外科學：第一章 緒論

2005-6-161外科學

緒論2005-6-162一、外科學含義及研究范疇外科學是一門醫(yī)師必須掌握的臨床學科（主干課程），其發(fā)展包括兩個階段

古代外科學僅僅限于體表疾病和外傷歷時幾千年現(xiàn)代外科學已涉及內(nèi)外疾病僅幾百年外科學的含義緒論外科2005-6-163損傷感染

腫瘤

畸形

其他疾?。üδ苷系K、內(nèi)分泌失調(diào)、寄生蟲病等）&一、外科學含義及研究范疇外科學研究范疇

主要研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、預防、治療及手術(shù)技能和圍術(shù)期處理。

外科疾病系指以手法或手術(shù)為主要治療手段的一類疾病。包括：緒論外科2005-6-164現(xiàn)代外科學的范疇：

1、研究外科疾病的發(fā)展和發(fā)展規(guī)律2、外科疾病的診斷、預防及治療的技能3、理論基礎與實驗外科4、自然科學基礎

&

外科疾病是與以藥物治療為主的（內(nèi)科）疾病相對而言的。外科疾病只是在某一病理階段需手術(shù)治療，而內(nèi)科疾病某一階段也可手術(shù)治療。隨著社會的進步、科學的發(fā)展，外科學涉及的范圍赿來越廣。主要為：緒論一、外科學含義及研究范疇外科2005-6-165二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史

外科學的發(fā)展非常悠久，她原于生活實踐，發(fā)端于經(jīng)濟文化發(fā)達的古文明中心，如埃及、古印度、古希臘、古羅馬等。公元前3500年美索米亞已有醫(yī)生、治療戰(zhàn)傷的記載。緒論外科古埃及：公元前3400年有了制作干尸的技術(shù)，前3000年-1500年，巴比倫人已能夠施行腫瘤切除、截肢、骨折外固定等手術(shù)。&（一）古代外科學2005-6-166二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史公元前1400年-1000年，Sustuta等曾描述手術(shù)刀、劃痕器、骨鉗等100余種外科器械；

前600～556年古代外科專著《妙聞集》出版，帶蒂植皮術(shù)修復耳鼻缺損的技術(shù)原理沿用至今。&古印度：（一）古代外科學緒論外科2005-6-167二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史西方醫(yī)學之父Hippocrates的70本著作中曾提出骨折、脫位等創(chuàng)傷的多種新療法，強調(diào)環(huán)境的致病作用及診療中的整體觀念，著名的Hippocrates誓言是最早的有關醫(yī)德的文獻。

&

古希臘：（一）古代外科學緒論外科2005-6-168二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史名醫(yī)Galen主張以解剖（主要來自動物解剖）、生理知識作為診療的基礎，1316年Luzzi著有《解剖學》教課書，對醫(yī)學發(fā)展起到了巨大的推動作用。&Celsus天才地總結(jié)出炎癥“紅、腫

、熱、痛”的特征，并在專著中論及外科治療的內(nèi)涵及外科醫(yī)師應有的素質(zhì)。

古羅馬：（一）古代外科學緒論外科2005-6-169二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史人體解剖、生理學是醫(yī)學、外科學的發(fā)展基礎，解剖學發(fā)展曲折。在Galen時代之后，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，液體病理學（疾病起因于體內(nèi)黃膽汁、黑膽汁、血、痰積聚過多或分布失調(diào)）和宗教神學（嚴格限制解剖、外科手術(shù)），阻礙外科發(fā)展1000多年，外科學停滯不前。

13～14世紀的歐洲，受教育的醫(yī)生均不從事外科工作。

&（一）古代外科學緒論外科2005-6-1610二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史文藝復興時期（14~16世紀）以后，外科學有了較快地發(fā)展。1404年維也納宣布可以進行人體解剖；1543年，比利時外科醫(yī)生AndreasVeslius發(fā)表了《人體結(jié)構(gòu)》一書，構(gòu)成近代人體解剖學的基礎。&

外科（一）古代外科學緒論外科2005-6-1611二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史隨后，解剖學、生理學更完善，強化了外科診療中的整體觀念，并先后創(chuàng)立了器官病理學、組織病理學、細胞病理學等，為發(fā)展外科提供了更堅實的科學的理論基礎。&16世紀中期，被譽為西方外科的創(chuàng)始人的法國名醫(yī)Pare摒棄了以沸油、烙鐵灼燒傷口的傳統(tǒng)方法，創(chuàng)造性地改用蛋黃、玫瑰油、松節(jié)油混合物外敷創(chuàng)面，效果較好。并發(fā)明了結(jié)扎止血法、假肢制作術(shù)。（一）古代外科學緒論外科2005-6-1612二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史

疼痛、感染、失血是制約外科發(fā)展的三大難題。19世紀40年代以后先后逐步解決了這三個難題，外科學進入到新的發(fā)展階段疼痛---麻醉、鎮(zhèn)痛；感染---無菌術(shù)、抗菌素；出血----止血、輸血、輸液、止血劑。

先進的科技和現(xiàn)代工業(yè)又促進了外科快速發(fā)展。&緒論外科（一）古代外科學外科2005-6-16131799年

----Davy發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（笑氣）的麻醉作用。

1846年美國----Morton首先采用乙醚麻醉做手術(shù)獲得成功1892年德國----Schleich首先采用可卡因、普魯卡因做局麻，從此結(jié)束了不用麻醉的時代，并沿用至今&二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史疼痛---麻醉、鎮(zhèn)痛緒論外科外科（一）古代外科學2005-6-1614100多年前外科醫(yī)師面臨最大的問題是傷口化膿（被認為是不可避免的正常病程），死亡率高（當時截肢手術(shù)的死亡率高達40～50%）1846年匈牙利Semmelwes----產(chǎn)婦檢查采用漂白粉洗手，產(chǎn)婦死亡率從10%下降到1%

1867年英國醫(yī)師Lister-----用石碳酸溶液沖洗器械，截肢死亡率從46%下降到15%。奠定了抗菌術(shù)的基礎（公認的創(chuàng)始人）

&二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史感染---------無菌術(shù)、抗菌素外科外科緒論外科2005-6-1615二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史1877年德國----Koch發(fā)現(xiàn)切口感染的病原菌，Bergmann采用傷口清洗和消毒后效果很好，并采用了蒸汽滅菌，研究了布單、敷料器械等的滅菌措施，建立了滅菌術(shù)1889年德國Furbringer

----提議手臂滅菌法

1890年美國Halsted----提議戴橡皮手套

1929年Flemming-----發(fā)現(xiàn)青霉素，為外科的發(fā)展開辟了一個新時代

&感染---------無菌術(shù)、抗菌素外科緒論2005-6-1616二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史1872年英國Wells

-----介紹止血鉗

1873年德國-----截肢時倡用止血帶

1900年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型—---直接輸血1915年德國醫(yī)師-----提出了混加枸櫞酸鈉溶液使血不凝固------間接輸血法&出血----止血、輸血、輸液、止血劑外科緒論2005-6-1617二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史19世紀，進一步完善了對人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認識，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等等問題后，奠定了現(xiàn)代外科學的基礎。

現(xiàn)代工業(yè)和科學技術(shù)的崛起，促進了外科學的發(fā)展。

19世紀40年代進入了現(xiàn)代外科學的發(fā)展階段，表現(xiàn)出以下幾個鮮明的特點：

&緒論外科（二）現(xiàn)代外科學2005-6-1618二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史現(xiàn)代外科學特點：1、醫(yī)學模式從“生物-醫(yī)學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學”模式。是醫(yī)學與自然科學與社會科學相結(jié)合的產(chǎn)物（醫(yī)學本質(zhì)的要求）。臨床中日益注重預防、圍術(shù)期心理調(diào)適（社會、心理、行為因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用）、提高生存質(zhì)量等。&外科緒論（二）現(xiàn)代外科學2005-6-1619二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史2、電子化、自動化的診療設施不斷推陳出新，更新很快。影像學檢查的系列化；全自動生化分析儀、PCR擴增儀；

吻合器、氬氣刀、無創(chuàng)縫線、親生物及記憶性新材料制品；直線加速器、心電監(jiān)護儀等治療、監(jiān)護設施明顯提高了外科整體治療水平。&

現(xiàn)代外科學特點：（二）現(xiàn)代外科學緒論外科2005-6-1620二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史3、外科學內(nèi)函發(fā)生了變化：①醫(yī)學各學科之間互相交叉滲透、促進，日益明顯；②外科學的分工日益專業(yè)化：傳統(tǒng)分科、老年外科、外科營養(yǎng)；血管外科、脊柱外科；腫瘤外科、內(nèi)分泌外科等。

③各分科綜合、重組。如ICU的建立。&

現(xiàn)代外科學特點：外科緒論（二）現(xiàn)代外科學2005-6-1621二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展史4、外科治療同時向擴大化和微縮化兩個方向發(fā)展，表現(xiàn)在：

⑴手術(shù)治療的范圍不斷擴大；

⑵手術(shù)的規(guī)模擴大；

⑶顯微外科廣泛開展：創(chuàng)傷、整形、移植等；

⑷腫瘤根治術(shù)范圍的縮??；

⑸微創(chuàng)外科的進展很快；

⑹高效低毒的藥物及新型診療器材的出現(xiàn)；

⑺放射介入治療逐步推廣。

&現(xiàn)代外科學特點：外科緒論（二）現(xiàn)代外科學2005-6-1622二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史5、實驗外科的開展更普遍。6、分子生物學將促進外科學的發(fā)展開始在分子水平探討病因與病理生理變化，并嘗試對惡性腫瘤、血管移植術(shù)后再狹窄等疾患進行基因分子治療。體外重組、分子克隆技術(shù)的發(fā)展。分子生物學可能成為第三代外科基礎。

&現(xiàn)代外科學特點：外科緒論（二）現(xiàn)代外科學2005-6-1623二、國外的（西醫(yī)）外科學發(fā)展簡史

隨著科技的發(fā)展，外科工作者的不懈努力，并不斷汲取人類文明的精華，外科學將不斷走向輝煌的未來。

&機器人的應用，在外科手術(shù)中有更好的天地。

現(xiàn)代外科學特點：外科緒論（二）現(xiàn)代外科學2005-6-1624三、我國外科學的發(fā)展歷程公元14世紀商代----有“疥、瘡”的記載

公元前1066~249年周代----外科獨為一門，外科---瘍科、醫(yī)師---“瘍醫(yī)”。秦漢時代----《內(nèi)經(jīng)》載有“癰疽篇”。漢末----杰出醫(yī)師華陀擅長外科技術(shù)，使用麻沸湯為病人進行死骨剔除、剖腹術(shù)、乳癰、乳癌的治療

&（一）傳統(tǒng)醫(yī)學外科的歷史---歷史攸久

外科緒論2005-6-1625晉代----高洪創(chuàng)用了顳下頜關節(jié)脫位整復術(shù)

、口對口人工呼吸及以桑皮線修補腸破裂，并提出狂犬病、“癭疾”的治療。南北朝----龔慶宣著有我國最早的外科學專著《劉涓子鬼遺方》，當時已開展了骨折的切開復位治療。隋代---巢元方在其論著《諸病源候論》中，記述了丹毒、炭疽、痔瘺、組織清創(chuàng)，用絲線結(jié)扎血管等。

&（一）傳統(tǒng)醫(yī)學外科的歷史---歷史攸久

三、我國外科學的發(fā)展歷程外科緒論2005-6-1626唐代----孫思邈的

《備急千金要方》和王燾的《外臺秘要》總結(jié)了痔瘺、癰疽的治療，藺道人的《理傷續(xù)斷秘方》則堪稱我國第一部骨外科專著。宋代---東軒居士的

《衛(wèi)濟寶書》中載有煉刀、竹刀、小鉤、灸板等外科器械，王懷隱的《太平圣惠方》介紹了以砒劑治療痔核。&（一）傳統(tǒng)醫(yī)學外科的歷史---歷史攸久

三、我國外科學的發(fā)展歷程外科緒論都江堰2005-6-1627三、我國外科學的發(fā)展歷程金元時期---齊德之的《外科精義》，強調(diào)了外科診療中的辨證論治及整體觀。同期的危亦林在骨折、脫臼整復前先以曼佗羅、烏頭等藥麻醉，并采用懸吊復位法治療脊柱骨折。明代----外科、骨傷科的全盛時期，王肯堂、汪機等分別著書論及五官整復，各部位骨關節(jié)傷整復、固定等。陳實功著《外科正宗》總結(jié)了明代以前的外科成就，首次記載了截骨術(shù)、息肉摘除術(shù)、以絲線縫合氣管切割傷。對急性乳腺炎(乳癰)和乳腺癌(乳巖)也有較確切描述。&

外科緒論（一）傳統(tǒng)醫(yī)學外科的歷史---歷史攸久

2005-6-1628三、我國外科學的發(fā)展歷程清代---余鴻編著的

《外證醫(yī)案匯編》收集外科醫(yī)案700余例，實為內(nèi)容豐富的外科專著。

《醫(yī)宗金鑒》（高文晉著）

---總結(jié)了傳統(tǒng)的正骨療法；

《外科圖說》---以圖釋為主的中醫(yī)外科學。&外科緒論（一）傳統(tǒng)醫(yī)學外科的歷史---歷史攸久

2005-6-1629三、我國外科學的發(fā)展歷程現(xiàn)代外科學傳入我國約有160年的歷史，

舊中國的外科水平一直處于落后狀態(tài)。類似胃大部切除術(shù)、腎切除術(shù)的稍大手術(shù)僅能在少數(shù)醫(yī)院進行。建國后，我國的醫(yī)療體系不斷完善，專業(yè)隊伍迅速壯大，并不斷加強國際交流，技術(shù)設備高速更新。傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代科技結(jié)合后，又煥發(fā)出勃勃生機。&外科緒論（二）當代外科的發(fā)展2005-6-1630三、我國外科學的發(fā)展歷程中西醫(yī)結(jié)合---（我國特色）治療急腹癥、骨折、血栓閉塞性脈管炎、痔瘺等疾患均取得較西醫(yī)外科優(yōu)異的療效。&外科緒論（二）當代外科的發(fā)展2005-6-1631三、我國外科學的發(fā)展歷程我國外科方面的成就----治療重度大面積燒傷、斷肢再植、門脈高壓、小肝癌、肝膽管結(jié)石、食管癌、腦血管病等領域已處于國際領先水平。

自體移植足趾進行手再造---功能良好，在國際上屬于首創(chuàng)。

&外科緒論（二）當代外科的發(fā)展2005-6-1632三、我國外科學的發(fā)展歷程移植外科

----起步晚約10年

，但進展迅速，在肝、腎、胰、脾、骨髓移植方面已接近或達到國際先進水平。

實驗外科

----正蓬勃發(fā)展。每年均有大量基于自己臨床經(jīng)驗、實驗研究的書刊發(fā)表，具有較高的學術(shù)水平和相當?shù)膰H影響。&

外科緒論（二）當代外科的發(fā)展我國外科方面的成就----2005-6-1633

現(xiàn)代外科學在廣度和深度方面迅速發(fā)展，一個外科醫(yī)師不可能掌握全部的知識和技能，分工也更為精細：

按人體部位：

腹部外科、胸外按人體系統(tǒng)：

骨外、泌外、腦外、血管外科按年齡：

小兒外科、老年外科按手術(shù)方式：

整形外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，分工將會更細&外科緒論三、我國外科學的發(fā)展歷程2005-6-1634四、學好外科----做合格的醫(yī)生醫(yī)生的基礎職責----是解決醫(yī)療、預防工作的實際問題，為人民的健康服務。從技術(shù)上外科醫(yī)生應由三部分組成“三個三分之一”：術(shù)前的診斷和術(shù)前準備；手術(shù)操作；術(shù)后的處理。外科的基本知識各臨床醫(yī)師必須熟悉，只有全面學好各科知識，才能做合格的醫(yī)生，須從多方面努力。&緒論外科2005-6-1635四、學好外科做合格的醫(yī)生樹立全心全意為病人報務的思想；

熱愛醫(yī)學事業(yè)；

具有高度的責任感和敬業(yè)精神；

強烈而持久的求知欲、虛心好學、精益求精的精神；良好的職業(yè)道德

（團結(jié)協(xié)作，謙虛謹慎，求實務真，善于總結(jié)、創(chuàng)新等）。

&1、要全面提高基本素質(zhì)緒論外科2005-6-1636四、學好外科做合格的醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具有良好的職業(yè)素質(zhì)

（外科工作緊張、繁雜、艱辛，尤其是急診外科工作中，接診的病人常常病情危急，變化復雜、迅速。因而，外科工作要求具有很高的職業(yè)素質(zhì)）。&2、有良好的職業(yè)素質(zhì)

緒論外科2005-6-1637四、學好外科做合格的醫(yī)生共同的要求：體質(zhì)強健，動手能力強，觀察、思維、分析能力強（處事敏捷、果斷），良好的空間想象力（正確理解影像學、準確掌握與應用局部解剖學知識），較強的組織能力、耐心和恒心?；A：要有深厚的專業(yè)知識和反復的臨床實踐。

&2、有良好的職業(yè)素質(zhì)緒論外科2005-6-1638四、學好外科做合格的醫(yī)生⑴必須重視“三基”的學習基本知識—

基礎醫(yī)學知識和其他各學科的知識就外科而言，不僅是指疾患的病因、診斷、治療（特別重視手術(shù)適應證、禁忌證及圍術(shù)期處理）等外科學內(nèi)容，也包括解剖學、生理學、病理學、病理生理學等基礎醫(yī)學知識與診斷、內(nèi)科學、麻醉學、影像學等臨床相關知識。

3、打好基礎

合格的醫(yī)生必須具備全面、綜合、現(xiàn)代的理論知識。

外科醫(yī)生對基本知識的學習要認真，達到準確無誤。&緒論外科2005-6-1639四、學好外科做合格的醫(yī)生基礎理論與基本知識---能幫助外科醫(yī)生在臨床實踐中加深理解、加深認識。包括解剖學、生理學、病理學、病理生理學等基礎醫(yī)學知識，如“知其然而不知其所以然”，不但不能促進外科的進展，還會造成醫(yī)療工作中的差錯。&

外科緒論3、打好基礎⑴必須重視“三基”的學習2005-6-1640四、學好外科做合格的醫(yī)生總之，只有掌握了堅實的基礎理論與基本知識，才能使外科醫(yī)生思維開闊、敏捷、清晰；對臨床征象的理解、認識不斷深化，在工作中做到原則性與靈活性的統(tǒng)一，并有所創(chuàng)新。&外科緒論3、打好基礎⑴必須重視“三基”的學習2005-6-1641

基本技能

----應重視培養(yǎng)：培養(yǎng)全面而有重點的采集病史、查體、選擇檢查的能力樹立嚴格的無菌觀念

精巧、高超的外科基本操作

常用的外科處置尤其是急診處置（血管穿刺、胃腸減壓、氣管插管或切開、胸腔閉式引流、導尿等）都應悉心學習，以便行止有度，臨危不亂。&外科緒論四、學好外科做合格的醫(yī)生3、打好基礎⑴必須重視“三基”的學習2005-6-1642四、學好外科做合格的醫(yī)生⑵

注意社會科學及相關自然科學等邊緣知識的學習。

生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變

---學習醫(yī)學倫理學、心理學等社會科學，加強與病員及家屬的相互溝通、理解，重視病員的心理調(diào)適，真正關心病人并取得其信任

提高病員的生存質(zhì)量

----選擇風險最小而收益最大的治療手段

關注和學習自然科學領域的新理論、新技術(shù)、新思維以促進醫(yī)學的發(fā)展、創(chuàng)新。外科緒論

注意學會應用新科技進行繼續(xù)學習，不斷提高業(yè)務水平。&

3、打好基礎2005-6-1643四、學好外科做合格的醫(yī)生無理論的實踐是盲目的，脫離實踐的理論得不到升華，轉(zhuǎn)變不成實際工作能力（發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力）。而實際工作能力的提高有礙于理論的充實（繼續(xù)學習）。在醫(yī)療實踐中不斷演練、強化