五官科學眼科常見疾病青光眼與白內障課件

第三章眼科常見疾病五畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校青光眼與白內障學習目標：知識目標：

1.掌握急性閉角性青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及老年性白內障各期的特點及輔助檢查。

2.熟悉急性閉角性青光眼及老年性白內障的治療方法。

3.了解老年性白內障和急性閉角性青光眼的病因及發(fā)病機制。能力目標：

能通過病史及臨床表現(xiàn)對閉角性青光眼及老年性白內障病人作出初步的診斷并能擬定初步的治療方案。病理性眼壓增高特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損青光眼疾病概述青光眼眼壓——眼球內容物作用于眼球內壁的壓力。

正常人群中眼壓平均為10~21mmHg雙眼眼壓差異不＞5mmHg24小時眼壓波動不＞8mmHg青光眼疾病概述【眼壓與青光眼】問題：超過21mmHg為病理值嗎？

（1）高眼壓癥：眼壓起統(tǒng)計學的正常高限，長期觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野的損害。

（2）正常眼壓性青光眼：眼壓在正常范圍，卻出現(xiàn)了視神經(jīng)、視野的損害。

注意：高眼壓并非都是青光眼，正常眼壓也不能排出青光眼。（3）正常眼壓的定義：不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍。青光眼疾病概述

房水生成的速率房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓如房水生成量不變，房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙，眼壓即可升高。眼壓升高機制青光眼疾病概述房水循環(huán)途徑：青光眼疾病概述房水循環(huán)的三個因素決定眼壓：在正常情況下，房水生成率、房水排出率及內容物體積處于動態(tài)平衡。三者的動態(tài)平衡打破致病理性高眼壓。青光眼疾病概述測量方法：壓平眼壓計：Goldmann眼壓計壓陷眼壓計：Schiotz眼壓計非接觸眼壓計Goldmann眼壓計Schiotz眼壓計非接觸眼壓計青光眼疾病概述青光眼視神經(jīng)損害的機制機械學說：視神經(jīng)直接受壓，軸漿流中斷的結果缺血學說：視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受必降低。目前認為他是機械壓迫和供血不足聯(lián)合作用的結果。青光眼疾病概述原發(fā)性青光眼開角性青光眼閉角性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼分類青光眼疾病概述一、急性閉角性青光眼

【定義】

指周邊部的虹膜與小梁網(wǎng)相貼，擋住房水的出路而引起的眼壓升高。特點：

多見于50歲老年人，女性多見，男女比1：2雙眼先后或同時（少見）發(fā)病多為遠視，且有遺傳傾向常見有情緒激動、長時間閱讀、疲勞、局部或全身應用抗膽堿藥物等誘因?！静∫颉?．解剖因素：眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄、晶狀厚、位置相對靠等。2．生理性瞳孔阻滯3．誘因：情緒激動、過度疲勞、氣候突變、暗處停留時間過久、暴飲暴食或滴用散瞳劑等。一、急性閉角性青光眼D．慢性期多為常染色體顯性遺傳。缺血學說：視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受必降低。等患兒2歲后再做白內障抽吸聯(lián)人工晶狀體植入手術2．易發(fā)生剝奪性弱視、斜視。晶狀體后囊膜淺層皮質下出現(xiàn)棕黃色的混濁，似鍋巴狀，早期影響視力。B．皮質性白內障的過熟期白內障囊外摘除術+白內障超聲乳化術：手術切口小，時間短，首選。了解老年性白內障和急性閉角性青光眼的病因及發(fā)病機制。1．解剖因素：眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄、晶狀厚、位置相對靠等。能通過病史及臨床表現(xiàn)對閉角性青光眼及老年性白內障病人作出初步的診斷并能擬定初步的治療方案。眼壓可高達80mmHg以上滴甘油后，檢查眼底，可見視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈明顯充盈，乳頭周圍發(fā)生小點狀或焰狀出血。急性發(fā)作后三聯(lián)征：青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮及角膜后色素沉著。先做一只眼白內障抽吸手術正常人群中眼壓平均為10~21mmHg①右眼原發(fā)性閉角型青光眼（急性發(fā)作期）青光眼視神經(jīng)損害的機制8．長期成熟的年齡相關性皮質性白內障，突然發(fā)生急性青光眼，應首先考慮以下哪種情況碳酸酐酶抑制劑——乙酰唑胺，0.（一）臨床前期——急性閉角型青光眼為雙側性，當一眼被確診為急性發(fā)作，另一眼無任何癥狀即為臨床前期。（二）先兆期——表現(xiàn)為一過性或反復多次小發(fā)作表現(xiàn)為霧視、虹視，鼻根部酸脹或患側額部疼痛檢查見結膜充血、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房變淺緩解后不留下永久性損害一、急性閉角性青光眼（三）急性發(fā)作期痛：劇烈眼痛伴同側偏頭痛臨床癥狀盲：視力下降視力驟降至光感或全盲畏光，流淚，惡心、嘔吐，眼紅等一、急性閉角性青光眼臨床體征紅：混合性充血（水）腫：角膜上皮水腫角膜后色素性沉著

一、急性閉角性青光眼窄：前房淺房角窄高：眼壓升高眼壓可高達80mmHg以上

一、急性閉角性青光眼眼底改變：

滴甘油后，檢查眼底，可見視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈明顯充盈，乳頭周圍發(fā)生小點狀或焰狀出血。急性發(fā)作后三聯(lián)征：青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮及角膜后色素沉著。是一種永久性損傷。

一、急性閉角性青光眼（四）間歇期

有明確小發(fā)作史房角開放或大部分開放不用藥眼壓穩(wěn)定在正常水平小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)未受到嚴重損害一、急性閉角性青光眼(五)慢性期急性大發(fā)作或反復小發(fā)作后房角廣泛粘連>180眼壓中度升高眼底可見青光眼性視盤凹陷相應的視野缺損一、急性閉角性青光眼（六）絕對期

持久高眼壓，視網(wǎng)膜功能喪失，眼球失明

正常眼底慢性期青光眼的眼底改變一、急性閉角性青光眼【診斷】解剖特征眼壓升高房角關閉對側眼具有同樣的解剖結構可見急性高眼壓造成的眼部損害一、急性閉角性青光眼【鑒別診斷】內科疾病：急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其他繼發(fā)性青光眼引起的眼壓急性升高。急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎。一、急性閉角性青光眼【治療】急性發(fā)作期治療原則1、縮小瞳孔2、聯(lián)合用藥3、對癥處理—止吐、鎮(zhèn)靜、安眠、抗炎4、激光和手術治療一、急性閉角性青光眼局部用藥：縮瞳劑——1%-2%毛果蕓香堿滴眼液β腎上腺阻滯劑——0.25%噻嗎心安滴眼液,2次/日碳酸酐酶抑制劑——

布林佐胺滴眼液3次/日前列腺素衍生物——曲伏前列素（蘇為坦眼液）1次/日口服用藥：碳酸酐酶抑制劑——乙酰唑胺，0.25,2次/日（碳酸氫鈉0.5,3次/日）靜脈用藥：高滲脫水劑——20%甘露醇,1-2g/kg一、藥物治療一、急性閉角性青光眼1、解除瞳孔阻滯通過切除或切開周邊虹膜，溝通前后房，平衡前后房壓力，解除瞳孔阻滯。二、手術和激光虹膜造孔術

激光虹膜根切術一、急性閉角性青光眼

2、建立房水外引流通道——濾過性手術小梁切除術，房水引流泵植入術等通過切除一部分小梁組織，形成一個竇道，將房水引流到球結膜下間隙，再由結膜毛細血管和淋巴管吸收，降低眼壓。小梁切除術房水引流植入術一、急性閉角性青光眼急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎。眼壓可高達80mmHg以上滴甘油后，檢查眼底，可見視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈明顯充盈，乳頭周圍發(fā)生小點狀或焰狀出血。白內障是我國首位的致盲性原因，我國約有半數(shù)盲人是由白內障引起的?？梢娂毙愿哐蹓涸斐傻难鄄繐p害E．核性白內障內科疾?。杭毙蚤]角型青光眼急性發(fā)作時，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如維生素E、B、C,障眼明片，白內停眼液、沙普愛思眼液等C．用抗膽鹼藥過熟期：皮質分解液化，核下沉，晶狀體體積縮小，可出現(xiàn)不規(guī)則白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。慢性期青光眼的眼底改變縮瞳劑——1%-2%毛果蕓香堿滴眼液②左眼原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）問題：超過21mmHg為病理值嗎？房水循環(huán)的三個因素決定眼壓：全身檢查：三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、血糖、肝功、腎功。如維生素E、B、C,障眼明片，白內停眼液、沙普愛思眼液等3.母親有青光眼病史，具體不詳；散瞳后見瞳孔區(qū)盤狀陰影。5．急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)不正確的是白內障疾病概述【定義】

透明晶狀體混濁。白內障是我國首位的致盲性原因，我國約有半數(shù)盲人是由白內障引起的。

白內障疾病概述晶狀體結構【分類】1.按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性白內障。2.按病因：年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、后發(fā)性白內障等。3.按晶狀體混濁部位：點狀、冠狀及板層白內障等

白內障疾病概述一、老年性白內障【定義】

晶狀體老化的過程中出現(xiàn)的變性混濁，多發(fā)生于50歲以上的人群，多為雙側，可先后發(fā)病。發(fā)病率隨年齡增長而增長?！静∫蚣安±怼繌碗s?？赡苁菭I養(yǎng)、代謝、遺傳、紫外線、糖尿病、高血壓、吸煙酗酒、中毒等長期作用的結果。氧化作用是其形成的最初因素?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)混濁起始部位分為三種：皮質性（最多見）、核性及后囊膜下白內障。

核性白內障后囊膜下白內障一、老年性白內障【臨床表現(xiàn)】癥狀：無痛性、漸進性視力減退，眼前固定黑影，近視或復視等。（一）皮質性白內障：分四期1.初發(fā)期：晶狀體周邊部出現(xiàn)尖端朝向瞳孔區(qū)的灰白色楔形、車輻狀混濁，瞳孔區(qū)透明。長達數(shù)年。

一、老年性白內障【臨床表現(xiàn)】

2.未成熟期（膨脹期）：晶狀體皮質大部分混濁，視力明顯下降，晶狀體皮質吸水膨脹，晶狀體體積增大，虹膜前推，前房變淺，房角變窄，可誘發(fā)急性閉角性青光眼?？梢姾缒ね队?。

一、老年性白內障【臨床表現(xiàn)】

3.成熟期：晶狀體皮質全混濁，瞳孔區(qū)呈均勻一致的乳白色，視力：光感或手動。皮質膨脹消退，體積恢復。虹膜投影消失。

成熟期虹膜投影消失一、老年性白內障【臨床表現(xiàn)】

4.過熟期：皮質分解液化，核下沉，晶狀體體積縮小，可出現(xiàn)不規(guī)則白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。

并發(fā)癥：晶體過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位等。一、老年性白內障D．睡眠時枕頭宜墊高D．前房極淺B．視神經(jīng)炎④發(fā)作期：眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛伴惡心嘔吐。慢性期青光眼的眼底改變（一）臨床前期視力驟降至光感或全盲1．單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。5．急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)不正確的是6．急性閉角型青光眼治療不正確的是2．易發(fā)生剝奪性弱視、斜視。24小時眼壓波動不＞8mmHg急性大發(fā)作或反復小發(fā)作后5mm,對光敏，晶狀體輕混，視盤界清C/D約0.D．慢性期按病因：年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、后發(fā)性白內障等。全力搶救，短期內控制高眼壓，減少視功能的損害，并防止房角形成永久性粘連。滴甘油后，檢查眼底，可見視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈明顯充盈，乳頭周圍發(fā)生小點狀或焰狀出血。2天來左眼痛加重、視力減退，同時伴頭痛，惡心、嘔吐，故來我院診治。005%拉坦前列腺素滴眼分期如下：臨床前期，急性發(fā)作期，間歇緩解期，慢性進展期，絕對期（二）核性白內障較少見，40歲左右發(fā)病。進展慢。散瞳后見瞳孔區(qū)盤狀陰影。（三）后囊膜下白內障晶狀體后囊膜淺層皮質下出現(xiàn)棕黃色的混濁，似鍋巴狀，早期影響視力。一、老年性白內障【治療】（一）藥物治療：早期

如維生素E、B、C,障眼明片，白內停眼液、沙普愛思眼液等（二）手術

1.時機：

一、老年性白內障（2）醫(yī)療的需要：如白內障引起眼部其他病變，如晶體源性青光眼或白內障影響其他眼病的治療，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變需要激光治療。2．術前準備全身檢查：三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、血糖、肝功、腎功。局部檢查：視功能、眼壓、沖洗淚道、角膜曲率、眼軸長度等。一、老年性白內障3、手術方法白內障囊內摘除術白內障囊外摘除術+后房型人工晶體置入術白內障囊外摘除術+白內障超聲乳化術：手術切口小，時間短，首選。一、老年性白內障【術后無晶體眼的處理】

術后呈高度遠視狀態(tài)，一般為+10D~+12D

1.人工晶狀體：最好方法。物像放大1%~2%，可用于術后單眼。

2.角膜接觸鏡：物像放大7%~12%，可用于單眼術后。

3.眼鏡：物像放大20%~35%，用于雙眼術后。

術后1月內要避免用力或抬取重物，一般術后2~4周內視力可趨于穩(wěn)定。一、老年性白內障二、先天性白內障

【定義】出生時或出生后1年發(fā)生的晶狀體混濁可導致兒童失明及弱視。

【病因】

和遺傳有關。多為常染色體顯性遺傳。母體前3個月病毒感染、長期用激素、經(jīng)常接觸放射線、全身患代謝性疾病、嚴重營養(yǎng)不良等將影響晶狀體發(fā)育。1/3原因不明?！九R床表現(xiàn)】1．單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。2．易發(fā)生剝奪性弱視、斜視。3．可伴有其他先天異常：眼球震顫、先天性小眼球等。類型：前極、后極、冠狀、點狀、繞核性、核性、全白內障、膜性等。

核性白內障全白內障點狀白內障二、先天性白內障【治療】

手術：影響視力，盡早手術，一般在3~6個月手術，最遲不超過2歲，過遲可形成剝脫性弱視。二、先天性白內障課后復習題一、選擇題（一）A1型題1．關于眼壓，以下敘述正確的是A.眼壓21mmHg可作為區(qū)分正常人和青光眼分界值B.眼壓升高是發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變的危險因素C.正常人的眼壓是恒定的D.根據(jù)眼壓的高低可確診青光眼E.正常人群中的眼壓為正態(tài)分布答案：B2．對于急性閉角型青光眼的解剖學特征不正確的是A．眼軸過長B．前房淺C．房角窄D．角膜直徑小E．晶狀體較厚且位置靠前課后復習題答案：A局部檢查：視功能、眼壓、沖洗淚道、角膜曲率、眼軸長度等。內科疾?。杭毙蚤]角型青光眼急性發(fā)作時，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。005%拉坦前列腺素滴眼3．下列不屬于急性閉角型青光眼誘因的是其他繼發(fā)性青光眼引起的眼壓急性升高。C．皮質性白內障的膨脹期較少見，40歲左右發(fā)病。1mm，周邊虹膜膨隆，四象限房角均關閉。5．急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)不正確的是（碳酸氫鈉0.可見急性高眼壓造成的眼部損害選擇白內障抽吸手術，術后先佩戴眼鏡矯正，2歲左右再植入人工晶狀體A．劇烈頭痛、眼痛、視力下降、眼壓升高按病因：年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、后發(fā)性白內障等。機械學說：視神經(jīng)直接受壓，軸漿流中斷的結果雙眼先后或同時（少見）發(fā)病晶狀體可有青光眼斑，眼底不清等。晶狀體老化的過程中出現(xiàn)的變性混濁，多發(fā)生于50歲以上的人群，多為雙側，可先后發(fā)病。2．易發(fā)生剝奪性弱視、斜視。晶狀體后囊膜淺層皮質下出現(xiàn)棕黃色的混濁，似鍋巴狀，早期影響視力。缺血學說：視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受必降低。3．下列不屬于急性閉角型青光眼誘因的是A．情緒激動B．暗室停留過久C．用抗膽鹼藥D．眼疲勞E．感染課后復習題答案：E4．一眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作，對側未發(fā)作眼為A．臨床前期B．先兆期C．間歇期D．慢性期E．正常眼課后復習題答案：A5．急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)不正確的是A．劇烈頭痛、眼痛、視力下降、眼壓升高B．混合性充血C．角膜上皮水腫呈霧狀D．前房極淺E．瞳孔縮小課后復習題答案：E6．急性閉角型青光眼治療不正確的是A．手術是基本的治療原則B．1%阿托品滴眼C.口服乙酰唑胺D．0.005%拉坦前列腺素滴眼E．口服小蘇打片

課后復習題答案：B7．散瞳后，應用檢眼鏡徹照法，可在眼底紅光反射中看到輪幅狀混濁陰影的是A．皮質性白內障的初發(fā)期B．皮質性白內障的過熟期C．皮質性白內障的膨脹期D．皮質性白內障的成熟期E．核性白內障

課后復習題答案：A8．長期成熟的年齡相關性皮質性白內障，突然發(fā)生急性青光眼，應首先考慮以下哪種情況A．急性虹膜炎B．視神經(jīng)炎C．視網(wǎng)膜脫離D．眼內出血E．晶狀體溶解性青光眼課后復習題答案：E（二）A2型題9．患者，女，52歲，因散瞳檢查眼底，4小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、左眼脹痛且視物不清。檢查：左眼結膜充血，角膜霧狀混濁，瞳孔散大，直徑約5mm，對光反應消失，余窺不清，診斷為急性閉角型青光眼，對該患者健康教育不正確的是

A．每次飲水量不應超過300mlB．戒煙酒、濃茶、咖啡C．保持情緒的穩(wěn)定、勞逸結合D．睡眠時枕頭宜墊高E．長時間近距離工作與眼壓無關

課后復習題答案：E10．患兒6個月，家長發(fā)現(xiàn)患兒雙眼“發(fā)白光”到醫(yī)院就診。檢查：雙眼晶狀體全白混濁，首選治療方案是

A.盡快行白內障抽吸手術B.盡快行白內障抽吸聯(lián)合人工晶狀體植入手術

C.選擇白內障抽吸手術，術后先佩戴眼鏡矯正，2歲左右再植入人工晶狀體D.等患兒2歲后再做白內障抽吸聯(lián)人工晶狀體植入手術E.先做一只眼白內障抽吸手術

課后復習題答案：C

謝謝！案例分析題干：患者，女性，55歲，“左眼視力下降伴眼痛2天”入院，2天前與鄰居吵架后出現(xiàn)左眼酸痛，有虹視，自行用“抗疲勞眼水”（具體不詳）滴眼，未好轉。2天來左眼痛加重、視力減退，同時伴頭痛，惡心、嘔吐，故來我院診治。經(jīng)詢問患者，既往有高血壓，服用絡活喜，血壓控制尚可。無糖尿病史。無吸煙及飲酒史。無消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。母親有青光眼病史，具體不詳；父親及1兄無同類病史。全身情況：神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色蒼白。T36℃P69次/分R20次/分BP130/84mmHg。全身體格檢查未及明顯異常。如維生素E、B、C,障眼明片，白內停眼液、沙普愛思眼液等急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎。常見有情緒激動、長時間閱讀、疲勞、局部或全身應用抗膽堿藥物等誘因。初發(fā)期：晶狀體周邊部出現(xiàn)尖端朝向瞳孔區(qū)的灰白色楔形、車輻狀混濁，瞳孔區(qū)透明。慢性期青光眼的眼底改變B．戒煙酒、濃茶、咖啡缺血學說：視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受必降低。并發(fā)癥：晶體過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位等。內科疾病：急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2、建立房水外引流通道——濾過性手術晶狀體后囊膜淺層皮質下出現(xiàn)棕黃色的混濁，似鍋巴狀，早期影響視力。類型：前極、后極、冠狀、點狀、繞核性、核性、全白內障、膜性等。①右眼原發(fā)性閉角型青光眼（急性發(fā)作期）A．皮質性白內障的初發(fā)期1．關于眼壓，以下敘述正確的是B．戒煙酒、濃茶、咖啡A．情緒激動慢性期青光眼的眼底改變E．晶狀體較厚且位置靠前第三章眼科常見疾病五?？茩z查：檢查左眼視力手動/眼前，結膜混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著，前房極淺，瞳孔中度大，直接、間接對光反射消失，晶體渾濁，晶狀體前囊下有灰白色渾濁點，眼后節(jié)看不清。右眼視力0.8，結膜（-），角膜（-），前房淺、房角窄，瞳孔圓，直徑2.5mm,對光敏，晶狀體輕混，視盤界清C/D約0.4。輔助檢查項目及結果：眼壓：OS65mmHg，OD18mmHg裂隙燈下檢查:左眼中央前房深度1.1mm，周邊虹膜膨隆，四象限房角均關閉。右眼：前房淺、房角窄。問題：1.歸納病史特點2.臨床診斷及依據(jù)臨床診斷：診斷依據(jù)：3.鑒別診斷（至少寫三個病名）4.該病例的治療原則5.該病是否有臨床分期？如有，請分期？參考答案：1.歸納病史特點①女性,55歲，單眼發(fā)作。②誘因：與人吵架后出現(xiàn)。③前期有酸脹、頭痛、虹視等表現(xiàn)。④臨床表現(xiàn)：急病面容，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛伴惡心嘔吐。⑤母親有青光眼病史。無吸煙及飲酒史。無消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。β腎上腺阻滯劑——0.較少見，40歲左右發(fā)病。盡快行白內障抽吸聯(lián)合人工晶狀體植入手術急性大發(fā)作或反復小發(fā)作后等患兒2歲后再做白內障抽吸聯(lián)人工晶狀體植入手術急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎。對側眼具有同樣的解剖結構其他繼發(fā)性青光眼引起的眼壓急性升高。選擇白內障抽吸手術，術后先佩戴眼鏡矯正，2歲左右再植入人工晶狀體全身檢查：三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、血糖、肝功、腎功。（2）正常眼壓性青光眼：眼壓在正常范圍，卻出現(xiàn)了視神經(jīng)、視野的損害。（1）高眼壓癥：眼壓起統(tǒng)計學的正常高限，長期觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野的損害。C．角膜上皮水腫呈霧狀高滲脫水劑——20%甘露醇,1-2g/kg手術：影響視力，盡早手術，一般在3~6個月手術，最遲不超過2歲，過遲可形成剝脫性弱視。先做一只眼白內障抽吸手術眼壓可高達80mmHg以上晶狀體后囊膜淺層皮質下出現(xiàn)棕黃色的混濁，似鍋巴狀，早期影響視力。如維生素E、B、C,障眼明片，白內停眼液、沙普愛思眼液等2.臨床診斷及依據(jù)臨床診斷：①右眼原發(fā)性閉角型青光眼（急性發(fā)作期）②左眼原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）診斷依據(jù)：①老年女性，單眼發(fā)作②與鄰居吵架后出現(xiàn)，存在情緒波動誘因③前期有酸脹、虹視，休息后緩解④發(fā)作期：眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛伴惡心嘔吐。視力急劇下降，結膜充血、角膜水腫，角膜后色素KP，房水閃輝，瞳孔大，對光反射消失。晶狀體可有青光眼斑，眼底不清等。⑤輔助檢查：眼壓65mmHg,UBM或前節(jié)OCT有淺前房、房角閉。⑥對側眼眼壓正常，存在前房淺、房角窄的解剖因素。3.鑒別診斷：①急性虹膜睫狀體炎②青光眼睫狀體眼炎綜合癥③慢性閉角型青光眼④急性結膜炎⑤偏頭痛、急性腸胃炎等4.治療原則

目的是保護視功能，保護房角。全力搶救，短期內控制高眼壓，減少視功能的損害，并防止房角形成永久性粘連。5.該病是否有臨床分期？如有，分幾期？

答：有

分期如下：臨床前期，急性發(fā)作期，間歇緩解期，慢性進展期，絕對期青光眼視神經(jīng)損害的機制機械學說：視神經(jīng)直接受壓，軸漿流中斷的結果缺血學說：視神經(jīng)供血不足，對眼壓的耐受必降低。目前認為他是機械壓迫和供血不足聯(lián)合作用的結果。青光眼疾病概述臨床體征紅：混合性充血（水）腫：角膜上皮水腫角膜后色素性沉著

一、急性閉角性青光眼（六）絕對期

持久高眼壓，視網(wǎng)膜功能喪失，眼球失明

正常眼底慢性期青光眼的眼底改變一、急性閉角性青光眼【鑒別診斷】內科疾病：急性閉角