中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的復(fù)習(xí)重點(diǎn)

病名定義：

1.感冒是感受觸冒風(fēng)邪所導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭

痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為其特征。本病四季均可發(fā)生，尤以春、冬為多見。病情有輕

重的不同，輕者多為感受當(dāng)令之氣，一般通稱傷風(fēng)或冒風(fēng)、冒寒；重者多為感受非時(shí)之邪，

稱為重傷風(fēng)。時(shí)行感冒是感冒的一個(gè)特殊類型，主要感受時(shí)行疫毒，病情重而多變，在一個(gè)

時(shí)期、一定區(qū)域內(nèi)廣泛流行，證候多相類似者，且不限于季節(jié)，具有一定的傳染性。

2.咳嗽是指肺失宜降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言

之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

3.哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

4.喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病癥。

5.肺癰是由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之

-O臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

6.肺痛是由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，感染痛蟲，侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱疾患，

以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

7.肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨

床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心慌等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，

日久則見面色晦暗，唇甲紫絹，脫腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候。

8.肺萎是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主證，為肺臟的慢性虛損性疾患。

9.心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈陣發(fā)性,

每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作。且常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等同時(shí)并見。病情較輕為

驚悸，病情較重為怔忡。

10.胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為癥的一種疾病，輕者僅感胸悶

如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

11.不寐亦稱失眠或“不得眠”“不得臥”“目不瞑”。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征

的一種病證。不寐的證情輕重不一，輕者有人寐困難，寐而易醒，醒后不能再寐，時(shí)寐時(shí)醒

等，嚴(yán)重者則整夜不能寐。

12.癲狂是精神失常的疾患，癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜

為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，躁妄打罵，動(dòng)而多怒為特征。因二者在癥

狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故癲狂并稱。本證多見于青壯年。

13.癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊痛風(fēng)”。其特征為突然意

識(shí)喪失，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲,

移時(shí)蘇醒，一如常人。發(fā)作前可伴眩暈，胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦無(wú)力等癥狀。

14.癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，

善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終

日不語(yǔ)，或閉門獨(dú)居?；蚩谥朽?，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知

饑餓等。

15.厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者昏厥時(shí)間較短，

自會(huì)逐漸蘇醒，清醒后無(wú)偏癱、失語(yǔ)、口眼歪斜等后遺癥。嚴(yán)重者甚至一厥不醒而導(dǎo)致死亡

16.胃痛又稱胃脫痛，以上腹胃院部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為癥的病證。

17.痞滿指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。

按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脫部，又可稱胃痞。

18.嘔吐是胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。有物有聲謂之嘔，

有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔。

19.噎膈是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽

噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以

噎膈并稱。

20.呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)。

21.腹痛是指胃院以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生的疼痛而言。

22.泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。前賢以大便澹薄而勢(shì)緩者為

泄，大便清稀如水而直下者為瀉。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季為多見。

23.痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為癥的病證。為多發(fā)于夏秋季節(jié)的腸道傳染病。

24.頤是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)但糞質(zhì)干結(jié)，排

出艱澀，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的一種病證。

25.脅庸是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。古又稱膚脅肋痛、季肋痛或脅下痛。

脅，指?jìng)?cè)腹部，為腋以下至第十二肋骨部的統(tǒng)稱。

26.黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃

為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。以目睛發(fā)黃最為突出。

27.積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹

或痛為主要臨床特征的一類病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟

??；聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。

28.鼓脹系因肝脾受傷，疏泄運(yùn)化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，以腹大脹滿，繃急如鼓、皮

色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的病證。

29.頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。

30.眩暈：眩是眼花或眼前發(fā)黑，暈是頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。輕者閉目即止；

重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

31.中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕

者可無(wú)昏仆而僅以半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

32.瘦病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。

33.瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的一類疾病。

本病常發(fā)生于夏秋季節(jié)，但其他季節(jié)亦可發(fā)生。

鑒別：

2.感冒與溫病早期的鑒別本病當(dāng)注意與某些溫病早期相鑒別，因溫病早期，尤其是太陰溫

病，每常表現(xiàn)類似于感冒的癥狀，如風(fēng)溫初起即極似風(fēng)熱感冒之證。因此在各種溫?zé)岵〉牧?/p>

行季節(jié)，應(yīng)特別提高警惕，密切觀察動(dòng)態(tài)變化。一般而言，感冒發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，溫病

必有發(fā)熱甚至高熱，感冒服解表藥后，多能汗出、身涼、脈靜，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但

脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、澹妄等傳變?nèi)?/p>

里的證候。

3.風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的鑒別風(fēng)寒感冒，惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，口不渴，舌

苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊；風(fēng)熱感冒，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃

而干，脈浮數(shù)。

4.普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化

時(shí)，發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)

考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)死铩r(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀明顯，可以發(fā)生傳變，

化熱人里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

4.咳嗽與咳喘的鑒別咳嗽僅以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因

咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。

2。哮病與喘證的鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮指聲響言，為喉中有哮鳴

音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急、慢性疾病的

一個(gè)癥狀。哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展成為經(jīng)常性的痰喘。哮病反復(fù)發(fā)作有夙

根，喘病反復(fù)發(fā)作無(wú)夙根。

3.哮病與支飲的鑒別支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加

重而成咳喘，病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)

作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。

3.喘證與氣短的鑒別兩者同為呼吸異常，嗜證呼吸困難，張口抬肩，搖身攘肚，實(shí)證氣粗

聲高，虛證氣弱聲低：短氣亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，

亦不抬肩擷肚。氣短不若喘證呼吸困難，但氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。

2.肺癰與風(fēng)溫的鑒別由于肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，故應(yīng)注意兩者之間的區(qū)別。風(fēng)溫起病

多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒，咯

吐濁痰明顯，喉中有腥味，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不

退，或退而復(fù)升，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能

3.肺癰與肺瘦的鑒別肺痿、肺癰雖然同為肺中有熱，但肺癰為風(fēng)熱犯肺，熱壅血瘀，肺葉

生瘡，病程短而發(fā)病急，形體多實(shí)，消瘦不甚，咳吐膿血腥臭，脈數(shù)實(shí)；肺痿為氣陰虧損，

虛熱內(nèi)灼，或肺氣虐冷，以致肺葉痿弱不用，病程長(zhǎng)而發(fā)病緩，形體多虛，肌肉消瘦，咳唾

涎沫，脈數(shù)虛。兩者一實(shí)一虛，顯然有別。

2.肺痛與虛勞的鑒別肺癌（瘠瘵）具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生

發(fā)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺痛病位主要在肺,

不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。肺痛（磨瘵）的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。

3.肺痛與肺痿的鑒別肺痛與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多

種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺跨、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺痛后期

可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺熔并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺帽的晚期，

出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為癥，而

肺癌是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為特征。

2.肺脹與喘證、哮病的鑒別肺脹與哮證、喘證均以咳而上氣、喘滿為癥，有其類似之處。

區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外尚有心悸，唇甲紫組，胸腹脹

滿，肢體浮腫等癥狀；哮是反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)獨(dú)立病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種

急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。從三者的相互關(guān)系來(lái)看，肺脹可以隸

屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。

2.驚悸與怔忡的鑒別驚悸與怔忡的病因不同，病情程度上又有輕重之別。怔忡每由內(nèi)因引

起，并無(wú)外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來(lái)雖漸，但全身情況較差，病情較為深重；驚

悸則相反，常由外因而成，偶受外來(lái)刺激，或因驚恐，或因惱怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時(shí)

作時(shí)止，病來(lái)雖速，但全身情況較好，病勢(shì)淺而短暫。驚悸日久可以發(fā)展為怔仲，怔忡患者，

又易受外驚所擾，而使動(dòng)悸加重。

3.心悸與奔豚的鑒別心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少馥。

4.心悸與卑蝶的鑒別卑蝶病因?在于心血不足，胸中不適源于痞塞。卑蝶是一種以神志異常

為主的疾病，一般無(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。心悸則無(wú)情志異常。

2.胸痹與懸飲的鑒別懸飲的胸痛與胸痹相似，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可引及左側(cè)肩背或左

臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動(dòng)后突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解;

而懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解，且多伴有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、

咯痰肺系證候。

3.胸痹與胃院痛的鑒別胸痹之不典型者，其疼痛可在胃院部，而易與胃院痛混淆，但胃院

痛多伴有曖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。

4.胸痹與真心痛的鑒別真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，?證見心痛尉烈，甚則持續(xù)不解，伴有

汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)、代等危重急癥。

1.癲證與狂證的特征及鑒別要點(diǎn)二者均屬性格行為異常的精神疾病。癲證屬陰，以靜而多

喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語(yǔ)支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為

特征；狂證屬陽(yáng)，以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號(hào)詈罵，聲音多亢，興奮

性精神失常為主。

2.癲證與郁證的鑒別郁病以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中

如有異物等自我感覺為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，

不會(huì)自傷或傷及他人。癲證亦見喜怒無(wú)常，多語(yǔ)或不語(yǔ)等證，，但一般已失去自控能力，神

明逆亂，神志不清。

3.癲證與癇證的鑒別癇證以意識(shí)喪失，甚則昏仆，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目

上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。癲證則無(wú)意識(shí)的喪失，以沉默不語(yǔ)或語(yǔ)無(wú)倫

次為特征。

4.癲證與癡呆的鑒別癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特征,

其部分癥狀可自制，其基本病機(jī)是髓減腦衰，神機(jī)失調(diào)，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。

2、癇病與中風(fēng)的鑒別本證與中風(fēng)均有突然仆倒，昏不知人的癥，不同之點(diǎn)就在于本證常伴

見口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中發(fā)出豬羊叫聲等有反復(fù)發(fā)作史，無(wú)半身不遂，口

舌歪斜等后遺癥。

3.癇病與厥證的鑒別厥證以面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急為癥，與癇

病不難鑒別。

4.癇病與痙證的鑒別痙證多持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，癇病僅見于發(fā)作時(shí)，兼

有n吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。

2.癡呆與郁證的鑒別癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，

多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無(wú)智能、人格、情感方面的變

化。而癡呆多見于中老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行

緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力減退甚至人格情感的變化。

3.癡呆與癲證的鑒別癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而

多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨

床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同

程度的恢復(fù)。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

4.癡呆與健忘的鑒別健忘是以記憶力減退、遇事善忘為癥的一種病證。而癡呆則以神情呆

滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前

事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神

情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時(shí)可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一

般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。

2.厥證與中風(fēng)的鑒別中風(fēng)以中老年為多見，常有素體肝陽(yáng)亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，

并伴有口眼歪斜、偏癱等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有偏癱、口眼歪斜及失語(yǔ)等后遺癥。

3.厥證與癇病的鑒別癇病常有先天因素，以青少年為多見。病情重者，雖亦為突然昏仆，

不省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁

等。蘇醒后可如常人。

4.厥證與昏迷的鑒別一般來(lái)說(shuō)昏迷的發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過程，先輕后重,

由煩躁、嗜睡、澹語(yǔ)漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，恢復(fù)困難，蘇醒后原發(fā)病

仍然存在。厥證常突然發(fā)生，昏倒時(shí)間較短，常因情志刺激、飲食不節(jié)、勞倦過度、亡血失

津等導(dǎo)致發(fā)病。

5。厥證與眩暈的鑒別眩暈有頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無(wú)神志異

常的表現(xiàn)。與厥證突然昏倒，不省人事，迥然有別。

2.胃痛與真心痛的鑒別真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，

其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛

程度與特征及其預(yù)后等方面，與胃痛是有明顯區(qū)別的。

3.胃痛與脅痛的鑒別脅痛是以兩脅脹痛為癥，肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以

胃院部疼痛為癥，兩者具有明顯的區(qū)別。

4.胃痛與腹痛的鑒別腹痛是以胃腕部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為癥。胃痛是以上

腹胃院部近心窩處疼痛為癥，兩者僅就疼痛部位來(lái)說(shuō)，是有區(qū)別的。

2.痞滿與胃痛的鑒別兩者病位同在胃骯部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿

悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無(wú)痛感，兩者差

別顯著。

3.痞滿與鼓脹的鑒別兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，

脈絡(luò)暴露為癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無(wú)脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脫；

鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如《證治匯補(bǔ)?痞滿）日：“痞與脹滿不同，脹滿則內(nèi)

脹而外亦有形，痞滿則內(nèi)覺滿塞而外無(wú)形跡?！?/p>

4.痞滿與胸痹的鑒別胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣

為癥，偶兼脫腹不舒。如《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治）云：“胸痹氣急脹滿，胸背痛,

短氣”。而胃痞則以脫腹?jié)M悶不舒為癥，多兼飲食納運(yùn)無(wú)力之癥，偶有胸膈不適，并無(wú)胸痛

等表現(xiàn)。

5.痞滿與結(jié)胸的鑒別兩者病位皆在脫部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞

滿則在心下胃脫，以滿而不痛，手可按壓，觸之無(wú)形為特點(diǎn)。

2.嘔吐與噎膈的鑒別嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽咽不順或食不得

人，或食人即吐，甚則因噎廢食。噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。

3.嘔吐與反胃、呃逆的鑒別嘔吐、反胃、呃逆三者，都是胃部的病變，但嘔吐是以有聲有

物為特征；反胃是以朝食暮吐為特征；而呃逆古名為“啰”，是以喉間呃呃連聲，聲短而頻，

令人不能自制為特征。在病位上，嘔吐、反胃在胃，呃逆在膈。在病機(jī)上，三者都有胃氣上

逆，而呃逆還有膈間不利的因素存在。散臨床上特征各異，是不難分辨的。

4.嘔吐物的鑒別嘔吐病證有寒、熱、虛、實(shí)之別，根據(jù)嘔吐物的性狀及氣味，可以幫助鑒

別。嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)?，多屬飲食停滯，食積內(nèi)腐；嘔吐黃水、苦水者，多因膽

熱犯胃，胃失和降；嘔吐酸水、綠水，多因肝熱犯胃，胃氣上逆；嘔吐濁痰涎沫多因痰飲中

阻，氣逆犯胃：嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運(yùn)化失職。

2.噎膈與反胃的鑒別兩者皆有食人即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，

阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多屬陽(yáng)虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能人，但經(jīng)久復(fù)出，

朝食暮吐，暮食朝吐。如《醫(yī)學(xué)讀書記?噎膈反胃之辨》說(shuō)：“噎膈之所以反胃者，以食噎不

下，故反而上出，若不噎則并不反矣。其反胃之病，或遲或速，自然吐出，與膈病何相干哉?”

3.噎膈與梅核氣的鑒別二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽

困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無(wú)形之氣，無(wú)吞咽困難及飲食不下的癥狀。如《證治

匯補(bǔ)?噎膈?附梅核氣》所說(shuō)：“梅核氣者，痰氣窒塞于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，狀

如梅核。”即咽中有梗塞不舒的感覺，無(wú)食物哽噎不順，或吞咽困難，食入即吐的癥狀。

2.呃逆與干嘔的鑒別兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，干嘔屬于有聲無(wú)物的嘔吐，乃胃氣上逆，

沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖咽喉，呃呃連聲，聲短而頻，不能自

制。

3.呃逆與暖氣的鑒別兩者均為胃氣上逆，曖氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉

緩的曖氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之息”，與喉間氣逆而發(fā)出的

呃呃之聲不難區(qū)別。

2.腹痛與胃痛的鑒別胃處腹中，因此，腹痛與胃痛是有密切聯(lián)系的。但就部位而論，是有

區(qū)別的。以上腹部胃院近心窩處疼痛者為胃痛；以胃院以下，恥骨毛際以上的部位疼痛者為

腹痛。而胃痛多出現(xiàn)脫腹脹悶，納差，或得食痛減，或食后痛增，或吐苦泛酸，或呃逆曖氣

等癥。這些癥狀，在腹痛是少見的，兩者亦不難鑒別。

3.腹痛與外科腹痛的鑒別內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無(wú)定處，壓痛不明

顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等。

4.腹痛與婦科腹痛的鑒別婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、

宮外孕、輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。內(nèi)科腹痛常發(fā)熱、腹痛，疼痛

一般不劇，痛無(wú)定處，壓痛不明顯。

2.泄瀉和痢疾的鑒別“瀉”和“痢”兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變皆在腸道，病因亦有相同之

處，，但瀉和痢在臨床癥狀和發(fā)病機(jī)理等方面，實(shí)有不同之處。二者大便次數(shù)皆增多，但痢

疾大便次數(shù)增多而量少，痢下赤白粘凍或膿血，里急后重，便而不爽，甚則滯澀難下；泄瀉

以大便清薄，瀉下爽利，或如稀水，或完谷不化，甚至滑脫不禁，并無(wú)赤白膿血’、里急后

重之癥。泄瀉亦有腹痛者，然腹痛與腸鳴同時(shí)出現(xiàn)；痢疾腹痛常和里急后重伴隨：在病因病

機(jī)方面，泄瀉雖有感受外邪和飲食不節(jié)之因，但以濕為主，即“濕多成五泄”，其病機(jī)關(guān)鍵在

于脾虛濕盛。痢疾則為腸中有壅滯之邪，與氣血相搏結(jié)，病機(jī)關(guān)鍵在于腸中有滯；瀉、痢兩

病，可以互相轉(zhuǎn)化，有先瀉而后痢者，有先痢而后瀉者，其先瀉后痢則病情加重，病機(jī)由淺

入深；先痢后瀉則病情轉(zhuǎn)輕，病機(jī)由深出淺，前者難治，后者易療。綜上所述，兩者不難鑒

別。

3.泄瀉和霍亂的鑒別霍亂是一種上吐下瀉并作的病癥，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，

病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭,

所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米淚水，常伴發(fā)熱、惡寒。而泄瀉以大便稀酒，次數(shù)增多

為特征，少見嘔吐，吐亦輕微，一般預(yù)后較好。

2.便秘與腸結(jié)的鑒別兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為疾病，因大腸通降受阻所致，表

現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性

久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡

心欲吐，食納減少。

2.脅痛與懸飲的鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已,

伴見咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或

兼見發(fā)熱。

2.陰黃與陽(yáng)黃的鑒別陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩，脈

象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃

色晦喑，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

3。黃疸與萎黃的鑒別黃瘟發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝

膽失疏，膽汁外溢；其癥為身黃、?戢、；?小便黃。萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃

不華的病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等

癥，與黃疸病的目黃、身黃、漫黃不同，臨證易于區(qū)分。

2.瘴積與瘦聚的鑒別積與聚雖合稱一個(gè)病證，但兩者是有明顯的區(qū)別的。積證者積塊明顯,

固定不移，痛有定處，病程較長(zhǎng)，多屬血分，病情較重，治療較難；聚證則無(wú)積塊，腹中氣

時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無(wú)定處，病程較短，多屬氣分,一般病情較輕，相對(duì)的治療較易。

3.積聚與痞滿的鑒別痞滿是指脫腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無(wú)塊狀物可捫及。積聚則

是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。

2.鼓脹與水腫的鑒別水腫病證病位多在肌膚，病因?yàn)橥飧行皻狻嬍巢还?jié)或勞倦太過，病

變臟腑在肺、脾、腎。其病機(jī)為肺失宣降，脾失健運(yùn)，氣化不行。其臨床表現(xiàn)，初起從眼瞼

部開始，繼則延及頭面、四肢以至全身，亦有從下肢開始水腫，后及全身，皮色一般不變。

后期病勢(shì)嚴(yán)重，可見腹脹滿，不能平臥等癥。

鼓脹病位在腹部，病因?yàn)榍橹居艚Y(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒以及它病轉(zhuǎn)化而來(lái)，病變臟腑在肝、

脾、腎。其病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、水互結(jié)于腹部。其臨床表現(xiàn)為腹部脹大,

甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之柔軟，逐漸堅(jiān)硬。

3.氣鼓、水鼓與血鼓的鑒別腹部膨隆，曖氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是

為“氣鼓”，多屬肝郁氣滯；腹部脹橢膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是

為“水鼓”，多屬陽(yáng)氣不振，水濕內(nèi)停；脫腹堅(jiān)滿，青筋暴露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤

絲血縷，是為“血鼓”，多屬肝脾血瘀水停：臨床上氣、血、水三者常相兼為患，但各有側(cè)重,

掌握上述特點(diǎn)，有助于辨證。

2.頭痛與眩暈的鑒別頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外

感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以

昏眩為主，虛證較多。

3.真頭痛與一般頭痛的鑒別真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為

突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加劇，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本

病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。

2.眩暈與中風(fēng)的鑒別中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜?，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏

仆，僅以口禺僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不

遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)。

3.眩暈與厥證的鑒別厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)

蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無(wú)昏

迷、不省人事的表現(xiàn)。

2.中風(fēng)與口僻的鑒別口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛、口角流涎,

言語(yǔ)不清，而無(wú)半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致,

不同年齡均可罹患。

3.中風(fēng)與厥證的鑒別厥證：昏迷時(shí)多見面色蒼白，四肢厥冷，無(wú)口眼歪斜，手足偏廢。中

風(fēng)：昏迷時(shí)可見口眼歪斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥

4.中風(fēng)與痙證的鑒別痙證：項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或見昏迷，但無(wú)口眼歪

斜及半身不遂。中風(fēng)：昏迷時(shí)可見口眼歪斜；半身不遂，清醒后多有后遺癥。

5.中風(fēng)與瘦證的鑒別痿證可有肢體癱瘓，括動(dòng)無(wú)力等類似中風(fēng)的表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂，

日久不能恢復(fù)者亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱

瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉艄為多見。

6.中風(fēng)與癇病的鑒別癇病：昏迷時(shí)四肢抽搐，多吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。

中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼歪斜等證。

2.瘦病與癟瘍的鑒別瘦病與猿瘍均可在頸項(xiàng)部出現(xiàn)腫塊，但二者的具體部位及腫塊的性狀

不同，瘦病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。瘦癰的病變部位在頸項(xiàng)的兩側(cè)或頜下，腫塊

一般較小，每個(gè)約黃豆大，個(gè)數(shù)多少不等。

3.瘤病與消渴的鑒別瘦病中的陰虛火旺證，應(yīng)注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、

多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時(shí)并見，尿中常有甜味，而頸部無(wú)瘦腫。瘦病中的陰

虛火旺證雖有多食易飲，但無(wú)多飲、多尿等癥；而以頸前有瘦腫為主要特征，并伴有煩熱心

悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等。

4.瘦囊與瘦瘤的鑒別

瘦囊頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對(duì)稱，腫塊光滑，柔軟，主要病機(jī)為氣郁痰阻，若日久兼瘀血

內(nèi)停者，局部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。瘦瘤表現(xiàn)為頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大，瘦腫

大小如桃核，質(zhì)較硬。病情嚴(yán)重者，腫塊迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平。主要病機(jī)為

氣滯、痰結(jié)、血瘀。

2.瘧疾與風(fēng)溫發(fā)熱的鑒別風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分時(shí)，可見寒戰(zhàn)發(fā)熱，多伴有咳嗽氣急、胸痛

等肺系癥狀；瘧疾則以寒熱往來(lái)，汗出熱退，休作有時(shí)為特征，無(wú)肺系癥狀。在發(fā)病季節(jié)上，

風(fēng)溫多見于冬春，瘧疾常發(fā)于夏秋。

3.瘧疾與淋證發(fā)熱的鑒別淋證初起，濕熱蘊(yùn)蒸，邪正相搏，亦常見寒戰(zhàn)發(fā)熱，但多兼小便

頻急，滴瀝刺痛，腰部疫脹疼痛等癥，可與瘧疾作鑒別。

4.寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別瘧發(fā)寒重?zé)彷p，或但寒不熱者，為偏于寒盛，屬于寒瘧；熱重

寒輕，或但熱不寒者，為偏于熱盛，屬于溫瘧；如高熱不退，頭痛甚則出現(xiàn)驚厥，抽搐、頸

項(xiàng)僵直，昏迷等癥，為邪人心肝的危重癥，多屬疫瘧（瘴瘧）。

1,感冒有何臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？

感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、

頭痛、身楚不適等。感冒屬表實(shí)證，治療取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施

2.感冒的病因以何邪為主？并述其病機(jī)變化。

感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時(shí)令之氣，或非時(shí)之氣而傷人。

其主要病機(jī)變化，因風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，風(fēng)邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致

肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛：肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。

2.臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽？

答：外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別點(diǎn)如下：

類別外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽

起病急慢

病程短長(zhǎng)

癥狀新咳，多兼有寒熱身痛等表癥久咳，反復(fù)咳嗽，多兼有臟腑內(nèi)傷證

病性多實(shí)虛實(shí)夾雜

治法疏邪宣肺調(diào)理臟腑

禁忌忌收斂忌辛散

2.熱哮與寒哮臨床特征有何不同

答：寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后易發(fā)病，

舌苔白滑，脈弦緊為特征；熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲,

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。

1、喘證與氣短、哮病如何鑒別？

相同點(diǎn)是呼吸異常，不同點(diǎn)是喘證臨床特征是呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥。氣短臨床特

征是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，尚可平臥。

相同點(diǎn)是都有喘、咳、痰癥狀，不同點(diǎn)是喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一

個(gè)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，

反復(fù)發(fā)作的疾??；

2,如何鑒別實(shí)喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？

實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深

吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。

虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥見喘促短氣，氣怯聲低，喉中有鼾聲，咳聲低弱，

痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈

軟弱或細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，用生脈散合補(bǔ)肺湯加減。腎虛喘證，癥見：喘促日久，動(dòng)則喘

甚，呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跑種，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或

沉弱?；虼?，面紅煩躁，口咽干燥，足冷如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎納氣，用金匱腎

氣丸、參蛤散加減。

3、什么是喘脫？如何治療？

喘脫是指喘證嚴(yán)重時(shí)，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽(yáng)衰憊，造成心陽(yáng)欲脫之重癥。臨床癥

見氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈微弱。

治療可采用扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。

3.如何從潰膿期的病情變化來(lái)判斷肺癰的預(yù)后？

答：潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減飲食知

味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而滑，則屬順證，預(yù)后好；如潰后音嘎無(wú)力，膿血如

敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻煽，胸痛，坐臥不安，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之候，屬

逆證，預(yù)后不好。

2.肺痛的治療原則是什么？

答：⑴補(bǔ)虛培元：調(diào)補(bǔ)臟器的重點(diǎn)在肺，但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)“肺痛主乎

陰虛”的特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合并氣虛、陽(yáng)虛者則要同時(shí)兼顧。

⑵治痛殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅跨蟲。

1、簡(jiǎn)述肺脹與哮證之區(qū)別？

肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲。

臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色

晦暗，唇舌青紫，脫痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)

久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多

種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個(gè)常見的老年病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病種，在發(fā)作

之時(shí)，喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

2、簡(jiǎn)述肺脹與喘證之區(qū)別？

肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲。

臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色

晦暗，唇舌青紫，腕痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)

久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多

種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個(gè)常見的老年病。喘證是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼

吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，可見于多種急慢性疾病的過程中。

3、簡(jiǎn)述肺脹的發(fā)病機(jī)理？

患者久患肺病，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內(nèi)犯于肺，使得肺失宣降，肺氣上逆，

出現(xiàn)咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，脾虛則失運(yùn)，津液不布，聚而生痰，痰濁上犯于

肺，肺氣壅滯不暢，肺氣脹滿不能斂降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，母病

及子，肺腎兩虛，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，氣逆于上，則氣短不續(xù)，動(dòng)則加重。且腎主水，腎陽(yáng)衰

微，則氣不化水，水邪泛濫肌膚則腫，上凌心肺則喘咳心悸。后期病變累及于心，肺與心臟相通,

同屬上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟運(yùn)行血脈，肺虛則治節(jié)失職，心脈不暢，而致喘悸不寧。心

氣陽(yáng)虛，無(wú)力推動(dòng)血脈，則心脈瘀阻，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，臨床可見心悸，脈結(jié)代，唇黯

舌紫，甲床紫組，頸脈動(dòng)甚等癥。心陽(yáng)根于命門真火，如腎陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可以

出現(xiàn)喘脫等危侯。此外、病變還可涉及到肝，如在感受外邪急性發(fā)病階斷，可因痰熱內(nèi)郁，熱極

生風(fēng)，或因陰液耗損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)抽搐，肢顫等癥。若肝火迫血妄行，則動(dòng)血而致出血。若

痰濁壅盛，蒙蔽心竅，心神失主可出現(xiàn)意識(shí)蒙朧，嗜睡甚至昏迷。

肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病機(jī)是肺氣壅滯，氣

道不暢，胸膺脹滿不能斂降。病變部位首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。

1)什么是心悸？臨床上分為哪兩個(gè)亞型？

答案：心悸是指由各種原因?qū)е滦纳癫粚?、心脈不暢而臨床以自覺心中悸動(dòng)不安和或心脈參伍不

調(diào)為主要表現(xiàn)的病證。臨床上分驚悸和怔忡兩個(gè)亞型。心悸的發(fā)病，由驚恐惱怒，動(dòng)搖心神，致

心神不寧而為驚悸；因久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無(wú)驚自悸，悸

動(dòng)不已，則謂之怔仲。

2)簡(jiǎn)述心悸證病機(jī)的虛實(shí)變化。

答案：心悸的病性主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)而致。實(shí)者多由痰火擾心,

水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實(shí)證日久，

正氣虧耗，可分別兼見氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，往往兼見實(shí)證表現(xiàn)。臨床

上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽(yáng)虛易夾水飲、痰濕，氣血不足者，易見氣血瘀滯，瘀血可兼見痰

濁?？傊静楸咎摌?biāo)實(shí)證，其本為氣血不足，陰陽(yáng)虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，

臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。

3)如何理解“虛微動(dòng)也微，虛甚動(dòng)也甚”的含義，對(duì)治療有何意義。

答案：心之陽(yáng)氣虛弱，血脈推動(dòng)無(wú)力，心動(dòng)悸或脈象微弱固然容易理解；但心之陽(yáng)氣虛弱重證，

虛陽(yáng)外浮，也可以表現(xiàn)心動(dòng)悸明顯或脈象跳動(dòng)加快，這時(shí)不能誤以為陽(yáng)氣充足，正氣未虛，治療

應(yīng)當(dāng)溫陽(yáng)益氣，滋培根本。

(1)胸痹心痛證候特征是什么？

答：年齡：多見于中老年：部位：左側(cè)胸膺、膻中；性質(zhì)：憋悶、疼痛(隱、脹、刺、絞、灼

痛)；放射：左肩、背、前臂；時(shí)間：突發(fā)、短暫，一般小于15分鐘，很少超過30分鐘；伴

證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代；誘因：情志波動(dòng)、氣候變化、暴食、

過勞或無(wú)。

(3)試述真心痛證候特征：

答：證候：心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無(wú)效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，

夕發(fā)旦死。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、心電圖序列性變化。

(1)失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證？

答：臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足和睡眠深度不夠，前者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，

醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。如失眠長(zhǎng)

期不愈或病情較嚴(yán)重者，常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁，甚則食欲不

振，精神萎靡等癥狀。

(2)試述失眠的病因病理要點(diǎn)。

答：失眠病位在心，其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因在

內(nèi)因方面，有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、秉賦不足、心虛膽怯等。其病因雖多，但主要

病機(jī)不外心、肝、脾、腎的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。失眠實(shí)證多由心火

熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致；虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起

心神失養(yǎng)所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，或瘀血所致。

(3)試述失眠的辨證要點(diǎn)及治療原則。

答：失眠的辨證，當(dāng)分清臟腑、虛實(shí)：①辨臟腑：與心、肝、脾、胃、腎功能失調(diào)關(guān)系密切。如

急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；脫悶苔膩而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈

健忘而失眠，多為陰虛火旺；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)。②辨虛實(shí)：心火亢盛

或肝郁化火所致者為實(shí)；脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致者為虛；而失眠久病，病機(jī)復(fù)雜，

可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，當(dāng)辨證論治。

失眠治療原則應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛者宜益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎；實(shí)者宜疏肝解郁，降火

滌痰，消導(dǎo)和中。在針對(duì)病因以治療的基礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心

安神等，并配合精神治療。

3.狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷？

答：癲病與狂病均有精神失常的證候特征?？癫∫詣?dòng)而多怒、精神亢奮為主。常見喧擾不寧、躁

妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之象；癲病以靜而多

喜為主，常見精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次或哺喃自語(yǔ)等癥。蓄血發(fā)狂則為瘀熱交

阻所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病

動(dòng)而多怒、興奮性精神失常，又異于癲病精神抑郁、靜而多喜少動(dòng)的特征。

1.癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別？

答：中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點(diǎn)是均有突然昏仆、不省人事。但中風(fēng)病又有偏身癱瘓、口舌歪斜

等表現(xiàn)，且其后多留有后遺癥。癇病則伴有抽搐，兩目上視等癥，醒后如常人，不留后遺癥。中

風(fēng)病昏迷的時(shí)間也較癇病為長(zhǎng)。

癇病與厥證的共同點(diǎn)也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時(shí)間往往更短，且昏仆時(shí)往往不伴

其他癥狀。癇病則伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等癥狀，以此可資鑒別。

2.陰癇與陽(yáng)癇的鑒別要點(diǎn)是什么？

答：陰癇：癇病主證伴痰涎壅盛，面色晦暗或蒼白，手足青冷，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。表

現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證，無(wú)兼熱象。

陽(yáng)癇：癇病主證伴見面色潮紅，氣粗口臭，躁動(dòng)不安，便秘漫赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。表現(xiàn)

為肝火痰熱證，兼有熱象。

3.簡(jiǎn)述癇病的病機(jī)要點(diǎn)。

答：癇病病位主要在腦，與心肝脾腎有關(guān)。

七情失調(diào)肝腎虧虛風(fēng)火內(nèi)生

飲食不節(jié)脾胃受損痰濁內(nèi)聚風(fēng)火蒙蔽清竅昏仆癇

先天因素胎氣受損腎虧精傷痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)抽搐病

腦部外傷氣滯血瘀腦氣失和

2.癡呆與郁病、癲病、健忘如何鑒別診斷？

答（1）癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因

素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無(wú)智能、人格、情感方面的變化。而癡呆可見

于任何年齡，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行

緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力甚至人格情感的變化。

（2）癲病是以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱“文癡”，它可因氣、

血、痰邪或三者互結(jié)為患，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍

為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，老少皆可見之。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同

程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在臨床證候上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

（3）健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉

為主要表現(xiàn)，其不知前事或間事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前

事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，由于外

傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以康復(fù)。

1?簡(jiǎn)述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點(diǎn)。

答：厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短，發(fā)時(shí)或伴有四肢逆冷，醒后

無(wú)明顯的后遺癥。

中風(fēng)病以中老年人為多見。素體有肝陽(yáng)亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓

失語(yǔ)等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥。

癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時(shí)間短暫，但發(fā)

作時(shí)常伴有號(hào)叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀

均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。

2.簡(jiǎn)述厥證的辨證要點(diǎn)。

答(1)辨虛實(shí)。實(shí)者，突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱

澹妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者，眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢

冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無(wú)力。

(2)分氣血。厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實(shí)證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)

注意辨別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突

然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實(shí)者，乃肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)氣

暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻螞，

舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。

3.簡(jiǎn)述厥證的治療原則及急救方法。

答：厥證乃急危之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證

時(shí)又有所不同。實(shí)證宜開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證宜益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。

急救方法：實(shí)證可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴；藥物選用通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹

等。虛證可艾灸百會(huì)、氣海、神厥、關(guān)元穴；藥物可注射參附注射液，生脈注射液等。

1、試述肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系。

答：肝與胃是木土乘客的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯,

胃失和降而為痛。如肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。病情至此，則胃痛加重，

每每纏綿難愈。

2、試述胃痛與心痛的鑒別要點(diǎn)？

部位特點(diǎn)伴癥預(yù)后

胃痛胃院即上腹部鈍痛、隱痛為常見，常與飲食有關(guān)常伴曖腐吞酸、惡心嘔吐、不思食等癥一般

預(yù)后良好

心痛側(cè)胸膺部每突然發(fā)作，疼痛劇烈，心胸悶痛，呈壓榨感少見曖腐吞酸、惡心嘔吐、不思食等

癥一般預(yù)后較差

3、理解治療胃痛之“通”法？

答案：中醫(yī)對(duì)痛證治療有“通則不痛”之說(shuō)，不能局限于狹義的理解，更不能把“通”單純看作是“通

下”法。要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消

食即所以通；屬氣滯者，理氣即所以通；屬于熱證者，泄熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以

通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即所以通。總之，解除致痛原因，

以達(dá)止痛之效，即為“通則不痛”。

1.痞滿與鼓脹怎樣鑒別？

答：鼓脹與痞滿同為腹部病證，且均有脹滿之苦，但鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征，痞滿則自

覺滿悶，外無(wú)脹大之形；鼓脹病在大腹，或有形或無(wú)形，痞滿病在胃脫，均為無(wú)形；鼓脹按之腹

皮急，痞滿按之柔軟。

2.怎樣辨別痞滿的虛實(shí)寒熱？

答：痞滿時(shí)減，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便清薄者為虛，外無(wú)邪者為虛；痞滿能食，

大便閉結(jié)，痞滿不減，按之滿甚者為實(shí)，此外有邪者為實(shí)：痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者

為熱；痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。

3.簡(jiǎn)述痞滿的病因病機(jī)

答：痞滿的病因病機(jī)有：表邪入里，結(jié)于胃脫；食滯中阻，停滯胃脫；痰濕阻滯，升降失司；七

情失和，氣機(jī)逆亂；脾胃虛弱，氣機(jī)不利。

4.痞滿的臨床特征是按之揉軟、觸之無(wú)形、壓之無(wú)痛、望無(wú)脹大;按部位分為胸痞、胃痞；

1.嘔吐與噎膈怎樣鑒別？

答：嘔吐病在胃，是由于胃失和降，胃氣上逆所致，病程較短，病情較輕，多能治愈，預(yù)后良好;

噎膈病在食道，是由于食管狹窄，食管干澀所致，雖有嘔吐，但以進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，

或食入即吐為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，病情較重，治療困難，預(yù)后不良。

2.實(shí)嘔與虛嘔怎樣鑒別？

答：實(shí)嘔多因外邪、飲食、七情因素犯病，發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐量較多，嘔吐物多酸腐臭

穢，或伴有表證，脈實(shí)有力；虛嘔常為脾胃虛寒、胃陰不足而成，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，嘔而無(wú)

力，時(shí)作時(shí)止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脈弱無(wú)力。

3.簡(jiǎn)述胃陰不足的臨床特點(diǎn)、治法與主方

答：胃陰不足的臨床特點(diǎn)是嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時(shí)作干嘔，口燥咽干，胃

中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。主方為麥門冬湯。

1.噎膈與反胃有什么不同？

噎膈是噎塞格拒，甚至閉塞不通。輕者食物難下，水飲可入，重則水飲不進(jìn)，或食入即吐。病胃

在食道，病情重，預(yù)后差。反胃的特點(diǎn)是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，為脾胃虛弱所引起，

病位在胃，病情較輕，預(yù)后較好。

2.噎嗝的證候特征如何？

主證：初期表現(xiàn)為吞咽梗噎不順，繼而出現(xiàn)固體食物難以下咽，湯水可入，終致湯水也不能下咽，

或者食后即吐。

兼證：胸膈疼痛，形體消瘦，嘔吐暗紅或鮮紅色物，便血。

3.噎嗝的治療原則如何？

初期以標(biāo)實(shí)為主，根據(jù)氣結(jié)、痰瘀的不同，分別予以偏重治療，需加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品；中期

虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施；后期本虛為主，宜滋陰潤(rùn)燥，溫補(bǔ)脾腎，參與祛邪之品。用藥上要做到

攻伐勿傷正氣，補(bǔ)益勿塞滯。辛燥之藥不可多用，滋膩則有傷脾胃。用藥以清潤(rùn)和降為順，顧護(hù)

胃氣為先。

1、何謂呃逆？其與干嘔、噫氣如何鑒別？

答：呃逆古稱“啰，”又稱“啰逆，”是以氣上沖，喉間呃呃有聲，聲短而頻，令人不能自制為主證

的病證。

呃逆、干嘔、噫氣三者，同屬于胃氣上逆所致的病變，但應(yīng)注意從以下方面鑒別。(1)臨床不

同：干嘔為有聲無(wú)物而嘔吐涎沫；噫為胃氣因阻郁而上生有聲之證，即曖氣；而呃逆是以喉間呃

呃有聲，聲短而頻，令人不能自制為證。(2)預(yù)后有別：嘔與噫氣，或作或止，止則安然無(wú)恙，

預(yù)后一般良好；呃逆一證，輕重差別明顯，輕者可自行消失，若在其他急慢性病的嚴(yán)重階段出現(xiàn),

每為病情轉(zhuǎn)向危重的一種表現(xiàn)，謂之“土敗胃絕”，預(yù)后欠佳，臨證時(shí)需加以注意。

2、引起呃逆的原因有哪些？呃逆產(chǎn)生的病理機(jī)制如何？

答：飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛為引起呃逆的主要原因。胃主受納、主降，以通降下行

為順。膈間屬上焦氣道，肺居上焦，主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，故當(dāng)以氣機(jī)通暢為順。

又因手太陰肺經(jīng)之脈，還循胃口，上膈，屬肺，肺胃之氣以同主于降，故兩臟在功能上互相促進(jìn)，

在病變時(shí)亦互相影響。膈居肺胃之間，當(dāng)各種致病因素侵襲肺胃時(shí)，每使膈間之氣不暢，故胃氣

上逆時(shí)，往往斷絕沖出喉間，而引起呃逆之證?？傊?，呃逆總因胃氣上逆動(dòng)膈而成。

3、舉例說(shuō)明呃逆的辨證要點(diǎn)及治療。

答：對(duì)于呃逆一證，在辨證上須分虛實(shí)寒熱。治療以理氣和胃，降逆平呃為主。實(shí)證宜祛其邪以

止呃；虛則補(bǔ)其正以止呃。如：實(shí)證中屬胃中寒冷者，證以呃聲沉緩有力，膈間及胃脫不適，得

熱則減，得寒愈甚為特點(diǎn)，治宜溫中祛寒止呃。又如胃火上逆者，證以呃聲洪亮，沖逆而出，口

臭煩渴為特點(diǎn)，治宜清降泄熱止呃。虛證中屬脾胃陽(yáng)虛者，證以呃聲低弱無(wú)力，氣不得，食少困

倦，手足不溫為特點(diǎn)。治宜溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。

1、簡(jiǎn)述濕熱壅滯型腹痛的臨床特點(diǎn)，治療及主方。

答：濕熱壅滯型腹痛的臨床特點(diǎn)是腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或?yàn)V滯不爽，煩渴引飲，自汗，

小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，治療為清熱通腑，主方為大承氣湯。

2、怎樣辨別腹痛的寒熱虛實(shí)，在氣在血以及臟腑病位？

答：一般而論，實(shí)痛拒按，飽則痛為實(shí)；虛痛喜按，饑則痛為虛；得熱痛減為寒，得寒痛減為熱;

氣滯腹部脹痛，痛無(wú)定處，得曖氣矢氣后痛減；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛處拒按，入夜尤甚；

少腹疼痛，掣及兩肋,，多屬肝膽病，大腹痛多屬脾胃、小腸受病，小腹痛多為膀胱病變。

3、簡(jiǎn)述中虛臟寒型腹痛的臨床特點(diǎn)，治療及主方。

答：中虛臟寒型腹痛的臨床特點(diǎn)是：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)I匕喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更

甚，得食或休息后稍減，大便濡薄，兼有神疲，氣短，怯寒等證，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治療是溫

中補(bǔ)虛，和里緩急，代表方為小建中湯。

1.寒濕泄瀉與濕熱泄瀉其主癥與治療有何不同？

答：寒濕泄瀉的主癥是泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，皖悶食少，可伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭

痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈緩。治療是解表散寒，芳香化濕。代表方是蕾香正氣散。

濕熱泄瀉的主癥是瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌

苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治療是清熱化濕，淡滲分利。代表方是葛根苓連湯。

2.痛瀉要方適用何種泄瀉？該方藥物組成有哪些？

答：痛瀉要方適用于肝氣乘脾的泄瀉，其組成為白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。

3.為什么說(shuō)脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵？

答：因?yàn)橹髌⑦\(yùn)化，為制水之臟，喜燥惡濕。而泄瀉的發(fā)生有內(nèi)因與外因兩個(gè)方面。外因與濕邪

關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運(yùn)化失常。所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，

脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉。所以說(shuō)脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵。

2.痢疾其特征性的表現(xiàn)是什么，并簡(jiǎn)述其診斷本病之主要依據(jù)？

本病以大便次數(shù)增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白膿血粘凍樣便為特征（五大主癥）。

這些征候是各種痢疾所共有的臨床表現(xiàn)，是診斷本病之主要依據(jù)（尤其是里急后重及純粘液膿血

便為其特征性的表現(xiàn)）。

3.噤口痢實(shí)證的病因病機(jī)及其表現(xiàn)？

實(shí)證多由濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降所致；其表現(xiàn)為下痢、胸悶、嘔逆不食，口

氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1、試述便秘的病因病機(jī)。

答案：引起便秘的原因主要有飲食不節(jié)，情志失暢，氣血虛弱及陰寒內(nèi)生這幾方面。過食辛辣厚

味，致腸胃積熱，熱灼津傷，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，難以排出，形成熱秘；或情志失調(diào)而致氣機(jī)

郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，以致大便秘結(jié)，形成氣秘；或勞倦內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后

及老年體弱之人，氣血雙虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則腸道失潤(rùn)，亦形成氣虛秘或血虛秘；

或素體陽(yáng)虛，或恣食生冷，或過用苦寒藥物，損傷脾陽(yáng)，或年高體衰，真陽(yáng)不足，脾腎陽(yáng)虛，溫

煦無(wú)權(quán)，而致陰寒內(nèi)生，陽(yáng)氣不通，津液不行，糟粕停留，大揚(yáng)失于傳導(dǎo)，則形成冷秘。

2、便秘的治療原則是什么？

答：便秘當(dāng)分虛實(shí)論治，實(shí)證有熱結(jié)、氣滯；虛證有氣虛、血虛、陽(yáng)虛。屬熱結(jié)者，宜瀉熱通腑；

氣滯宜行氣導(dǎo)滯；氣虛宜益氣潤(rùn)腸；血虛宜養(yǎng)血潤(rùn)燥；陽(yáng)虛則用溫腸通便之法。