)所的不法行為。（四）抵制暴力傷醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)首先伸出友好的手，身為醫(yī)學(xué)生的我們，不僅要有扎實(shí)的技術(shù),還要有很好的素質(zhì)，如思想道德素質(zhì)`科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)等。好的學(xué)習(xí)成績(jī)并不意味著將來(lái)就能成為一名好的醫(yī)生，若忽視職業(yè)道德的培養(yǎng)，這樣培養(yǎng)出的只是高分的醫(yī)學(xué)生而不是高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，最終導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)失衡。同時(shí)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生受社會(huì)一些人低水平道德行為和意識(shí)的影響以及社會(huì)上一些錯(cuò)誤輿論導(dǎo)向的影響，在人生的追求上境界不高，缺乏進(jìn)取心和奉獻(xiàn)精神，講求實(shí)惠，道德認(rèn)識(shí)不能轉(zhuǎn)化為道德自律。醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)注重理論與實(shí)際的結(jié)合，不僅對(duì)傳統(tǒng)的知識(shí)掌握自如，還能不斷更新自己的知識(shí)庫(kù)，適應(yīng)時(shí)代的需求；人文素質(zhì)是一個(gè)人綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)，尤其是文化素質(zhì)的基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，人文素質(zhì)應(yīng)是其文化素質(zhì)中最基本的、最重要的構(gòu)成因素。重視人文乃是中西方醫(yī)學(xué)的古老傳統(tǒng)。“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底就有著豐富的醫(yī)學(xué)人文思想：把“為病家謀利益”作為醫(yī)學(xué)事業(yè)的最高標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為我們大學(xué)做得不夠好的地方主要是忽視了對(duì)我們?nèi)宋乃刭|(zhì)的教育。我國(guó)現(xiàn)階段的人文精神失落現(xiàn)象與發(fā)達(dá)的醫(yī)療現(xiàn)代化極不相符，究其原因與現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中人文教育與科學(xué)教育相分離有關(guān)。要改善我國(guó)醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)狀就必需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文科學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感和自律性。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加人文知識(shí)講座，使醫(yī)學(xué)生思想不斷得到升華。同時(shí)學(xué)校還應(yīng)大力加強(qiáng)人文科學(xué)研究，使人文教育與科學(xué)教育相互滲透，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，喚醒醫(yī)學(xué)生的人文追求和人文關(guān)懷。教育中應(yīng)注重教師在臨床診治中教，學(xué)生在臨床診治中學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)與奉獻(xiàn)精神。社會(huì)主義醫(yī)德的核心是人道主義，只有真心從病人角度出發(fā)，排憂解難，盡職盡責(zé)，才能將自己的職業(yè)同人民的健康利益緊緊聯(lián)系到一起?！敖】邓?，性命相托”，唯謙虛、唯求實(shí)、唯縝密才能實(shí)現(xiàn)承諾，達(dá)到醫(yī)療工