標(biāo)本采集注意事項(xiàng)2

第頁(yè)血液標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果的影響因素及注意事項(xiàng)患者準(zhǔn)備是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為。有很多檢測(cè)項(xiàng)目，如果病人準(zhǔn)備不當(dāng)，檢測(cè)結(jié)果則無(wú)價(jià)值，甚至造成誤診、誤治。目前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢測(cè)的結(jié)果，現(xiàn)對(duì)易對(duì)血液檢測(cè)項(xiàng)目造成誤差的常見(jiàn)影響因素進(jìn)行如下說(shuō)明：1.患者情緒的影響：患者處于激動(dòng)、興奮、緊張、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。有時(shí)會(huì)造成標(biāo)本采集的失敗。建議：平靜、休息狀態(tài)下采血。2.飲食的影響：不同食物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響不同（1）普通進(jìn)餐后，甘油三脂將升高50%，血糖升高15%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血鉀增加15%；（2）高脂飲食可使甘油三脂大幅度升高，甚至出現(xiàn)脂血，對(duì)許多實(shí)驗(yàn)造成干擾；（3）高糖飲食則血糖明顯升高，（4）高蛋白飲食可使血液尿素、尿酸及血氨明顯增高；（5）高核酸食物飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟）可使血液尿酸明顯升高；（6）喝飲料、咖啡等可使淀粉酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、酸性磷酸酶等升高。也不要拖延空腹時(shí)間(不超過(guò)16小時(shí))，否則會(huì)使血糖、血清白蛋白、膽固醇、甘油三脂、補(bǔ)體、鐵蛋白、T3、T4等含量下降。相反，血肌酐、尿酸上升。建議：一般在禁食12h后清晨空腹采血。3.運(yùn)動(dòng)的影響：運(yùn)動(dòng)時(shí)由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、磷酸肌酸肌酶一時(shí)性升高，血清鉀、鈣、鎂、白蛋白、血糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均有不同程度的升高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30%～50%。建議：患者至少在檢測(cè)前一晚避免劇烈運(yùn)動(dòng)并在采血前避免長(zhǎng)距離行走、跑步和爬樓。4.飲酒：長(zhǎng)期飲酒者平均紅細(xì)胞體積、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高；慢性酒精中毒者，血液膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三脂等增高。5.吸煙的影響：吸煙者白細(xì)胞比非吸煙者高30%，長(zhǎng)期吸煙者中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞、血紅蛋白、癌胚抗原增高，平均紅細(xì)胞體積偏高，嗜酸性粒細(xì)胞減少，兒茶酚胺、血清可的松增高。6.藥物及毒物的影響藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響非常復(fù)雜，如甲狀腺類制劑可使血糖升高，膽固醇降低；維生素C使血糖降低并造成尿糖假陰性；先鋒霉素類藥物可影響肌酐的測(cè)定等。建議：1.采樣前應(yīng)暫停各種藥物（服用藥物監(jiān)測(cè)除外），如不能停用的藥物應(yīng)予以說(shuō)明。2.采樣應(yīng)盡量避開(kāi)血藥濃度高峰期。體位的影響：體位影響血液體液循環(huán)，如由臥位改為站位，血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿白蛋白、總蛋白、酶、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等均可增高。建議：患者多次采血應(yīng)采取同一體位。7.生物鐘的影響：應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血2+往往在中午出現(xiàn)最低值，甲狀腺激素8-12時(shí)最高，23-3時(shí)最低，可相差10-20%。建議：相同時(shí)間采血。8.月經(jīng)和妊娠的影響：及生殖有關(guān)的激素在月經(jīng)周期會(huì)產(chǎn)生不同的變化；月經(jīng)前和妊娠末期纖維蛋白原增高，血漿蛋白質(zhì)則在排卵時(shí)減低；膽固醇在月經(jīng)前最高，排卵期最低，血沉在月經(jīng)期增高。建議：避開(kāi)月經(jīng)期采血。9.采血部位的影響同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的。末梢血及靜脈血的血細(xì)胞成分有顯著差異，差別最大可達(dá)2～3倍。同時(shí)末梢采血有采集血量少，不易復(fù)查，受干擾因素較多等缺點(diǎn)。建議：靜脈采血。標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)：一、全血細(xì)胞標(biāo)本1.標(biāo)本采集A、全血細(xì)胞檢查標(biāo)本的采集患者應(yīng)處于平靜狀態(tài)，減少運(yùn)動(dòng)，避免在輸脂肪乳過(guò)程中或其后采血，禁止在輸液手臂同側(cè)采集血液，冬天從室外進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)等患者身體暖和后再采血，采血時(shí)一般取坐位或臥位。B、末梢血的采集a)由檢驗(yàn)技術(shù)人員詢問(wèn)完患者姓名后，選擇采血部位，成人選擇左手中指或無(wú)名指端內(nèi)側(cè)，1歲以下嬰兒選擇大拇指或足跟部?jī)?nèi)外側(cè)緣部采血。b)輕輕按摩采血部位，使其自然充血，用醫(yī)用碘酒棉簽消毒局部皮膚，再用干棉簽將其擦干。c)操作者用左手拇指和示指捏緊采血部位兩側(cè)，右手持一次性無(wú)菌采血針自指尖腹側(cè)迅速刺入2-3，立即出針，讓血液血然流出，若不易流血，于傷口遠(yuǎn)端稍加壓力，或重新穿刺。d)用一次性消毒棉簽擦去第1滴血后，用微量毛細(xì)管收集標(biāo)本于抗凝管中，采血完畢，用消毒棉簽壓住傷口幾分鐘至止血為止。C、靜脈血的采集由采血室或病房護(hù)士進(jìn)行采集。詢問(wèn)患者姓名后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行。用真空采血針抽取肘靜脈，或手背、手腕和外踝靜脈，幼兒可取頸外靜脈處，將2靜脈血注入含有抗凝藥（含·K23.0-4.0）的抗凝試管中，立即輕輕將試管顛倒混勻5-8次，以使其充分抗凝。標(biāo)本采集完后，在試管上做好標(biāo)識(shí)，2h內(nèi)送檢。該管血液標(biāo)本除用于全血細(xì)胞分析檢查外，還可用于、血型測(cè)定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)和瘧原蟲(chóng)涂片檢查。2.注意事項(xiàng)a)一般要求用抗凝的靜脈血，盡可能不用皮膚穿刺采集末梢毛細(xì)胞血管血進(jìn)行全血細(xì)胞分析檢測(cè)。因?yàn)槟┥已杉瘯r(shí)，易受組織液的稀釋，細(xì)胞成分和細(xì)胞及血漿的比例及靜脈血有差別。末梢毛細(xì)血管采血量較少，特別對(duì)一些全自動(dòng)分析的儀器，不易采到足夠量，更不能在有疑問(wèn)時(shí)重復(fù)檢查。因此，除了少數(shù)不易取得靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷，某些需要經(jīng)常采血檢查的病例，如血液病、腫瘤化療或放療的病人等，均應(yīng)采靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。b)采靜脈血時(shí)止血帶壓迫不能時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，應(yīng)<1，避免造成血液成分濃度發(fā)生改變。c)末梢采血時(shí)，擠壓力不能過(guò)大，以免混入過(guò)多組織液；同時(shí)要避開(kāi)凍瘡，發(fā)炎，水腫等部位，以避免影響結(jié)果。所以，為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，盡可能使用靜脈采血方法，而不用毛細(xì)血管采血方法。d)當(dāng)標(biāo)本同時(shí)用于血涂片分析時(shí)，應(yīng)在采集后4h內(nèi)制備血涂片，以免引起中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞形態(tài)的改變，同時(shí)標(biāo)本不能冷藏。e)靜脈采血如不注意，常易使血樣溶血，影響檢驗(yàn)，常見(jiàn)溶血的技術(shù)因素有注射器或試管潮濕，或有表面活性劑污染，或抽血后未卸下針頭，強(qiáng)力將血液排入試管，或抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大，或止血帶結(jié)扎過(guò)久又不能一針見(jiàn)血等。嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血，或在報(bào)告單上注明“溶血”字樣，提醒臨床醫(yī)生注意。二、溶血檢查1.病人要求：患者應(yīng)處于平靜狀態(tài)，避免在輸入脂肪乳過(guò)程中或其后采血。2.標(biāo)本采集a)抗凝藥選擇以肝素鋰為主，亦可選擇、枸櫞酸鈉抗凝。b)采血要順利，防止溶血，抽取血液標(biāo)本置于抗凝試管中立即輕輕顛倒搖勻，充分抗凝。c)酸溶血標(biāo)本要同時(shí)用和干燥試管采血。3.注意事項(xiàng)采樣及分離血漿過(guò)程不能發(fā)生溶血。三、血栓及止血檢驗(yàn)1.病人要求病人采血的環(huán)境溫暖，病人放松，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可能的話，對(duì)于多次反復(fù)采血的病人最好在同一條件下采血。2.標(biāo)本采集a)收集靜脈血，采血前不應(yīng)拍打前臂。b)采血時(shí)止血帶不宜扎得過(guò)緊，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1。c)抗凝藥首選枸櫞酸鈉，抗凝藥的濃度為0.109，其及血液的比例為1:9。d)用清潔塑料管或硅化玻離試管采集血液標(biāo)本，避免表面激活。e)通常采集第2管血液標(biāo)本用于凝血方面的檢測(cè)，第1管血液用于其他的化學(xué)檢測(cè)。f)在血細(xì)胞比容（）<20%或>55%時(shí)，須按推薦的公式來(lái)調(diào)整抗凝藥及血液的比例，公式如下：抗凝藥用量（）=0.00185×血量（）×[1（%）]。3.注意事項(xiàng)a)采血技術(shù)要熟練，最好“一針見(jiàn)血”，防止組織損傷而激活凝血系統(tǒng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，例如凝血因子活性增高。b)抽血后迅速將血液和抗凝藥輕輕顛倒混勻，不能用力振蕩使凝血蛋白受到破壞。c)不能從輸液三通管取血，防止樣品中可能含有的小凝塊及污染的組織對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。d)注射器選用國(guó)際上推薦的21G1.5或20G1.5號(hào)針頭。e)采血時(shí)，血液要平穩(wěn)地進(jìn)入試管，防止產(chǎn)生氣泡，避免纖維蛋白原、因子Ⅴ和因子Ⅶ變性。f)拒絕溶血的標(biāo)本。g)不能使用過(guò)期變質(zhì)的枸櫞酸鹽抗凝藥抗凝，否則會(huì)使、試驗(yàn)的結(jié)果縮短。h)采血量要嚴(yán)格按照1：9比值采血約為2。i)避免于輸液同側(cè)采血，以避免影響抗凝劑及血液比例。四、瘧原蟲(chóng)、紅斑狼瘡細(xì)胞1.瘧原蟲(chóng)·K2抗凝靜脈血或末梢血。間日瘧、三日瘧在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)采血，此時(shí)早期滋養(yǎng)體已發(fā)育成易于鑒別形態(tài)的晚期。惡性瘧在發(fā)作后20h采樣。2.紅斑狼瘡細(xì)胞抽取患者血液2-4，注于干燥潔凈試管中，置室溫中待凝（抽血后立即送檢）。五、陰道及宮頸分泌物標(biāo)本采集陰道及宮頸分泌物為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體。標(biāo)本采集前24h，禁止性交、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥。由婦產(chǎn)科或患者就診科室的醫(yī)務(wù)人員采集。采用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹窿后部、宮頸管口等處取材，取材后的棉拭子置于試管內(nèi)，避免污染立即送檢。1、標(biāo)本采集方法由婦科醫(yī)生直接取陰道分泌物于干凈載玻片及生理鹽水小瓶中送檢。2、注意事項(xiàng)（1）取材要準(zhǔn)確，并立即送檢；（2）陰道清潔度檢查時(shí)，標(biāo)本必須新鮮，防止污染；（3）檢查陰道毛滴蟲(chóng)時(shí)應(yīng)注意保溫。六、精液標(biāo)本的采集1、病人準(zhǔn)備精液標(biāo)本一般由患者留取。采集精液標(biāo)本前必須禁欲。一般情況下，25歲以下禁欲3天，25～35歲禁欲5天，35～45歲禁欲7天（禁欲亦包括無(wú)遺精和手淫）。醫(yī)生應(yīng)向患者講清楚收集精液標(biāo)本前禁止服用化學(xué)藥物如呋喃類、烷基化物、激素、安體舒通、5-羥色胺、單胺氧化酶抑制劑、環(huán)磷酰胺、四氨蝶呤以及大量阿司匹林等。2、標(biāo)本采集方法采集精液的最好方法是讓患者本人手淫采集，如有困難可用取精器（電按摩法）采集。禁止用性交中斷法采集精液，因?yàn)檫@種方法會(huì)失掉射精前的一部分，而開(kāi)始射精的精子濃度最高，終末部分精子濃度最低。3、注意事項(xiàng)（1）將一次射出的全部精液直接排入清潔、干燥容器內(nèi)，不能用乳膠避孕套采集，因避孕套內(nèi)含有滑石粉可影響精子活力。（2）精液標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢（如送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1小時(shí)或容器有溢漏，均不能作精液檢查）。（3）精液標(biāo)本采集后在運(yùn)送過(guò)程中，其溫度應(yīng)保持在25～35℃，在冬天運(yùn)送標(biāo)本時(shí)最好放在內(nèi)衣口袋內(nèi)，并防止瓶子倒置。（4）出現(xiàn)一次異常結(jié)果，每隔1周后復(fù)查，反復(fù)查2-3次方能得出比較正確的結(jié)果。七、前列腺液常規(guī)標(biāo)本采集及要求1、病人準(zhǔn)備無(wú)須特殊準(zhǔn)備2、標(biāo)本采集方法由男科醫(yī)生按摩取前列腺液于干凈載玻片送檢。3、注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本采集后立即送檢，以免干涸。（2）采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)棄取流出的第一滴前列腺液。（3）前列腺急性感染時(shí)，原則上禁止按摩前列腺。只有全身應(yīng)用足夠抗生素時(shí)，才可以進(jìn)行前列腺按摩。(4)檢查前三天內(nèi)禁止性生活，因性興奮前后前列腺內(nèi)的細(xì)胞增加。八、腦脊液標(biāo)本的采集由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰穿術(shù)留取標(biāo)本，標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，一般不超過(guò)1h。第3管做顯微鏡檢查。避免標(biāo)本凝固，遇高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用抗凝。九、紅細(xì)胞沉降率標(biāo)本1、標(biāo)本采集方法專用109／L(32g)枸櫞酸鈉溶液真空試管1支，靜脈采血，顛倒混勻。2、注意事項(xiàng)（1）血樣不能有凝塊。（2）全血樣本應(yīng)在采血后2小時(shí)內(nèi)測(cè)完。（3）樣本分析應(yīng)在室溫（15℃～32℃十、尿液標(biāo)本采集及要求1、收集尿液的容器和尿量收集尿液標(biāo)本的容器多種多樣，留取標(biāo)本最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容器。無(wú)論采用何種容器，都必須滿足下列要求：a)門(mén)診病人憑檢驗(yàn)申請(qǐng)單在檢驗(yàn)科領(lǐng)取一次性尿杯。根據(jù)檢驗(yàn)單要求留取尿樣，交由檢驗(yàn)科小便檢驗(yàn)工作人員。b)病房送檢的尿標(biāo)本容器上應(yīng)使用標(biāo)簽，并注明病人的姓名、科別、床號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目等，盡可能注明收集標(biāo)本的時(shí)間。c)容器要清潔，不含有干擾試驗(yàn)的物質(zhì)。d)所用容器開(kāi)口要大，底部要寬，以防止尿液濺出。e)容器應(yīng)方便運(yùn)輸，便于保存。f)對(duì)于兒科患者，特別是新生兒，可使用小型、特殊的容器。g)對(duì)于尿量，尿液分析和妊娠試驗(yàn)不少于10。2、收集尿液標(biāo)本的方法（1）自然排尿法適用于尿液分析檢查、細(xì)菌檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。取尿標(biāo)本時(shí)，注意防止尿道口分泌物的污染，特別是女病人易受陰道分泌物污染。臨床最常用的方法是采用中段尿法，即尿流開(kāi)始的小部分棄之，收集中段尿于尿杯中。細(xì)菌檢查，必須用無(wú)菌鹽水徹底清洗外生殖器，然后收集中段尿于無(wú)菌容器中。（2）膀胱導(dǎo)管或穿刺法對(duì)于自然排尿困難的病人或?yàn)榱吮苊馀∪岁幍婪置谖锏奈廴荆刹捎冒螂讓?dǎo)管。但此法有可能把細(xì)菌帶入膀胱而引起感染，故不宜經(jīng)常使用。為了獲得單次尿標(biāo)本，在恥骨弓上穿刺膀胱取尿有時(shí)被用來(lái)代替導(dǎo)管取尿。3、尿液標(biāo)本的種類（1）首次晨尿標(biāo)本收集早晨起床后的第一次尿液標(biāo)本，此尿液最適合于尿液常規(guī)檢查和定性定量試驗(yàn)，特別是細(xì)菌及亞硝酸鹽、尿蛋白和細(xì)胞、管型等有形成分的顯微鏡檢查。（2）隨機(jī)尿標(biāo)本隨機(jī)留取任何一個(gè)時(shí)間的尿液標(biāo)本，不受條件的限制。此類標(biāo)本容易獲得，是尿液分析等檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時(shí)間等多種因素影響，病理成分容易漏診。僅適用于門(mén)診、急診病人的過(guò)篩檢驗(yàn)。（3）空腹尿標(biāo)本即進(jìn)餐前的尿液標(biāo)本。此標(biāo)本對(duì)于糖尿病患者尿糖測(cè)定有較大意義。（4）餐后尿標(biāo)本即通常在餐后兩小時(shí)收集的尿液。其對(duì)于病理性蛋白尿、糖尿檢查更為敏感。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查特別有益。（5）3小時(shí)尿標(biāo)本即收集上午3小時(shí)的尿液標(biāo)本。具體的做法：囑病人于留尿前一天少飲水，使得尿液濃縮呈偏酸性，不含晶形或非晶形鹽類。早晨8點(diǎn)排空膀胱的尿液，然后臥床3小時(shí)，至11點(diǎn)收集所有尿液標(biāo)本。此標(biāo)本適用于病人每小時(shí)或每分鐘細(xì)胞排泄率。（6）12小時(shí)尿標(biāo)本即患者正常進(jìn)食，晚上8點(diǎn)排空膀胱的尿液，于容器中加入約甲醛作為防腐劑，再收集以后12小時(shí)內(nèi)所有尿液標(biāo)本。曾常用于細(xì)胞、管型等有形成分的計(jì)數(shù)，如尿計(jì)數(shù)等，因患者標(biāo)本采集繁瑣和有形成分長(zhǎng)時(shí)間保存困難，現(xiàn)已少用，建議使用3小時(shí)尿標(biāo)本。（7）24小時(shí)尿標(biāo)本病人于早晨8點(diǎn)排空膀胱的尿液，再收集以后24小時(shí)內(nèi)所有尿液標(biāo)本。此標(biāo)本用于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的定量檢測(cè)，如尿蛋白、微量白蛋白排泄率、糖、肌酐定量、兒茶酚胺等檢查。4、尿液標(biāo)本的保存尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成分不穩(wěn)定，排出后即開(kāi)始發(fā)生物理和化學(xué)變化，如膽紅素、尿膽原見(jiàn)光易分解；抗壞血酸消失。細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致尿液成分的改變：尿素經(jīng)細(xì)菌酵解生成氨，尿升高，使尿液有形成分破壞；葡萄糖被細(xì)菌降解，使病理性尿糖消失。因此，應(yīng)提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢。室溫保存的尿液標(biāo)本須2小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢，檢測(cè)后的標(biāo)本不保存。標(biāo)本如不能及時(shí)分析，必須采取保存措施，冷藏法或化學(xué)防腐法。（1）冷藏法冷藏可抑制微生物生長(zhǎng)，維持尿液恒定，使尿中有形成分的形態(tài)基本不變。但4℃條件下，冷藏不得超過(guò)8（2）化學(xué)防腐法常用的化學(xué)防腐劑有：(1)甲苯：于尿液表面加甲苯數(shù)滴，使成一薄層隔絕空氣，防止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，通常用于一般化學(xué)成分檢查；(2)甲醛：每尿液加40％甲醛0.5，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)并固定尿中有形成分，適用于尿液有形成分的檢查，但不能適用于具有還原性醛基的化學(xué)成分(如糖、17一羥皮質(zhì)類固醇)檢查；(3)鹽酸：每1000尿標(biāo)本中加入濃鹽酸即可，使尿液維持在2，此標(biāo)本主要可用于17一羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、兒茶酚胺、丙酮定量等。5、尿液標(biāo)本收集的注意事項(xiàng)臨床醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本的方法。根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)要求，留取不同種類的尿液標(biāo)本、不同的取樣方式和尿量。尿液分析、尿生化、定性試驗(yàn)、尿液細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿含鐵血黃素標(biāo)本，一般留取約20m1，注意防腐劑使用的種類、使用的方法，并囑咐病人注意防腐劑對(duì)自己的傷害。十一、糞便標(biāo)本采集及要求1、病人準(zhǔn)備檢查隱血之前，病人應(yīng)禁食肉類及含動(dòng)物血類食品，并停服鐵劑及維生素C三天，以免干擾化學(xué)法隱血試驗(yàn)。2、標(biāo)本采集方法（1）門(mén)診病人門(mén)診病人憑檢驗(yàn)申請(qǐng)單在檢驗(yàn)科領(lǐng)取糞便采集器。盡量選擇有粘液膿血或肉眼見(jiàn)有異常的糞便部位，挑取約59(約拇指頭大小)于糞便采集器中后，交由檢驗(yàn)科糞便檢驗(yàn)工作人員。（2）住院病人住院病人由各病房的護(hù)士發(fā)放糞便采集器及檢驗(yàn)申請(qǐng)單。盡量選擇有粘液膿血或肉眼見(jiàn)有異常的糞便部位，挑取約59(約拇指頭大／b)于糞便采集器中。3、注意事項(xiàng)（1）糞便采集應(yīng)采用容量合適的清潔不漏水有蓋的容器；（2）標(biāo)本不得混有小便、消毒劑、自來(lái)水等物質(zhì)；（3）采樣必須從糞便表面及深處多個(gè)部位挑取，并首選有粘液、膿血等病理成分；（4）采集標(biāo)本后以及時(shí)送檢為原則。若檢查阿米巴滋養(yǎng)體，則需立即送檢，寒冷季節(jié)需要保溫送檢。十二、腦脊液常規(guī)標(biāo)本采集及要求1、病人準(zhǔn)備應(yīng)先檢查患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，并做眼底檢查。2、標(biāo)本采集方法（1）腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。（2）穿刺后應(yīng)由醫(yī)師做壓力測(cè)定，正常腦脊液壓力臥位為0.78～1.76;兒童為0.4～1.0。（3）待壓力測(cè)定后將腦脊液非別收集于3個(gè)無(wú)菌小瓶（或試管）中，每瓶1～2即可，第一瓶做細(xì)菌學(xué)檢查，第二瓶做生化或免疫學(xué)檢查，第三瓶做細(xì)胞計(jì)數(shù)。（4）腦脊液標(biāo)本采集后，患者取枕平躺24h，嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。3、注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先作眼底檢查，如有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。（2）穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作出相應(yīng)處理。（3）標(biāo)本采集前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。（4）收集標(biāo)本后，必須立即送檢。久置可致細(xì)胞破壞，葡萄糖分解，病原菌破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本應(yīng)注意防止凝集。十三、漿膜腔積液常規(guī)標(biāo)本采集及要求1、病人準(zhǔn)備漿膜腔積液標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車等劇烈運(yùn)動(dòng)，要求患者臥床休息15分鐘后進(jìn)行采集。2、標(biāo)本采集方法（1）漿膜腔積液采集一般分別行胸腔穿刺術(shù)、腹腔及心包腔穿刺術(shù)采集標(biāo)本。標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集。（2）為防止標(biāo)本細(xì)胞變性、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時(shí)。（3）為防止凝固，應(yīng)在存放標(biāo)本的容器中加抗凝劑?？捎酶嗡?0U或用100g濃度的溶液，其及標(biāo)本量之比為1：10。理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查宜采用抗凝，化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。3、注意事項(xiàng)樣本要及時(shí)送檢及檢驗(yàn)。十四、滑膜液常規(guī)標(biāo)本采集及要求1、病人準(zhǔn)備滑膜液標(biāo)本采集前，患者宜空腹4～6小時(shí)。2、標(biāo)本采集方法（1）滑膜液采集在無(wú)菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)采集標(biāo)本。標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集。（2）為防止標(biāo)本細(xì)胞變性、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時(shí)。（3）為防止凝固，應(yīng)在存放標(biāo)本的容器中加肝素抗凝劑。顯微鏡檢查不宜采用肝素理、草酸鹽或干粉抗凝，以免人為形成晶體，干擾顯微鏡檢查。十五、胃液常規(guī)標(biāo)本采集及要求1、病人準(zhǔn)備（1）試驗(yàn)前l(fā)天停用影響胃酸分泌的藥物，如抗膽堿脂類及堿性藥物等。（2）試驗(yàn)前晚8:00后禁食、禁飲、禁煙。有胃排空遲緩者，則在試驗(yàn)前1-2天進(jìn)流質(zhì)飲食。2、標(biāo)本采集方法（1）由受試者空腹坐姿，插管抽取胃液。棄殘余胃液，連續(xù)抽取1h胃液作為空腹胃液標(biāo)本。標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集。（2）為防止標(biāo)本細(xì)胞變性、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時(shí)。3、注意事項(xiàng)樣本要及時(shí)送檢及檢驗(yàn)。十六、微量元素標(biāo)本采集及要求1、病人準(zhǔn)備（1）采血部位盡量不及其他物品接觸，在采血過(guò)程中不使用未經(jīng)微量元素含量測(cè)定的用品。（2）患者在采血前應(yīng)用肥皂仔細(xì)清洗雙手，用水沖洗后，再用紙巾將手擦干，如果是嬰幼兒，護(hù)理嬰幼兒的成人也應(yīng)同時(shí)洗手。2、標(biāo)本采集方法采用的是用肝素鋰抗凝的全血樣本。3、注意事項(xiàng)（1）采血環(huán)境清潔、無(wú)灰塵并保持一定的濕度。標(biāo)本采集臺(tái)面應(yīng)該保持清潔。（2）樣本加入量要準(zhǔn)確，加入稀釋液后要迅速混勻，防止凝結(jié)。（3）橡膠手套含有金屬元素較多，醫(yī)務(wù)人員采血時(shí)應(yīng)防止接觸采樣部位和樣品。（4）使用前如發(fā)現(xiàn)稀釋液體積明顯減少，或有渾濁、沉淀、絮狀物時(shí)，停止使用。（5）樣本應(yīng)盡快檢測(cè)，暫不能檢測(cè)時(shí)，可置于冰箱（2～6℃）保存。十七、生化標(biāo)本采集及要求1.尿標(biāo)本采集（1）24小時(shí)尿液采集，準(zhǔn)備清潔干燥的有蓋廣口容器，病人于晨8時(shí)將尿液排盡棄去，然后開(kāi)始留尿，留尿后加甲苯防腐劑（0.5甲苯/100尿比例）混勻后蓋好蓋子，至次日8時(shí)，24小時(shí)內(nèi)每次尿均留于容器中，測(cè)量24小時(shí)尿液總量（），記錄在申請(qǐng)單上。將尿液混勻后取10送檢。（2）尿微量白蛋白最好取晨尿樣本。準(zhǔn)備清潔干燥的廣口容器采樣。2.標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：（1）要求在采血前禁食12小時(shí)-16小時(shí)。（2）輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測(cè)定！規(guī)定輸液時(shí)應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。（3）采集血液標(biāo)本時(shí)動(dòng)作宜迅速扎脈帶使用時(shí)間要有控制，不能過(guò)長(zhǎng)。（4）防止溶血。溶血標(biāo)本可影響檢測(cè)結(jié)果，使血鉀、乳酸脫氫酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶等結(jié)果增高。（5）標(biāo)本采集應(yīng)立即送檢的生化檢測(cè)項(xiàng)目：血氨、血?dú)夥治觯?.5小時(shí)內(nèi)送檢的生化項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)；1-2小時(shí)內(nèi)送檢的生化項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)、酶類、脂類。（6）由于血?dú)夥治鍪菧y(cè)定血液中氣體，因此在采血過(guò)程中必須防止外界空氣進(jìn)入。抽血時(shí)必須做到：①抽血針筒不漏氣；②抽氣時(shí)應(yīng)讓血液血?jiǎng)舆M(jìn)入注射器，切勿用力拉針蕊，以免空氣沿針筒壁進(jìn)入；③針頭拔出時(shí)應(yīng)立刻將針頭刺入橡皮塞內(nèi)，隔絕空氣。取樣后要認(rèn)真混勻，將注射器放在手心中慢慢搓動(dòng)20次以上，注意不要加溫標(biāo)本，讓標(biāo)本及抗凝劑充分混合，動(dòng)作要慢不能太劇烈，避免溶血；立即送檢，送檢同時(shí)將體溫，血紅蛋白值，吸氧濃度等信息填入送檢申請(qǐng)單。（7）腦脊液、胸腹水、關(guān)節(jié)液等穿刺液應(yīng)取第2管作生化檢查。（8）尿液標(biāo)本：取樣容器須清潔干燥，留取24尿應(yīng)加入防腐劑防腐。十八、乙肝病毒核酸()擴(kuò)增檢測(cè)（1）標(biāo)本類型：血清、乳汁；2。（2）標(biāo)本采集：用真空采集管采集血液標(biāo)本，血標(biāo)本采集后在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。離心后備用。乳汁標(biāo)本用無(wú)菌杯采集，其他要求同血清標(biāo)本。（3）標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸：室溫放置不超過(guò)8小時(shí)，4-8℃不超過(guò)72小時(shí)，-20（4）標(biāo)本拒收狀態(tài)：細(xì)菌污染、嚴(yán)重溶血或脂血標(biāo)本不能作測(cè)定。十九、丙肝病毒核酸()擴(kuò)增檢測(cè)（1）標(biāo)本類型：血清，2。（2）標(biāo)本采集：用真空采集管采集血液標(biāo)本，血標(biāo)本采集后在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。離心后備用。周六、周日及節(jié)假日不抽血。（3）標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸：標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)采用0℃冰壺。室溫放置不超過(guò)2小時(shí)，4-8℃不超過(guò)72小時(shí)，（4）標(biāo)本拒收狀態(tài)：細(xì)菌污染、嚴(yán)重溶血或脂血標(biāo)本不能作測(cè)定。二十、性病三項(xiàng)（、、）擴(kuò)增檢測(cè)（1）標(biāo)本類型：分泌物。（2）標(biāo)本采集：男性：取生殖道尿道分泌物或細(xì)小棉拭子伸入快尿道約2~4，捻拭子取出分泌物，將分泌物或棉拭子置入無(wú)菌玻璃管，密閉送檢（采集分泌物前2小時(shí)緊小便）。女性：生殖道—用無(wú)菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，再用無(wú)菌棉拭子插入宮頸內(nèi)，停5秒鐘后旋動(dòng)棉拭采取宮頸分泌物，將棉拭子置入無(wú)菌玻璃管，密閉送檢。尿道—用無(wú)菌生理鹽水棉球洗凈尿道口，再用無(wú)菌棉拭子插入尿道約2厘米，旋動(dòng)棉拭采取分泌物，將棉拭子置入無(wú)菌玻璃管，密閉送檢。（3）標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸：室溫放置不超過(guò)8小時(shí)，4-8℃不超過(guò)72小時(shí)，-20（4）本拒收狀態(tài)：細(xì)菌污染標(biāo)本不能作測(cè)定。二十一、人乳頭瘤病毒（）基因分型檢測(cè)（1）標(biāo)本類型：宮頸脫落細(xì)胞。（2）標(biāo)本采集：用無(wú)菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，用專用標(biāo)本刷插入宮頸內(nèi)取宮頸脫落細(xì)胞置于專用保存液內(nèi)。（3）標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸：室溫放置不超過(guò)8小時(shí)，4-8℃不超過(guò)72小時(shí)，-20（4）本拒收狀態(tài)：細(xì)菌污染標(biāo)本不能作測(cè)定。二十二、多腫瘤蛋白芯片檢測(cè)（12）（1）標(biāo)本類型：血清2。（2）標(biāo)本采集：用真空采集管采集血液標(biāo)本，血標(biāo)本采集后在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。離心后備用。（3）標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸：室溫放置不超過(guò)8小時(shí)，4-8℃不超過(guò)72小時(shí)，-20（4）標(biāo)本拒收狀態(tài)：細(xì)菌污染、嚴(yán)重溶血、脂血及黃疸的標(biāo)本不能作測(cè)定。二十三、地中海貧血基因檢測(cè)（1）標(biāo)本類型：全血2。（2）標(biāo)本采集：用真空采集管采集血液標(biāo)本，血標(biāo)本采集后在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。檸檬酸鈉或抗凝，不用肝素抗凝。（3）標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸：室溫放置不超過(guò)8小時(shí)，4-8℃不超過(guò)5天，-20二十四、2C19基因檢測(cè)（1）標(biāo)本類型：全血2。（2）標(biāo)本采集：用真空采集管采集血液標(biāo)本，血標(biāo)本采集后在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。檸檬酸鈉或抗凝，不用肝素抗凝。（3）標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸：室溫放置不超過(guò)8小時(shí)，4-8℃不超過(guò)5天，-20二十五、2基因檢測(cè)（1）標(biāo)本類型：全血2。（2）標(biāo)本采集：用真空采集管采集血液標(biāo)本，血標(biāo)本采集后在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。檸檬酸鈉或抗凝，不用肝素抗凝。（3）標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)輸：室溫放置不超過(guò)8小時(shí)，4-8℃不超過(guò)5天，-20二十六、免疫標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、多數(shù)試驗(yàn)要求空腹抽血。抽血前需禁食至少8小時(shí)，但最好不超過(guò)12小時(shí)，期間不可進(jìn)食，可以喝少量的水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，除某些必須按時(shí)服用的藥物以外，其他藥物抽血之后再服用，以免對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果有所干擾。2、高血壓系列檢驗(yàn)標(biāo)本

(1)腎素、血管緊張素Ⅱ①病人準(zhǔn)備：β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測(cè)定腎素活性（），利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥3周測(cè)定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體水平，故病人測(cè)定前3天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。

②標(biāo)本采集：靜脈取血4-5，拔除針頭后緩慢注入到抗凝管中，蓋好管塞后上下顛倒5次，如不能及時(shí)送檢，請(qǐng)低溫（2-8℃）保存，2小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)科（最好冰水浴送檢）③注意事項(xiàng)：申請(qǐng)單上應(yīng)注明抽血時(shí)的體位（臥位：病人在早上6-8時(shí)起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動(dòng)3小時(shí)，取靜脈血。）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）。(2)醛固酮①病人準(zhǔn)備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周；②標(biāo)本采集：靜脈抽血3-5至未抗凝管內(nèi)（血清管），及時(shí)送檢（3小時(shí)內(nèi)至檢驗(yàn)科）。③申請(qǐng)單上注明：抽血時(shí)的體位（臥位、立位）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）；3、皮質(zhì)醇標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上8點(diǎn)、凌晨12點(diǎn)或下午4點(diǎn)采血，送檢時(shí)請(qǐng)務(wù)必在申請(qǐng)單上注明采血時(shí)間。4、時(shí)間：因激素在一天中不同時(shí)間變化較大，所以最好在早晨空腹時(shí)采血。女性的激素5項(xiàng)檢測(cè)（、、E2、、T）一般建議在月經(jīng)來(lái)后3-5天抽血。女性孕酮檢測(cè)一般建議在月經(jīng)來(lái)后21-23天抽血檢測(cè)。5、輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測(cè)定！輸液時(shí)盡量避免采血，確實(shí)需要應(yīng)在輸液的另一側(cè)采血。臂取血。6、采集血液標(biāo)本時(shí)動(dòng)作宜迅速扎脈帶使用時(shí)間要有控制，不能過(guò)長(zhǎng)。7、防止溶血。溶血標(biāo)本可影響檢測(cè)結(jié)果。二十七、臨床微生物標(biāo)本的正確采集及注意事項(xiàng)

正確采集臨床微生物標(biāo)本，直接影響到微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)臨床診斷治療，為臨床科學(xué)用藥和成功的感染控制提供依據(jù)，是正確、合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥，減少抗菌藥物濫用和監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的第一步，也是最重要的一步。為此應(yīng)正確采集各種細(xì)菌學(xué)標(biāo)本。一、血液標(biāo)本的采集

1、

采集方法（1）75%酒精清潔局部皮膚。（2）待皮膚干后，再用2%—2.5%碘酒從穿刺點(diǎn)中心部位開(kāi)始消毒，范圍不應(yīng)小于5（直徑），且不能用手指觸摸消毒后的皮膚。（3）皮膚碘酒干后（約1），穿刺采集血液，采血量成人8-10，嬰幼兒1-3。（4）采血后立即在床旁接種培養(yǎng)瓶，并迅速輕搖，充分混勻防止凝固，但又不可劇震以防溶血。

2、注意事項(xiàng)（1）懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升（38.5℃（2）對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物，而又不能停藥者，也應(yīng)在下次用藥前采血。切忌不要在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本，也不能從靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈插管中取血。（3）培養(yǎng)基及血液之比以10:1為宜，以稀釋血液中的抗生素，抗體等殺菌物質(zhì).（4）近年研究表明，將血液注入血培養(yǎng)基前，更換針頭反而易導(dǎo)致污染。（5）每例至少采血兩次，間隔0.5-1h，以利于提高陽(yáng)性率和區(qū)分感染菌及污染菌。（6）疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏病的病人，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，除在發(fā)熱期采血外，并要多次采血（24h

3-4次）和增加采血量（可增加10）。（7）采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，而不能放置冰箱。（8）如臨床表現(xiàn)很似敗血癥，而血培養(yǎng)多次陰性者，提示考慮厭氧菌和真菌或某些苛養(yǎng)菌感染的可能。二、骨髓的采集1、采集方法

在病灶部位或髂前（后）上脊處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1，注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，另抽取0.5于無(wú)菌注射器，一起送往微生物室。2、注意事項(xiàng)（1）骨髓內(nèi)含有大量的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞，因而骨髓培養(yǎng)對(duì)傷寒病人的診斷較血培養(yǎng)優(yōu)越。（2）用于懷疑細(xì)菌性骨髓炎病人。三、靜脈導(dǎo)管標(biāo)本的采集1、采集方法（1）常規(guī)導(dǎo)管部位皮膚消毒。（2）無(wú)菌方法從病人體內(nèi)拔出靜脈導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5，放入無(wú)菌瓶中。（3）立即（15內(nèi)）送檢，避免標(biāo)本干燥。2、注意事項(xiàng)（1）剪下的導(dǎo)管立即接種血平皿，可提高陽(yáng)性率。（2）肉湯反復(fù)沖洗導(dǎo)管腔內(nèi)，沖洗液做定量培養(yǎng)。（3）有人將剪下的導(dǎo)管置肉湯增菌液或培養(yǎng)瓶中，此法不能區(qū)分導(dǎo)管感染菌及少量定植菌。（4）衛(wèi)生部在《醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）（2001年1月3日施行）中規(guī)定：導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5，在血平板表面往返滾動(dòng)一次。細(xì)菌≥15平板，即為陽(yáng)性。四、呼吸道1、痰標(biāo)本(1）采集方法①清晨起床后用溫開(kāi)水漱口多次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，用力咳出肺深部的膿痰，置于清潔干燥容器中送檢。②痰量極少者可用45℃③咳嗽無(wú)力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔經(jīng)氣管腔內(nèi)吸引痰液送檢。④氣管切開(kāi)者可以深入透氣孔中取痰。⑤可用支氣管鏡直接在病灶部位采集高濃度的病原菌。⑥用無(wú)菌導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管鏡內(nèi)，緩慢注入無(wú)菌蒸餾水5，取出導(dǎo)管。留取患者在3h內(nèi)咳出的痰液，放入無(wú)菌容器中送檢。⑦胃內(nèi)采痰法。無(wú)自覺(jué)癥狀的結(jié)核病人。有時(shí)可把痰誤咽入胃內(nèi)，因而可采用胃內(nèi)溶物做結(jié)核菌培養(yǎng)，其陽(yáng)性結(jié)果比咯痰高10%左右，該方法于晨起空腹時(shí)，把滅菌的胃管，從鼻腔送入胃內(nèi)，用20注射器抽取胃液。（2）注意事項(xiàng)①痰標(biāo)本的采集以晨痰為準(zhǔn)，此時(shí)患者痰量較多且含菌量也多。②標(biāo)本采集后立即送檢，若不能及時(shí)送檢者，可暫存2-8℃③可接受的標(biāo)本：痰；支氣管灌洗液，支氣管刷，支氣管活檢；肺吸出物和肺活檢。不能接受的標(biāo)本：唾液；24h留的痰（結(jié)核桿菌培養(yǎng)除外）；拭子。④

痰標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)價(jià)：（用顯微鏡篩選）在低倍鏡下，檢查鱗狀上皮細(xì)胞，至少10個(gè)視野，集中在有白細(xì)胞處，合格標(biāo)本為白細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞比例大于2:1。2、鼻拭子（1）用濕的拭子（無(wú)菌生理鹽水）；（2）需插兩個(gè)鼻孔；（3）深入3.3左右，轉(zhuǎn)動(dòng)4-5次；（4）以上用于診斷金黃色葡萄球菌暴發(fā)時(shí)的鼻帶菌者。3、咽拭子、口腔拭子（1）采集方法（到細(xì)菌室取專用拭子）①患者清水漱口后，由檢查者將其舌外拉，用棉拭子將咽后壁或懸雍垂的后側(cè)反復(fù)擦拭數(shù)次；②化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌病時(shí)，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；③插入運(yùn)送培養(yǎng)基中立即送檢，防止干燥。(2)注意事項(xiàng)

①棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔黏膜和唾液；

②采集標(biāo)本前數(shù)小時(shí)不可用消毒藥物漱口或接觸病灶局部。五、胃腸道1、糞便（1）采集方法

選取膿血、黏液糞便2-3g，液體糞便取絮狀物1-2。盛于滅菌瓶中或蠟紙盒中及時(shí)送檢。（2）注意事項(xiàng)①標(biāo)本要采集新鮮的，陳舊標(biāo)本影響陽(yáng)性檢出率；②切忌糞尿混合；③若要分離阿米巴，標(biāo)本要立即送檢并注意保溫；④運(yùn)送培養(yǎng)基可提高陽(yáng)性率；⑤分離難辨梭菌時(shí)需選不成形或水樣便；⑥霍亂弧菌、大腸桿菌Ο157感染的腹瀉便則為水樣便或血性便；⑦標(biāo)本在病理早期或治療前采集；⑧一般認(rèn)為用抗菌藥三天后，標(biāo)本培養(yǎng)病原菌陰性。2、肛拭子

在無(wú)法獲得糞便的情況下，可用經(jīng)無(wú)菌甘油水或無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)的肛拭子插入肛門(mén)4-5（幼兒2-3）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面黏液后取出，置運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。六、泌尿道根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）通知，泌尿系統(tǒng)臨床診斷為：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：（1）尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)；（2）臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。1、中段尿（1）采集方法①女性

采樣前用肥皂水或0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗外陰，用手指江陰唇分開(kāi)排尿，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10于滅菌容器內(nèi)。②男性

用肥皂水清洗尿道口，或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，滅菌紗布擦干，上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10于滅菌容器內(nèi)。（2）注意事項(xiàng)①導(dǎo)尿雖然可以減少污染，但是多次重復(fù)導(dǎo)尿可以造成逆行性感染，因此近年來(lái)大多采用中段尿。②女性病人最好采取膀胱截石位由護(hù)士采取標(biāo)本，減少污染。③采集標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳。④采集標(biāo)本后，若不能在1h內(nèi)送檢，暫放4℃⑤疑為尿道炎時(shí)可將最初3-4尿液收集在滅菌容器內(nèi)。該尿中即使有少數(shù)細(xì)菌，如反復(fù)檢查為同一細(xì)菌，也應(yīng)考慮為病原菌。⑥兒童在多數(shù)情況下，僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難。如果尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多，可以高度懷疑為尿路感染，無(wú)菌則可否定。⑦若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。⑧尿液中不得加入防腐劑，消毒劑否則影響陽(yáng)性檢出率。2、膀胱穿刺采集法避免污染是很困難的，培養(yǎng)結(jié)果及病情不符時(shí)，或尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難時(shí)，可以用恥骨上穿刺膀胱內(nèi)采尿。3、留置導(dǎo)尿者采集法拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液10送檢。不可從集尿袋下端留取標(biāo)本。七、腦脊液1、采集方法由臨床醫(yī)師以無(wú)菌方法收集腦脊液3-5（細(xì)菌1，真菌2抗酸桿菌2，病毒1）盛于無(wú)菌試管或小瓶中立即送檢。2、注意事項(xiàng)（1）采集標(biāo)本后立即送檢，因腦膜炎奈瑟菌離體后迅速自溶，肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌也易死亡；（2）疑為上述細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)注意保溫，不可置冰箱或低溫保存。八、膽汁1、十二指腸引流法

在無(wú)菌操作下，將十二指腸導(dǎo)管吞咽至十二指腸乳頭部（距齒65-70）時(shí)，收集A液（來(lái)自總膽管，為橙黃或金黃色），隨之注入25%硫酸鎂溶液40，經(jīng)1-